肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，是由于尿液中的成分形成结石沉积在肾脏而引起的一系列症状，主要表现为疼痛、血尿、排尿困难等情况。肾结石主要好发于男性，发病可能与代谢异常、生活方式等多种因素有关，结合结石的部位、形态、大小等情况实施药物或手术治疗，大部分患者可治愈。

• 肾结石根据结石部位分类，可分为肾盂结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。

• 肾结石根据结石的种类分类，可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸盐结石。

肾结石主要由代谢异常、药物因素、尿路病变等因素引起，好发于男性，气候因素、饮食习惯等因素可以促进肾结石的发生。

代谢异常

形成结石的成分大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的能够形成结石的成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱造成成分异常都可能引起结石形成和促进结石生长。而代谢异常与形成结石的物质排出增加、尿pH的改变、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少、尿量减少等因素有关。

药物因素

长期服用可导致尿液浓度高而溶解度低的药物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分，因此更加容易发生肾结石。长期服用一些诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢过程中也可引起其他成分结石的形成。

尿路病变

各种原因引起的尿路梗阻导致尿液淤积、尿路感染，尤其是某些细菌能将尿素分解为氨，使尿液变为碱性，有利于磷酸盐、碳酸盐沉积而形成结石。此外，结石在尿路各个部位均能造成梗阻，凡能引起梗阻的结石，多可导致尿路感染。

气候因素

气温升高，排汗和呼吸丢失的水分增加，尿液浓缩，可促进肾结石的发生。

饮食习惯

水分摄入不足的患者，增加发生肾结石的风险，可促进本病的发生。

肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，发病率高，中国发病率为1.61%~20.54%，好发于男性人群，南方多于北方，好发于夏季。

肾结石好发于男性人群，男女之比约3：1~9：1，中青年占80%，30~50岁高发。

疼痛

多有腰部疼痛，肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，结石体积较大时，出现轻微疼痛，结石体积过大，可出现剧烈疼痛。典型的肾绞痛为突然发作，呈剧烈的刀割样痛，多在深夜至凌晨发作，疼痛可沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧，男性可放射到阴囊和睾丸，女性放射到阴唇附近。严重肾绞痛发作时，患者可因疼痛而身体蜷曲、大汗淋漓、脉搏细速，甚至出现血压下降。

血尿

血尿多出现在疼痛之后，一般症状较轻，少数血尿为肉眼血尿，大部分为镜下血尿。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿。

排尿困难

由于结石存在，可发生尿路梗阻，出现断断续续的排尿、尿频、尿急、尿痛等情况。

排石

尿液中存在结石，部分患者结石体积过小时，可随尿液排出。少数患者可能发觉自行排出细小结石，俗称尿砂，是诊断尿石症的有力证据。

继发感染

严重的患者可出现身体其他部位的感染，如肾盂肾炎、肾周围炎等，严重者会出现肾衰竭。

肿瘤

结石长期存在，反复摩擦泌尿系统，可诱发泌尿系统肿瘤。

出现腰疼、血尿、排尿困难时，建议到泌尿外科就诊，并进行尿液检查、超声检查、静脉尿路造影、CT检查明确诊断，肾结石注意与输尿管结石、膀胱结石、胆囊结石等疾病进行鉴别。

• 发现腰疼、血尿、排尿困难等症状时，应及时就医。

• 若出现疼痛加剧、血尿加重、烦躁不安等症状，应立即就医。

大多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。

• 症状出现多久了？

• 以前是否也有类似情况？

• 是否进行过治疗？

• 有没有其他疾病？

• 平时喝水少吗？

尿液检查

显微镜下可发现尿路红细胞数量增多。

血液检查

应检测血钙、尿酸、肌酐等指标，评估肾功能。

结石分析

是确定结石性质的方法，也是结石预防及治疗的依据。结石分析包括物理方法和化学方法，物理分析法比化学分析法更精确。

超声检查

一般情况下超声可分辨出直径2~3mm以上各种性质的结石，亦能显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等，可发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石，可发现结石部位出现高回声影。

静脉尿路造影检查

静脉尿路造影是首先通过静脉注入造影剂，在造影剂通过肾脏排泄时拍摄尿路平片，可以发现有无肾功能、尿路异常，可发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石。

CT检查

平扫CT有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块，可以发现所有结石，明确结石的大小、形态、部位等。

泌尿系平片(KUB)

为结石检査的常规方法，尿路平片以发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且初步地提示结石的化学性质。

肾结石根据患者出现腰疼、血尿结合尿液分析发现大量红细胞、超声检查出现异常回声、CT检查发现结石，可以明确诊断。

输尿管结石

输尿管结石也可表现为疼痛、血尿，超声检查可明确结石位于输尿管内，而肾结石可明确结石位于肾脏。

膀胱结石

膀胱结石表现为下腹痛、排尿困难、尿流中断等情况，超声检查明确结石位于膀胱内，而肾结石可明确结石位于肾脏，一般没有尿流中断的表现。

卵巢囊肿蒂扭转

主要表现为剧烈腹痛，可伴随休克，妇科检查有压痛，可触及肿块，而肾结石主要表现为疼痛、血尿、排尿困难，超声检查可发现结石部位出现高回声影。

胆囊结石

胆囊结石患者可出现胆绞痛，常合并胆囊炎，可出现右上腹部疼痛，墨菲征阳性，超声检查明确结石位于胆囊，而肾结石可明确结石位于肾脏，墨菲征阴性。

肾结石的大小、形态、部位不同，治疗方案也各异，根据患者结石的情况行药物治疗或手术治疗，并积极祛除相关诱发因素，肾结石需要短期治疗。

肾绞痛治疗

非甾体类镇痛抗炎药物

非甾体类镇痛抗炎药物适用于首次出现疼痛的肾结石患者，用于消炎止痛治疗。常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等，它们具有中等程度的镇痛作用。双氯芬酸钠还能够减轻输尿管水肿，减少疼痛复发率，常用方法为肌肉注射。吲哚美辛也可以直接作用于输尿管，患者可遵医嘱口服或者吲哚美辛栓剂塞肛。

阿片类镇痛药

该类药物具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、布桂嗪、曲马朵等，对于严重肾绞痛的患者医生根据实际情况进行肌肉注射。需要注意的是阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品等解痉类药物一起使用。

解痉药

该类药物可以松弛平滑肌，缓解痉挛，常用药物有硫酸阿托品和山莨菪碱。

排石治疗

双氯芬酸钠栓剂肛塞

主要用于输尿管结石，可以减轻输尿管水肿，减轻疼痛，促进结石排出。

碱化尿液

主要是口服碳酸氢钠片以碱化尿液，促进尿酸排出，减少结石生成。

体外冲击波碎石术

适用于5~20mm的肾盂、肾中盏、肾上盏结石患者。主要是冲击波将结石粉碎，后随尿液排出。

经皮肾镜碎石术

主要是肾镜进入体内进行碎石。适用于直径大于2cm的肾结石患者或者冲击波无法粉碎的结石患者。

输尿管镜碎石取石术

主要是经过输尿管将结石取出。适用于小于2cm的肾结石、输尿管中下段结石患者。

开放式手术

由于开放性手术创伤较大，且其他手术技术发展迅速，开放性手术在肾结石治疗中的运用显著减少。但是开放性手术取石在某些情况下仍具有极其重要的临床应用价值，比如在其他手术治疗方式存在禁忌症、出现并发症或治疗失败的情况。

溶石治疗

溶石治疗是是一种有效的辅助治疗方式，常作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗，是通过化学的方法溶解结石或结石碎片，以达到完全清除结石的目的，对于感染性结石、胱氨酸结石、尿酸结石治疗效果显著。

肾结石患者经过治疗后可以治愈。

肾结石一般不影响患者的自然寿命。

肾结石患者可出现复发，出现腰疼、血尿症状时，应及时就医。复诊需携带病历资料及检查报告单，可能医生会做体格检查，患者治愈后可三个月复查一次，防止肾结石再次复发。

肾结石与饮食习惯密切相关，近年来人们的食物趋向精细，进食肉类多于蔬菜等纤维素，与尿石的发生有一定的关系，患者应合理饮食，还应注意根据结石成分进行针对性饮食调节。

• 患者应多饮水、多排尿，有助于小结石的排出和减少结石的形成。

• 草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类、浓茶等；磷酸盐结石患者避免进食高磷、高钙饮食；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类。

• 患者易进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，加强营养，增进机体的抵抗力。

• 多吃蔬菜、水果，适量摄入低脂乳制品及少量动物蛋白，少进食牛奶等含钙高的饮食。

肾结石患者注意进行日常护理，良好的日常护理对于促进疾病的恢复，预防病情进展加重有积极意义，患者应多饮水，保持心情愉快，缓解压力，养成良好的生活作息习惯，还应遵医嘱用药，进行术后护理，有利于病情的减轻。

• 患者应遵医嘱用药，不可自行增加药量或停药，以免出现不良后果。

• 术后患者应保持覆盖伤口的敷料干燥、清洁，避免沾水引起感染，留有引流管的患者应注意保持引流管通畅。

• 多饮水，保持每次尿液清澈，充分休息，保障规律的生活作息，适量运动，控制体重。

肾结石患者应注意观察病情情况以及用药后的反应，此外，患者平时还应注意观察伤口有无渗血，自己有无漏尿情况，还要注意监测自己的血压、脉搏有无异常，突然出现心悸、胸闷、脉搏细弱等心脏负担过重的不适症状应及时就医。

患者由于不适症状的出现，往往会产生焦虑、恐惧不安等负面情绪，家属应主动给予其关心和疏导，患者应保持心情愉快，避免情绪激动，学会缓解压力。

肾结石与身体代谢情况、尿路病变、气候、饮食习惯等因素有关，预防主要是针对病因进行，通过养成良好的生活习惯、加强运动、积极治疗原发病等措施可减少该病的发生。

超声检查可以确诊是否为肾结石，高危人群，如青年男性应半年定期筛查一次。

• 养成良好的卫生习惯，保持隐私部位清洁，多饮水，多排尿。

• 规律的生活作息，不熬夜，戒烟、戒酒，适量运动，增强机体的免疫力。

• 积极治疗原发疾病，如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进。