胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种类型，胆脂瘤型中耳炎非真正意义上的肿瘤，但是它具有一定的破坏性，可以破坏周围的骨质，出现严重的颅内、颅外并发症。胆脂瘤型中耳炎是由位于鼓室和(或)乳突腔内的角化鳞状上皮细胞、上皮下的结缔组织以及不断堆积的角化碎片形成的团块，周围伴或不伴炎症反应。本病可以治愈，但部分患者容易复发。

胆脂瘤型中耳炎可分为两大类：先天性和后天性，后天性又可进一步分为原发性和继发性。

先天性胆脂瘤中耳炎

颞骨的先天性胆脂瘤来源于胚胎时期的外胚层组织，在颞骨可见于岩尖、乳突、中耳腔。

后天性胆脂瘤中耳炎

后天原发性胆脂瘤中耳炎

由于中耳负压、鼓膜内陷，特别是鼓膜松弛部内陷进入中耳形成内陷袋，内陷袋内的鼓膜上皮层脱落的上皮不断聚积而形成。随着内陷袋的不断扩大，胆脂瘤压迫听骨链造成吸收、破坏，侵入上鼓室和鼓窦等。

后天继发性胆脂瘤中耳炎

起源于紧张部鼓膜穿孔或来自于紧张部的内陷袋的上皮内生，边缘性穿孔特别易于形成胆脂瘤，中央性穿孔也可能形成，这些胆脂瘤侵犯中耳和乳突，经常破坏听骨链，感染和咽鼓管功能不良通常被认为是后天继发性胆脂瘤的易感因素。

胆脂瘤型中耳炎的病因包括先天和后天因素，先天来源于胚胎时期的外胚层组织，后天包括原发病变及继发病变。

先天因素

先天性胆脂瘤来源于胚胎时期的外胚层组织原发病变，常见于儿童。

后天因素

后天性原发性胆脂瘤常无化脓性中耳炎病史，胆脂瘤合并细菌感染后中耳可出现化脓性炎症，继发性胆脂瘤则继发于慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔。

饮食因素

食用辛辣食物，可刺激咽鼓管，导致咽鼓管功能不良，从而引起继发性胆脂瘤。

不良生活习惯

过度掏耳，耳道过于湿润等原因导致耳道感染或鼓膜穿孔，导致继发性胆脂瘤。

急性中耳炎未完全治愈

急性中耳炎未治愈，导致耳道仍然存在感染，长期炎性刺激，有可能发展为胆脂瘤型中耳炎。

胆脂瘤型中耳炎发病率据国内统计为0.5％～4.3％。

• 先天性耳道闭锁、中耳畸形的儿童。

• 易发耳部感染及咽鼓管功能不良的青少年。

先天性胆脂瘤

可出现位于鼓膜内侧的白色团块，当扩展到中耳或者破坏听小骨时常能导致听力损失，极少数患者有疼痛感。

后天原发性胆脂瘤

早期可无任何明显症状，听骨链遭破坏后听力下降，合并感染时出现耳溢液，脓液常有特殊的恶臭。

后天继发性胆脂瘤

耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊恶臭，可伴有听力下降、耳鸣。

胆脂瘤破坏周围骨质后可出现严重颅内外并发症，如化脓性脑膜炎、硬膜外脓肿、脑脓肿、面瘫、迷路炎等。

若出现耳朵流脓、听力下降、头晕等疑似胆脂瘤型中耳炎临床表现的患者，应该及时就诊以明确诊断。

• 出现耳溢脓、听力下降、耳鸣等临床表现的患者，需及时就医。

• 已确诊为胆脂瘤型中耳炎的患者，出现口眼歪斜、局部脓肿或喷射性呕吐等症状，则需警惕出现颅内外并发症，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如剧烈头痛、高热等，应到神经外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 耳溢脓、听力下降等症状持续多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如听力下降、耳鸣，以及局部红、肿、热、痛，意识障碍等症状)

• 既往有无其他的病史？(如急、慢性中耳炎等)

• 症状持续存在还是间断出现？
  

耳镜检查

鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭，穿孔处可伴有肉芽组织。早期原发性胆脂瘤型中耳炎，松弛部可见明显的内陷袋，或穿孔可被一层痂皮覆盖，初学者不识，不除痂深究，常致漏诊。大的胆脂瘤可致上鼓室外侧骨壁或外耳道后上骨壁破坏，或可见外耳道后上壁塌陷。

纯音测听

听力损失可轻可重，可为传导性或混合性，少数为感音性聋。

CT扫描

示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密、整齐。

胆脂瘤型中耳炎的诊断标准为出现听力下降、耳溢脓或耳鸣等临床症状，结合耳镜检查出现鼓膜异常、纯音测听显示听力损失、CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区等即可确诊。

胆脂瘤型中耳炎的治疗以尽早手术为主，治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。

药物治疗主要适用于控制感染，并不能有效的清除病灶。

3％过氧化氢溶液

用3％过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干或用吸引器吸净，再滴入抗生素药物。

0.3％氧氟沙星滴耳液

鼓室黏膜充血、水肿，有脓或黏液脓性分泌物时，用0.3％氧氟沙星滴耳液滴耳。

乙醇甘油制剂

对黏膜炎症逐渐消退、脓液减少，中耳潮湿者可用乙醇甘油制剂。

乳突根治术

乳突根治术是一种彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓窦、乳突腔和外耳道形成一永久向外开放的空腔的手术。术后有可能出现并发症，如出血、面瘫、化脓性耳廓软骨膜炎、迷路炎等。

乳突开放术

当胆脂瘤发展超过中耳腔，或当乳突气房慢性感染并形成肉芽组织，阻碍乳突正常的通气，或者当乳突骨皮质骨膜下脓肿形成时，可进行乳突开放术，乳突开放术是外科治疗的重要组成部分。

听骨链重建术

听骨链重建术是恢复鼓膜和前庭窗之间的稳定连接，达到恢复或改善中耳传声系统功能的手术。在鼓膜完整且两窗功能正常的条件下，听骨链中断在中频区造成的听力损失可达约60dB，由此可知听骨链重建术的重要性。

大部分患者手术后可治愈，但仍有少部分患者术后有复发风险。

术后无复发一般不影响寿命，若复发并发颅内外并发症，则有可能有生命危险。

最主要的是听力减退，还包括反复的感染和耳漏、味觉丧失、外耳道狭窄、眩晕或平衡失调、耳鸣、出血和面神经麻痹。

• 术后每隔６个月复诊一次。

• 有发热、耳后肿胀、耳道或伤口流脓，及时复诊。

胆脂瘤型中耳炎患者应保持清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物如辣椒等的摄入，多吃富含微生物的水果和蔬菜，改善饮食习惯。生活中注意多饮温水，注意保养。

• 多食用富含维生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、苹果、西瓜、猕猴桃等。

• 忌食用辛辣食物，如辣椒等。

胆脂瘤型中耳炎患者术后需防水进耳和用力擤鼻，术后注意及时更换敷料及抗感染治疗，有发热、耳后肿胀、耳道或伤口流脓，随时告知医生。

• 了解术后不良反应和注意事项。

• 保持耳朵干燥、清洁，防止细菌滋生，避免过度掏耳。

• 保持充足睡眠，规律作息，再进行适当的体育锻炼，以增强身体抵抗力。

术后每６个月进行复诊，若术后仍有反复耳溢脓、局部脓肿或发热等症状，则需及时就医。

• 术后注意防水进耳和用力擤鼻。

• 术后及时更换乳突敷料，保持术腔开放。

• 耳后切口涂抹抗生素软膏。

• 外耳道放置干净的棉球，出血时可以随时更换。

• 有发热、耳后肿胀、耳道或伤口流脓，随时告知医生。

• 每隔6个月进行常规随访调查。

胆脂瘤型中耳炎除先天因素外，主要诱发因素为鼓膜穿孔和感染，因此平时因避免过度掏耳，以免损伤鼓膜，引起此病。

• 儿童先天性胆脂瘤型中耳炎小时候通常无临床表现，可能无法发现，患者要定期去体检，了解有无病变发生。

• 一旦出现耳溢脓、听力下降、耳鸣等症状，要及时到耳鼻喉科就诊。

• 合理膳食，三餐规律，适当增加总热量的摄入以供机体代谢需要，提高免疫力。

• 注意耳部干燥、卫生，避免炎症发生。

• 避免掏耳，避免损伤鼓膜。

• 彻底治疗急性化脓性中耳炎，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。

• 积极治疗上呼吸道的慢性疾病。

• 禁烟酒，多饮水，少吃辛辣刺激性和不洁的食物，少食用含糖量高的食物。

• 注意适当休息，劳逸结合，可进行快走、游泳等有氧运动，增强身体抗病能力。