子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。

按肌瘤生长部位

分为宫体肌瘤(约90%)和宫颈肌瘤(约10%)。

按肌瘤与子宫肌壁的关系

肌壁间肌瘤

指肌瘤位于子宫肌壁内，被肌层所包围，发生率一般为60%~70%。

黏膜下肌瘤

肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道，发生率一般为10%~15%。

浆膜下肌瘤

肌瘤向子宫浆膜面生长，可突出与子宫表面，表面被浆膜覆盖，发生率约为20%。

子宫肌瘤的病因和发病机制尚未明了，可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。

遗传原因

• 子宫肌瘤患者的女儿患病风险增高。

• 单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于双卵双胎女性。

• 子宫肌瘤的进展和临床严重程度与种族密切相关。

• 子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。

• 分子遗传学研究表明，酶的异常、细胞凋亡、高迁移率族蛋白家族与子宫肌瘤的发病相关。

性激素影响

雌、孕激素在子宫肌瘤发病中的作用及机制尚未完全明确，是否为子宫肌瘤发生的启动因子目前仍存在争议。

• 子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小。

• 妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的倾向。

• 外源性性激素摄入如激素补充治疗会引起肌瘤增大。

• 抑制性激素分泌的药物治疗能使肌瘤缩小。

单克隆平滑肌细胞增殖

分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。

高龄

当女性接近绝经期，雌激素水平高于正常卵泡期水平，可能也与雌、孕激素长达20~30年的刺激作用累积到顶点有关。

流产

多次人工流产可对子宫内膜产生创伤性刺激，从而对机体内分泌系统产生影响，导致激素水平紊乱，诱发子宫肌瘤。

妇科炎症

子宫肌瘤是由苗勒氏组织分化、发育而来，苗勒氏组织对外界刺激和致病因子极为敏感，且分化能力较强，所以长期妇科炎症刺激，易导致子宫肌瘤的产生。

• 子宫肌瘤是常见病、多发病，是女性最常见的良性肿瘤。
  

• 发病年龄分布在30～50岁之间，但育龄期女性为本病的高发期。

• 估计育龄期妇女的子宫肌瘤患病率可达25%。

• 同时围绝经期女性的发病率也不容忽视，约占10%。

• 妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为 0.1%～3.9%。

• 30~50岁的女性。

• 肥胖女性。

• 青春期女性。

• 患有多囊卵巢综合征者。

• 有子宫肌瘤家族史者。

• 长期应用激素药物者。

经量增多及经期延长

是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。

下腹包块

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

白带增多

肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。

压迫症状

子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。

黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。白带增多时，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

部分子宫肌瘤患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛等症状。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。

继发性贫血

子宫肌瘤引起月经失调，长期出现月经增多、经期延长、淋漓出血可以导致继发性贫血。

不孕症

子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

急腹症

子宫体浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。

恶性病变

已存在的平滑肌瘤恶性变，发生率一般认为0.13%～2.02%。子宫肌瘤恶变以镜下病理结果为准，常有下列特征：

• 多发性子宫肌瘤中常只有1个或2个发生肉瘤变，其余的均保持良性肌瘤的特征；

• 恶变常从肌瘤的中央开始，恶变后失去原有的编织状和席纹状的结构，呈灰白或灰红均质的“鱼肉样”或“脑样组织”改变，质软而脆，严重时常伴有出血和坏死，周围部分常仍可保留编织状的结构，也可与周围组织的分界不清楚，出现浸润性的边缘；

• 肉眼或镜检时常可以看到包膜；

• 镜检时在同一张切片内掺杂有肉瘤病变和良性肌瘤的结构。肉瘤变的晚期，良性编织状肌束结构消失，均由典型的肉瘤病变取代。

若出现经量增多、经期延长、下腹部包块等，需及时就医，可通过超声、腹腔镜等检查进一步佐证，初步诊断，及时根据检查结果制定治疗方案。

普通人群

在体检行妇科B超发现子宫肌瘤，或其他情况下发生月经增多、经期延长、淋漓出血、继发性贫血等症状，高度怀疑子宫肌瘤，应及时就医。

子宫肌瘤患者

子宫肌瘤体积较大压迫盆腔出现尿频或便秘，子宫肌瘤引起继发性贫血、妊娠期子宫肌瘤、急腹症、恶性病变，应立即就医。

优先考虑去妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如月经异常、腹痛、尿频、排尿困难、下腹坠胀等)

• 症状持续多久了？是否经期加重?

• 既往有无其他的病史？

• 是否有多囊卵巢综合征？

• 母亲是否患有子宫肌瘤？
  

妇科B超

• 经阴道妇科B超检查最常用，但对超出盆腔的肿物、肥胖及无性生活女性适用传统的经腹壁妇科B超检查。

• 经直肠妇科B超检查可用于不宜行经阴道妇科B超的患者，如阴道出血、阴道畸形、阴道萎缩、阴道脱垂及无性生活的女性。

• 宫腔三维妇科B超的图像逼真，能明确肌瘤与子宫内膜及肌壁的关系，对肌瘤大小的估测值也较二维超声更可靠，对较小的黏膜下肌瘤诊断敏感性更佳，但费用较高。

• 腹腔镜妇科B超是配合腹腔镜手术的一种新的检查途径，可帮助术者确定最佳的子宫肌层切口位置，并有助于发现直径0.5cm左右的小肌瘤。

盆腔核磁共振检查

MRI具有软组织分辨率高、空间三维成像等优点，能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系，特别是对于多发性及较小的子宫肌瘤。子宫肌瘤的MRI信号特征是T1加权成像(WI)信号强度与正常肌层相似，在T2WI为很低的信号；伴坏死、液化或玻璃样变性时，可表现为T2WI高信号；伴出血时，T1WI、T2WI均表现为不均匀高信号。

诊断性刮宫

通过探针探测宫腔深度和方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。同时刮取子宫内膜病理检查，以便排除其他内膜病。

超声检查

这是目前常用的辅助诊断方法，通过B超检查了解肌瘤的生长部位、数目以及肿瘤内部是否均匀或液化、变性等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否变性提供参考，又有助于与卵巢囊肿或其他盆腔肿块的鉴别。 

腹腔镜检查

当肌瘤需与卵巢囊肿或其他盆腔肿块鉴别时，就可通过腹腔镜打孔，关注子宫的大小、形态、肌瘤生长部位及性质。

通过询问患者症状和月经史，并做妇科检查确诊，若怀疑有子宫肌瘤，还需结合超声检查和MRI检查结果。

妊娠子宫

妊娠时有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大、质软，借助妊娠试验、B超及多普勒超声检查即可确诊。

卵巢肿瘤

一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，无粘连时可与子宫分开。子宫浆膜下肌瘤与卵巢实质性肿瘤鉴别比较困难，必要时应用B超、腹腔镜检查。 

盆腔炎性肿块

炎症多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征有好转，B超可协助鉴别。

子宫腺肌病

进行性加重的痛经史，月经增多，子宫呈球形增大。肌瘤与腺肌病常并存，可通过妇科B超影像鉴别。

子宫畸形

双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助鉴别。

子宫肉瘤

好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。

子宫内膜癌

以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌，诊刮有助于鉴别。

宫颈癌

有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管黏膜下肌瘤鉴别，可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查等鉴别子宫恶性肿瘤。

根据子宫肌瘤的部位、生长速度、体积大小及所引起的相关症状和并发症，分为手术治疗及药物治疗。

如果是较小的肌瘤，没有症状，或者暂时没有生育要求，可定期复查，观察变化情况。对于子宫肌瘤直径大于3~5cm，或者已经出现月经改变或者影响怀孕，需及时治疗。一般是手术治疗为主，可做子宫肌瘤剔除或者是子宫切除。

米非司酮

是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

达那唑

多用于治疗无法进行手术的子宫肌瘤，停药后子宫肌瘤可长大，但服用本药可造成肝功能损害。

促性腺激素释放激素激动剂

目前临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂有曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等，但不宜长期使用，仅用于手术前的预处理，以免引起严重更年期症状。

雄激素类药物

常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

经腹手术

• 经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。

• 对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连，手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。

• 对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。

• 无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于希望保留子宫颈的年轻患者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。

• 推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。

• 远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。

宫腔镜手术

• 适合于子宫体黏膜下肌瘤(肌瘤直径≤5.0cm)；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积<孕8～10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。

• 除通用禁忌症外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌症。

经阴道手术

• 可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。

• 经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症、缩短住院时间、减少疼痛、改善生命质量，以及恢复快、无需昂贵的医疗设备、医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。

• 对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度，操作不当易损伤邻近器官，增加感染机会。

微无创手术或局部治疗

• 子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，如经导管子宫动脉栓塞术(TUAE)和高强度超声聚焦消融(HIFU)等。

• 与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。

中医药治疗子宫肌瘤以化瘀消症为主，辨证论治，药方众多。中药治疗子宫肌瘤的文献结果多以症状改善为疗效指标，桂枝茯苓胶囊、宫瘤清、散结镇痛胶囊等可以有效治疗子宫肌瘤，降低复发率，但是中药治疗子宫肌瘤的确切疗效尚不能肯定。此外，中西药联合应用是否在增强疗效的同时增加了不良反应，也需要多加关注。

可以治愈，绝经前容易复发。

除了子宫肌瘤恶性病变外，一般良性子宫肌瘤不会影响自然寿命。

子宫肌瘤监测或刚开始治疗，至少每3个月复查一次；药物或手术治疗后，可6个月复查一次。

子宫肌瘤患者，若症状较轻，未进行手术治疗，日常饮食与平常无异，但需注意减少刺激性食物及雌激素食物的摄入。经手术治疗患者，宜多食富含蛋白质的食物，促进伤口恢复。

• 避免摄入燕窝、蜂皇浆、阿胶、豆浆等动植物雌激素含量高的滋补食物。

• 避免滋养型保健品的补充。

• 尽量多进食海藻类食物，比如紫菜、海带、裙带菜等。

• 多吃五谷杂粮，日常可适当进食一些干果，如花生、瓜子等。

• 宜食用富含蛋白质的食物，适当摄入含有膳食纤维的食物，如蔬菜，以防便秘。
  

子宫肌瘤是较为常见的妇科良性肿瘤，无症状患者，日常应定期观察随访；服用药物治疗和手术治疗的患者，日常生活中也应注意病情的监测，注意按医嘱服药，均衡饮食等。

• 口服药物患者，应了解各类所服用药物的作用、剂量和用法，按医嘱服用，出现不良反应时，及时至医院咨询或救治，切不可自行停药或增减药量。

• 日常注意适当运动，肥胖也可影响子宫肌瘤的发展，每天运动有助于控制病情，但需注意需选择适宜自己的运动强度。

定期复查妇科B超，监控子宫肌瘤情况。若出现进一步发展趋势，及时进行治疗。必要情况下，若无生育要求女性，可考虑进行手术治疗。

• 出院后严格按照医嘱进行复诊。

• 进行宫腔镜检查的患者，检查后1个月内严禁性生活、盆浴。

• 行子宫肌瘤剔除术后，有生育打算的患者应尽快在3年内妊娠。

女性应爱护自己，定期体检，当出现月经异常等妇科症状时，应及时至医院进行排查。避免长期接触雌、孕激素类药物及保健品，注意经期及性生活卫生，洁身自爱。

子宫肌瘤筛查的年龄和频率

对于子宫肌瘤高危人群，宜及早开始进行子宫肌瘤筛查，每一年进行妇科B超检查，若发现子宫肌瘤，应每隔3个月复查妇科B超，观察子宫肌瘤生长速度。

子宫肌瘤筛查的方法

对于具有至少一项危险因素的高危人群应进一步进行影像学筛查。其中妇科B超筛查是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。

• 合理膳食，三餐规律，避免高激素含量食物及保健品的补充。

• 适量运动，避免久坐，防止肥胖，建议低强度、持续时间长的运动，如慢跑、游泳。

• 及时治疗妇科疾病，如多囊卵巢综合征等。

• 注意经期卫生，房事前后要清洗干净。