青光眼是一组威胁和损害视神经及其视觉通路，最终导致视觉功能损害，主要与病理性眼压升高有关。青光眼根据病因学、解剖学、发病机理等，分为原发性、继发性、先天性等青光眼，一般采取降眼压滴眼液、激光、手术等治疗。如果不采取有效治疗，视野可以全部丧失，终至失明。这种青光眼失明，就目前医学治疗手段来说是无法使其逆转而恢复的，但却是可避免的。

青光眼根据病因学、解剖学、发病机理等，分为原发性、继发性、先天性等青光眼：

原发性青光眼

根据发病时房角是否开放，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。这类青光眼的病因机制经过长期的研究，逐步了解，但是尚未完全阐明，是典型的眼科心身疾病，是主要的青光眼类型，在我国约占86.7%，多发生在成年人以后人群。

继发性青光眼

由眼部其他疾病或者全身疾病等明确病因所致的一类青光眼，可见于各年龄人群。

先天性青光眼

为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或者发育异常所致的一类青光眼，于出生前后和婴幼儿期以及少年儿童期发病。

青光眼的病因和发病机制极为复杂，原发性青光眼病因至今未完全阐明。继发性青光眼原因复杂，多种眼病或者全身疾病可以引起。先天性青光眼与房角发育异常有关。好发于40岁以上、近视眼者、糖尿病患者、心血管疾病者、直系亲属有青光眼史者。

原发性青光眼

病因机制经过长期的研究，逐步了解，但是尚未完全阐明，是典型的眼科心身疾病。根据发作是前房角是否关闭分为原发性闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼与眼球解剖结构异常如前房较浅、角膜较小、晶状体相对较大较厚等有关，其发生有一些内在或者外在的促发因素，如情绪激动、过度疲劳、暗室环境、近距离用眼过度等。开角型青光眼具有家族倾向性，代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能低下、心血管疾病，精神紧张、抑郁，以及中高度近视等可能是高危因素。

继发性青光眼

由眼部其他疾病或者全身疾病等明确病因所致的一类青光眼，如炎症相关性青光眼、眼球挫伤性青光眼、晶状体相关性青光眼、激素性青光眼等。

先天性青光眼

先天性青光眼的遗传性不清楚，有明确家族遗传史的约为10%~12%，遗传方式分别为多因子、隐性、显性等遗传。为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或者发育异常所致的一类青光眼，于出生前后和婴幼儿期以及少年儿童期发病。如婴幼儿型青光眼、少年儿童型青光眼、伴其他先天异常的青光眼。

种族

不同种族青光眼发病率不同，一般认为与遗传相关。

年龄

随着年龄增加，晶状体密度升高晶状体厚度增加可能是诱发的原因。

季节

不同的季节，青光眼发病不同，寒冷季节发病高，可能与冬日瞳孔扩大容易引起瞳孔阻滞有关等。

流行病学研究资料，青光眼在全球是仅次于白内障的的导致视力丧失的主要病因。世卫组织2009年发布资料预计：2010年全球40岁以上人群中原发性青光眼平均患病率为2.65%，而我国为2.66%，其中闭角型青光眼占全球的47.5%，开角型青光眼占全球的18.6%；2020年，原发性青光眼患者全球将达7964万，其中11.2%的患者将失明，我国全人群原发性青光眼患者将达2182万(占全球的27.4%)，40岁以上人群的患病率将达3.05%，青光眼患者的绝对数和老年人中的患病比例均居世界首位。

好发于40岁以上、近视眼者、糖尿病患者、心血管疾病者、直系亲属有青光眼史者，此类人群好发于视乳头血液循环不良有关，与遗传因素相关。

原发性青光眼

急性闭角型青光眼典型症状

眼睛酸胀疼痛、头痛、恶心、呕吐、虹视、视力急剧下降、看东西模糊不清。

原发性开角型青光眼典型症状

早期自觉症状不明显，中晚期患者眼睛酸胀、视野缺损、视物模糊等。

继发性青光眼

有原发病的症状体征、眼睛酸胀、头痛、视物模糊、视野缺损等。

先天性青光眼

婴幼儿型青光眼可见怕光、流泪、眼睑痉挛等。

部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现，可以表现色觉异常、视觉对比敏感度降低。

虹膜萎缩

持续的眼压升高可以使限局的1~2条放射状虹膜血管闭锁，造成相应区域的虹膜缺血性梗死而出现扇形虹膜萎缩。

视神经萎缩

持续的眼压升高可以机械性压迫视神经纤维引起变性萎缩，可以引起视乳头血液循环障碍导致视神经纤维萎缩。

并发白内障

长期的眼压升高，影响房水代谢，可以导致晶状体混浊而发生白内障。急性闭角型青光眼由于虹膜后粘连可以引起晶状体前囊下灰白色点状、条状、斑状混浊称为青光眼斑，是青光眼急性发作的三联征之一。

患者出现眼睛酸胀、视野缺损、视物模糊等，需要眼科检查，通过测量眼压、房角镜、裂隙灯显微镜、检眼镜、海德堡视网膜断层扫描等检查就可以明确青光眼诊断。需要与屈光不正、虹膜睫状体炎、缺血性视乳头病变等鉴别。

• 对于高危人群如青光眼家族史、年龄大于40岁、尤其是55岁左右等人群，定期眼科体检非常有必要，重视体检中的眼压、眼底、视野检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现眼压升高、视乳头大凹陷、视野缺损等，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现眼压升高、视盘杯盘比增大、视野缺损，并出现眼睛酸胀疼痛、视物模糊等症状，高度怀疑青光眼时，应及时就医。

• 若出现视野进行性恶化、视力急剧下降、恶心、呕吐等，应立即就医。

青光眼需要眼科检查明确诊断。

• 视野缺损是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如眼睛酸胀疼痛、视物模糊、恶心、呕吐、头痛等)

• 是否诊断与治疗？

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯显微镜、检眼镜

裂隙灯显微镜检查可以了解结膜充血、角膜水肿、前房深浅、房水清晰度、瞳孔大小、晶状体透明度等病变，为青光眼诊断提供客观依据。检眼镜可以了解是否有视乳头青光眼凹陷以及无赤光线下是否视盘周围神经纤维层缺损，为诊断青光眼提供客观依据。

眼压、房角镜检查

眼压升高是青光眼的基本特点，二十四小时眼压为临床诊断可疑青光眼提供有用信息。房角镜检查可以发现房角形态，为诊断闭角型青光眼和开角型青光眼提供客观依据。

海德堡视网膜断层扫描、光学相干断层扫描、视觉诱发电位、图形视网膜电图、色觉、视觉对比敏感度等检查

海德堡视网膜断层扫描、光学相干断层扫描等可以了解视网膜神经纤维层有无缺损，是了解视功能损伤程度的重要指标。视觉诱发电位可以了解视神经损伤程度。图形视网膜电图可以了解视网膜神经节细胞损伤程度。青光眼患者一般存在色觉异常，尤其是蓝-黄色觉异常。青光眼患者视觉对比敏感度下降。

典型青光眼症状(眼睛酸胀疼痛、视野缺损、视物模糊)加上眼压高、青光眼性视乳头凹陷、视网膜神经纤维层缺损等就可以明确诊断。

注意鉴别其他原因所致眼睛酸胀、充血发红、视野缺损等。

屈光不正

屈光不正患者验光检查就可以明确近视、远视、散光，配戴合适眼镜矫正视力一般会达到正常，视野无缺损，视网膜神经纤维层无缺损；而青光眼主要是眼压高、视野缺损、视乳头表现病理性改变如杯盘比大、盘沿缺损切迹、血管屈膝样爬出、片状出血等，以此相鉴别。

虹膜睫状体炎

虹膜睫状体炎患者一般无家族史、多见于青壮年、视物模糊严重、视力下降明显，角膜沉着物为灰白色尘埃或者羊脂状、房水细胞、闪辉明显，瞳孔缩小，多见于自身免疫性疾病引起。而急性闭角型青光眼以恶心呕吐、头痛、脉搏快、傍晚或者夜间引起，多见于中老年人，可见前房浅、房角狭窄、瞳孔扩大、虹膜扇形萎缩、角膜后色素沉着、晶状体斑等，通过症状相鉴别诊断。

缺血性视乳头病变

一般突然发病，中老年人，多见于高血压、动脉硬化、糖尿病以及血脂高、血黏稠、血液动力学异常等，视乳头局限灰白色水肿，视野象限性缺损，眼底荧光血管造影检查就可以明确诊断。而青光眼主要表现眼压升高、视野缺损具有特征性改变即旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、环形缺损、向心性缩小、颞侧视岛等，视神经萎缩一般是从颞下象限开始，再次颞上象限，逐渐全周受累，以此相鉴别诊断。

由于青光眼的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。临床中主要通过降眼压和改善视乳头缺损治疗。对青光眼患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。

拟胆碱药物类如毛果芸香碱滴眼液

主要适用于急性闭角型青光眼，通过使瞳孔缩小，解除瞳孔阻滞以及前房角阻塞而降低眼压，长期持续使用可以引起过敏性睑皮炎。

肾上腺素能受体阻断剂如噻吗洛尔、卡替洛尔等滴眼液

主要适用于开角型青光眼、继发性青光眼等，通过抑制房水形成而达到降眼压目的。支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、充血性心力衰竭等禁忌使用。

拟肾上腺素药物如酒石酸溴莫尼定滴眼液

可作为原发性开角型青光眼、高眼压的上行药物，通过抑制房水和增加葡萄膜巩膜外引流达到降眼压目的，不良反应主要是局部刺激，全身可见口鼻黏膜干燥，疲劳乏力、嗜睡等中枢神经系统症状。

前列腺素类药物如拉坦前列素、曲伏前列素等滴眼液

是通过增加葡萄膜巩膜途径引流房水，达到降眼压目的，适用于开角型青光眼、高眼压症、正常眼压性青光眼、慢性闭角型青光眼等，成为目前治疗青光眼的首选药物。一般一天使用一次，副作用少，长期使用局部可见眼睑色素沉着、睫毛增粗增长、虹膜颜色加深等。

碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺滴眼液

• 通过抑制房水形成而达到降眼压目的。适用于原发性开角型青光眼、高眼压症，不良反应一般是局部刺激，磺胺类过敏者不能使用。

• 急性青光眼可以静脉点滴高渗剂如甘露醇、尿素，达到降眼压目的。

• 急性青光眼可以口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺降眼压，可以使用高渗剂如甘油盐水、异山梨醇达到降眼压目的。

青光眼手术方式多种，需要根据病情决定选择适宜手术，强调个性化治疗方案。

虹膜激光切开术使用YAG激光将虹膜组织打穿，形成虹膜孔或者虹膜切除术是指将周边虹膜切除一小部分，使前后房贯通。适用于闭角型青光眼。适用于继发性闭角型青光眼。

滤过手术适用于开角型青光眼。是指将房角小梁网切除，将房角引流到球结膜下，通过良好的滤过泡达到房水外引流目的。

房角切开术适用于先天性青光眼，是指切开膜闭的前房角，将房水引流。

青光眼患者一般是正常饮食即可。

青光眼激光治疗

青光眼激光是目前治疗青光眼的主要治疗措施，如急性闭角型青光眼可以通过激光虹膜切开术达到前后房相通而彻底治愈。原发性开角型青光眼可以通过小梁成形术或者选择性激光小梁成形术而使眼压下降，是滤过手术前的较好治疗方法。激光睫状体光凝，可以使睫状体睫状突破坏，抑制房水分泌，达到治疗绝对期青光眼的目的，解除患者疼痛。

青光眼尤其是开角型青光眼为终身疾病，目前尚不能治愈。

青光眼患者一般不会影响自然寿命。

青光眼由于持续眼压升高，可以引起视神经萎缩，可以导致视野缺损，色觉异常，视觉对比敏感度下降等。

青光眼患者治疗刚开始，至少周复查一次；达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

青光眼患者应注意膳食多样化、平衡饮食，避免不规律进食、暴饮暴食。多使用粗纤维食物，如谷物、麦片等。多食水果、蔬菜。

• 忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。不吃辛辣刺激食品，如辣椒、生葱、大蒜等。

• 不吸烟不饮酒，每天食盐<6g。

• 多使用粗纤维食物，如谷物、麦片等，利于大便通畅，避免大便不畅引起的眼压不稳定。多食水果、蔬菜，补充维生素，如苹果、橙子、梨等。

青光眼患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定，加强病情检测，避免药物的毒副作用，避免手术后患者的感染。

• 家属要了解各类降眼压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

• 青光眼患者手术后保持眼部清洁，避免感染发生，遵从医嘱治疗，及时使用滴眼液。

• 青光眼患者需要进行适宜运动，如慢跑步、游泳等。避免眼外伤发生。

• 积极治疗原发病。

• 遵从医嘱，及时使用降眼压药物。

• 避免在暗室下长时间持续用眼。

自行观察视野变化，及时眼科裂隙灯显微镜、检眼镜等检查，根据病情调整治疗方法。

药物治疗青光眼需要掌握适用于，避免药物的毒副作用。青光眼患者手术后，避免感染。

由于青光眼病因复杂，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。重视早期筛查。

青光眼筛查

对于青光眼高危人群如家族史、年龄等，宜及早开始进行青光眼裂隙灯显微镜、检眼镜等筛查。宜每年至少重复筛查一次。

• 合理膳食，三餐规律。宜清淡饮食。

• 经常运动，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。

• 调理情志，避免着急、生气。保持乐观情绪。

• 保持大小便通畅。

• 积极治疗原发病，避免长时间持续使用糖皮质激素滴眼液。

• 中老年人避免在暗处长时间持续用眼看近处东西。