胃食管反流是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎、非糜烂性胃食管反流病，其中非糜烂性食管炎最常见。

反流性食管炎

这类胃食管反流病患者因食管黏膜受到反流物的损伤，在内镜下可看到组织病理学改变为食管黏膜上皮坏死、炎症细胞浸润、黏膜糜烂及溃疡形成。反流性可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。

非糜烂性反流病

非糜烂性反流病的食管黏膜完整未见糜烂、溃疡，其组织病理学改变为基底细胞增生，固有层乳头延长，血管增殖，炎症细胞浸润，鳞状上皮细胞间隙增大。

胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和食管黏膜损伤，长久可造成Barrett食管。

抗反流屏障结构和功能异常

• 贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高(妊娠、肥胖、腹水等)可导致食管下括约肌结构受损。

• 某些激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如酒精、高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、氨茶碱、地西泮等)可引起食管运动功能障碍、食管下括约肌压力下降。

• 食管裂孔疝时，部分胃经过膈肌的食管裂孔进入胸腔，食管远端组织结构发生改变，食管下括约肌功能丧失易导致反流发生。

食管清除酸廓清功能降低

食管清除功能包括推进性蠕动、唾液的中和、食团的重力。其中推进性蠕动最为重要，近半数胃食管反流病患者合并有食管中部失蠕动、食管远端运动功能障碍。

食管黏膜屏障作用减弱

食管黏膜屏障包胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。食管的黏液和食管上皮构成反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制防御屏障，当这个屏障功能减弱可因胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长导致攻击和损伤。

年龄

研究表明老年人糜烂性食管炎的检出率高于青年人，这是因为随着年龄增长，身体机能衰退，胃肠动力会减弱，造成食酸廓清能力下降导致的。

药物

长期应用钙离子通道阻滞剂及地西泮等镇静催眠药会导致食管括约肌一过性松弛，继而诱发胃食管反流。

不良生活习惯

经常喝浓茶、吸烟、饮酒等均可导致患者消化不良，继而诱发胃食管反流。

胃食管反流是世界范围内的常见病，西方国家胃食管反流病患病率为10%~20%，国内尚缺乏大规模流行病学资料。有资料显示国内胃食管反流病的患病率为12.5%，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国胃食管反流病患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，胃食管反流病患病呈逐年上升趋势。

高脂肪饮食者

经常进食巧克力等高脂肪含量的食物会导致食管括约肌松弛，导致正常的食管抗反流机制被破坏，食管遭受反流物损伤时可导致胃食管反流病。

腹压增高者

妊娠妇女、肥胖患者或者经常便秘、呕吐、负重劳动的人腹压增高，可由于腹腔压力增高影响胃食管抗反流屏障。

长期饮酒的人

长期饮酒及刺激性饮食的患者也会破坏抗食管的结构和功能。

反酸

反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。

烧心

烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。烧心和反流常在餐后一小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。

• 胸痛：胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。注意胸痛患者需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。

• 消化道功能紊乱：上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等见于部分患者，可能是由于消化道功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。

• 慢性咳嗽：反流物刺激损伤支气管可导致慢性咳嗽，少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺脓疡、肺间质纤维化。

• 咽部异物感：部分病人诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，目前也认为与胃食管反流有关。

• 部分患者可能存在睡眠障碍。

上消化道出血

食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和(或)黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。

食管狭窄

食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，吞咽困难。

Barrett食管

Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代，可伴有或不伴有肠化生，伴有显著肠上皮化生者被认为食管腺癌的癌前病变。

胃食管反流病患者反酸、烧心的症状如果影响到日常生活与工作，应及时到医院就医。医生会进行相应检查，根据患者病情进行治疗与监测。

• 孕妇、老年人及肥胖、长期从事重体力劳动者等高危人群常规于消化内科体检是有必要的，若出现无恶心、干呕先兆就出现的食物反流，需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现反酸、烧心等症状，高度怀疑胃食管反流病时，应及时就医。

• 已经确诊胃食管反流的患者，若出现呕血、黑便，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如上消化道出血、食管狭窄导致吞咽困难等，可到相应科室就诊，如急诊科、普通外科等。

• 反酸、烧心的频率是怎样的，是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、上腹痛等)

• 以前做过检查吗？检查结果是什么？

• 既往有无其他的病史？

• 是否出现胸骨后灼烧症状？

上消化道内镜检查

上消化道内镜检查对评估胃食管反流病的严重程度及排除由于其他原因导致反流的疾病具有重要价值。医生会对初诊的患者先行内镜检查，以了解是否有食管炎及其严重程度，同时结合病理活检结果排除肿瘤等疾病，对确诊的胃食管反流病患者，如出现报警征象，也应及时复查内镜。

胃食管反流病问卷(胃食管反流病Q)

是诊断及评估胃食管反流病最简单有效的工具。问卷设计基于患者就诊前一周内的症状，诊断精确性高，且能评价胃食管反流病对患者生命质量的影响，评价患者的治疗效果。

质子泵抑制剂试验

对于合并典型反流症状拟诊胃食管反流病或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用质子泵抑制剂诊断性治疗。对表现为食管症状的患者，服用标准剂量质子泵抑制剂，如奥美拉唑，治疗的最后一周如症状完全消失或仅有一次轻度的反流症状，则可进行诊断。对表现为食管外症状的患者，一般共识。抗反流药物可能对部分胃食管反流病无效，故质子泵抑制剂试验阴性并不能完全排除胃食管反流病。

食管反流监测

食管反流监测是胃食管反流病的有效检查方法，包括食管pH监测、食管阻抗pH监测和无线胶囊监测，对未使用质子泵抑制剂的患者可选择该项检查以明确食管存在酸反流并指导治疗。难治性胃食管反流病患者可使用食管阻抗pH检测判断症状持续存在的原因。采用多电极监测食管pH，可全面了解患者食管内反流情况，包括酸性和(或)碱性物质反流，特别是对反流水平(即是否存在高位反流、咽喉反流)的评价有帮助，在分析和解读pH监测结果时，要注意反流事件和症状的关联。

食管测压

可帮助了解食管体部的动力功能状态、下食管括约肌的压力、一过性下食管括约肌松弛的频率以及上食管括约肌的功能，也可观察到食管在吞咽时的推进性蠕动功能。高分辨食管测压有助于了解胃食管连接部的解剖生理功能，食管动力学检测结果有助于治疗方案的选择，也是评估胃食管反流病患者是否适合手术治疗及预测手术疗效和术后并发症的重要指标。但不能作为诊断胃食管反流病的直接证据，但可以对手术前治疗后的功能恢复的评价手段。

食管钡剂造影

食管钡餐检查可显示有无食管病变及胃食管反流，对诊断有补充作用，有助于鉴别诊断，但敏感性较低，不推荐为胃食管反流病的诊断方法。

• 有反酸、烧心症状，可做出胃食管反流病的初步诊断。

• 内镜下发现反流性食管炎的表现，并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。

• 食管过度酸反流的客观证据，监测证实存在食管过度酸反流，则可建立非糜烂性反流病的诊断。

• 使用质子泵抑制剂经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立胃食管反流病的诊断。

胃食管反流病的治疗包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠动力、抗焦虑等保守治疗，若患者症状未见明显缓解，且症状较严重，影响正常生活，还可进行手术治疗。

改变不良生活方式

减轻体重，尽量将BMI控制在小于25，改变睡眠习惯，抬高床头15~20°，睡前三小时不再进食。戒烟、限制饮酒。

去除病因

避免降低食管下括约肌压力的食物，如浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。避免服用降低食管压力和影响胃排空的药物，如硝酸甘油、抗胆碱能药物、茶碱、钙通道阻滞剂等。减少引起腹压增高因素，如肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。

合并症的治疗

如有上消化道出血，应禁饮食并给予补液等营养支持治疗。

质子泵抑制剂

• 抑酸起效迅速、作用持久，是胃食管反流病治疗的首选药物。短期或长期应用质子泵抑制剂不良反应均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者。奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。经规范质子泵抑制剂治疗后，大部分胃食管反流病患者的反酸、烧心等症状可完全缓解，但仍有高达30%的胃食管反流病。患者症状控制欠佳，如经标准剂量质子泵抑制剂治疗八周后，胃食管反流病症状仅部分缓解或完全无缓解，被认为是难治性胃食管反流病，需调整治疗方案。

• 质子泵抑制剂短期应用的潜在不良反应包括白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退。长期应用的不良反应包括维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等，不良反应明显者可更换质子泵抑制剂。

H2受体拮抗剂

• 通过抑制胃黏膜壁细胞H2受体，能减少50%~70%24小时基础胃酸分泌，该类药物易受饮食影响，抑酸持续时间短，且患者容易快速耐受，适合于轻、中症患者。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和罗沙替丁等。用于短程治疗和维持治疗时，食管炎的治愈率和症状缓解率不如质子泵抑制剂，但安全性好。

• 如患者年龄大、伴肾功能损害和其他疾病时，易产生不良反应，常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等，因此老年胃食管反流病患者需慎用。

促胃动力药

• 促胃肠动力药可以增加食管下括约肌压力、刺激食管蠕动、增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。多潘立酮为一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，可增加食道下部括约肌张力，防止胃食管反流。莫沙必利为新型5-HT4受体激动剂，直接作用于肠肌间神经丛，促进乙酰胆碱释放，增强胃及十二指肠运动，生物利用度高，不良反应少。伊托必利是一种新型促动力药，具有阻断多巴胺D2受体及抑制乙酰胆碱酯酶活性的双重作用，但对食管下括约肌压力无明显影响。促动力药不推荐单独用于胃食管反流病的治疗，多与抑酸药联合使用。

• 促动力药物存在一定的不良反应，如腹痛、腹泻、口干等消化系统以及心悸、心电图QT间期延长等心血管系统不良反应，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。

黏膜保护剂

• 主要包括铝碳酸镁、硫糖铝和三钾二枸橼酸铋等，此类药物能快速中和胃酸，在受损黏膜表面形成保护膜以隔绝有害物质的侵袭，从而有利于受损黏膜的愈合。但药效持续时间较短，不能充分治愈食管炎及预防胃食管反流病并发症。

• 黏膜保护剂不良反应较少，少数患者可引起便秘、皮疹、消化不良、恶心等。

抗抑郁或焦虑治疗

食管对酸的高敏感性，是难治性胃食管反流病的重要发病机制之一，对久治不愈或反复发作者，应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5⁃羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的胃食管反流病患者的治疗。

胃食管反流病的内镜治疗

目前用于胃食管反流病的内镜下治疗手段主要分为射频治疗，内镜下胃腔内缝合、折叠治疗，内镜下注射或植入技术类。

抗反流手术

能减少反流次数及控制反流症状。适应症有存在病理性酸反流、药物抑酸不足或药物治疗有效但患者不愿意长期服用药物。

胃食管反流一般可达到临床治愈。

胃食管反流一般不会影响自然寿命。

• 若患者临床症状未消失，辅助检查仍有支持反流性食管炎的证据，则已达标，需2～4周后进行复诊。若指患者临床症状消失，辅助检查无反流性食管炎的表现，则已达标，在巩固治疗的第三个月和第六个月复查。

• 若患者存在Barrett食管并发症，应注意观察，一旦发展为食管腺癌，则生存期短。因此建议不伴有不典型增生的患者每两年复查一次内镜，如未发现异常可改变为每三年复查一次。低度不典型增生的患者第一年每六个月复查一次内镜，如无异常可改为每年复查一次。高度不典型增生的患者建议行内镜及手术切除治疗。

患者应注意饮食，忌辛辣、油腻、高脂肪饮食，还应注意营养搭配饮食，少食多餐，忌饮食过快、过饱，饭后两小时内不要平卧，控制体重，保持在健康范围内。

• 避免饮食过多、过快、过饱，避免睡前进食、餐后立即卧床等，否则容易导致胃内压增高，造成胃液反流。

• 避免刺激性饮食，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物等，长期刺激性饮食会导致胃食管黏膜屏障功能被破坏。

• 多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果，如黄瓜、芹菜、油麦菜、西红柿、茄子、苦瓜等，避免便秘后造成负压增大，诱发胃食管反流。

平时应注意用餐规律、三餐定时、以清淡、易消化为主，还应注意适当锻炼身体，减轻体重。此外，遵医嘱规律用药，家属应配合医生积极疏导心理、建立信心，以免过度焦虑、紧张后导致病情加重。

适当锻炼

餐后避免弯腰动作和剧烈运动。肥胖是本病的危险因素，会使腹内压增加，诱发胃食管反流，鼓励肥胖患者减轻体重。

避免腹压增高

不要进食过饱，积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。

体位

睡眠时抬高床头，一般床头抬高15~30°，以减少反流发生。

用药

患者要足量足疗程治疗，不可随意的减药或停药。

胃食管反流病特点是病情慢性迁延反复，容易使患者思想负担加重、遵医行为差。患者要积极与医生交流沟通，消除顾虑和心理阻碍，建立起战胜疾病的信心。

胃食管反流病应注意日常生活保持健康的方式，注意饮食，注意适当运动、减轻体重，避免腹压增大。谨慎用药去除诱因，在一定程度上可以预防该疾病的发生。

• 避免烟酒，节制饮食，如过重或肥胖需减轻体重，避免辛辣、酸甜等刺激性食物，避免增加腹压。

• 高危人群定期筛查，积极控制危险因素。

• 积极进行治疗性生活干预，合理用药，控制食管反流症状及预防并发症，对伴有Barrett食管者等并发症者，应定期接受内镜检查。

• 尽量避免饮用碳酸饮料，以免造成嗳气或反流症状。