暴力伤耳称耳外伤，主要包括耳廓外伤、鼓膜外伤、颞骨骨折等。因耳廓位居头颅两侧，部位显露，甚易遭受各种直接外力损伤；而中耳、内耳外伤又可直接影响听觉及平衡功能，甚至波及颅脑，后果严重。应当及时清创止血，控制感染，预防畸形。本病可以治愈，绝大多数患者经积极治疗，都会取得较好的治疗效果。

耳廓挫伤

有皮下瘀血、血肿；撕裂伤有皮肤撕裂，软骨破碎，部分或完全切断。早期伤口出血，局部疼痛。合并感染后可见急性化脓性软骨膜炎表现。

外耳道外伤

后皮肤肿胀、撕裂、出血，软骨或骨部可致外耳道狭窄。

中耳外伤

有流血、耳痛症状。鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘有血迹，有时可见听小骨损伤脱位。

内耳外伤

主要表现为感音神经性聋、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。

耳外伤与机械性挫伤、锐器或钝器所致撕裂伤、冻伤、爆震伤、气压变化等外界外伤有关。无特发人群，挫伤、切割伤所有可引起人体耳外伤的因素均为诱发因素。

• 各种原因导致的耳外伤，挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、冻伤、气压伤等。
  

• 鼓膜外伤常见的原因是挖耳(火柴杆、发夹和毛线针等)和外耳道压力急剧变化(如炮震、高位跳水、打耳光等)。
  

• 颞骨骨折多由车祸、坠跌、打击颞枕部或战伤等引起。

挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、冻伤、气压伤等所有可引起人体耳外伤的因素均为诱发因素。

耳外伤无具体流行病学

• 耳廓挫伤有皮下瘀血、血肿，撕裂伤有皮肤撕裂，软骨破碎，部分或完全切断。早期伤口出血，局部疼痛。合并感染后出现急性化脓性软骨膜炎表现。
  

• 外耳道外伤后皮肤肿胀、撕裂、出血，软骨或骨部骨折可致外耳道狭窄。
  

• 中耳外伤有流血、耳聋、耳鸣、耳痛，偶有眩晕。鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘有血迹，有时可见听小骨损伤脱位。
  

• 内耳外伤，轻者迷路震荡及爆震聋，主要表现为感音耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。严重者合并岩骨骨折，表现为耳内出血，如鼓膜未穿破，则鼓室内积血使鼓膜呈蓝色，鼓膜破裂有脑脊液耳漏，流出淡红色血液，或清亮液体。有时合并面瘫。
  

• 耳外伤常合并颅脑外伤，颌面外伤等。应注意神志、呼吸、心跳、脉博、血压、瞳孔，其他神经系统及颅颌面伤情、全身情况等。
  

• 耳外伤者可引起头痛、头晕、易疲劳、情绪不稳定、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中和失眠等神经系统症状。
  

• 血压升高、心悸等心血管系统症状。
  

• 食欲减退、恶心、消瘦等消化系统症状。
  

• 有的还可出现内分泌功能失调，如月经失调等，以及代谢性疾病，如骨与关节脱钙、骨质疏松等。
  

• 在接触外伤时，还可引起除耳部以外其他部位的急性损伤。

外伤后应激障碍：影响正常生活，可继发外伤后应激障碍。外伤后应激障碍是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

依据急性外伤病史，且有耳廓撕裂、血肿、挫伤、出血、眩晕、听力下降等症状时，优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊，完善耳镜检查、听功能检查、实验室检查、影像学检查、前庭功能检查明确诊断。本病病史明确，无需鉴别。

患者具有急性外伤病史，且有耳廓撕裂、血肿、挫伤、出血、眩晕、听力下降等症状时，需要及时就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉头颈外科就诊。
  

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，如心脑血管系统疾病，其他部位的急性损伤，可到相应科室就诊。
  

• 因为什么来就诊的？
  

• 受伤的时间？
  

• 目前损伤的程度及性质？
  

• 是否有以下症状？(如头晕、头痛、心悸等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

耳镜检查

轻者可见鼓膜充血或散在出血点。如有鼓膜穿孔发生于外伤源侧，多为紧张部穿孔，大小不一、边缘不规则。残余鼓膜充血或血痂附着，出血较多者外耳道和鼓室内有积血或血痂。穿孔较大、损伤较重者可见脱位的听小骨或鼓室黏膜损伤。

听功能检查

纯音听阈检查：听力损失的程度依损伤的程度不同而异，范围主要在4～6kHz。耳蜗电图和听性脑干反应可客观评价听力损失的程度及受损部位。

前庭功能检查

包括眼震电图和其他平衡功能检查。

影像学检查

严重外伤者必要时可行高分辨率CT或MRI，以了解鼓室、内耳道、颞骨病变等情况。有颅脑外伤者应在神经外科的配合下行必要的神经系统检查。

实验室检查

血常规检查白细胞计数，检查有无细菌感染。

耳外伤的诊断并不困难，根据明确的外伤史，外伤后引起相应的临床症状，以及必要的检查即可作出诊断。

耳廓损伤

耳廓挫伤

表现为局部疼痛，耳廓皮肤擦伤、肿胀，皮下有瘀斑，甚者有血肿，呈现紫红色丘状隆起或圆形肿胀，触之有波动感。如血肿导致大面积软骨膜与软骨剥离，可引起软骨坏死，后遗耳廓畸形。

耳廓撕裂伤

自觉耳部疼痛明显。局部检查时，轻者见不同程度的裂口，重者可为耳廓撕裂缺损，甚至全部断离。

鼓膜外伤

可有耳痛、耳聋、耳鸣，偶伴短暂眩晕。检査可见外耳道有少许鲜血或血凝块。鼓膜穿孔，呈三角形、菱形或不规则裂孔形，一般多位于鼓膜紧张部的后下方。

内耳外伤及颞骨骨折

出血

颞骨的纵行骨折，可有血液自外耳道流出。

耳聋、耳鸣

颞骨横行骨折多伤及内耳前庭部及内听道，听力损失较重，呈感音神经性聋。耳鸣重，多为持续性耳鸣。如仅为内耳震荡，则耳聋与耳鸣可以恢复。

眩晕

多见于颞骨横行骨折，内耳震荡亦可引发该症。

脑脊液耳漏、鼻漏、耳鼻漏

颞骨纵行骨折同时伴有硬脑膜撕裂伤者，脑脊液可经鼓室、鼓膜损伤处流出外耳道。开始为淡红色；随着出血的逐渐减少乃至停止，溢出物转为清亮黏稠状。脑脊液流入鼓室，亦可经咽鼓管从鼻腔流出而成鼻漏，或耳鼻漏。上述情况亦可见于颞骨横行骨折者。

全身症状

若合并有颅脑外伤，则可出现神经系统症状，重者可致昏迷、休克。

耳外伤的治疗主要是对症治疗，如果出血较多，要及时止血，还可辅助药物治疗，如头孢他啶、哌拉西林钠他唑巴坦等。如果药物治疗效果不好，可以采取手术治疗，如对于开放性外耳外伤应及时进行清创缝合。本病治疗时间不固定，一般1~6周。

• 一般治疗安静休息，给予镇痛药物等对症治疗。有脑脊液耳漏者，要尽量避免屏气、打喷嚏等升高颅内压的动作。
  

• 单纯鼓膜外伤的处理：对于新鲜的鼓膜外伤，宜采用干燥疗法。以酒精消毒外耳道，取除外耳道内的耵聍及异物，附于鼓膜上的未感染血块则可不予钳取。酒精再次消毒外耳道后，用消毒棉球轻塞外耳道口。期间禁用滴耳药，禁用力擤鼻。
  

• 脑脊液漏及颞骨骨折的处理原则：严密消毒外耳道，非手术治疗1周，严格预防逆行性感染。如脑脊液漏未见停止，则需行手术修补。
  4.出血较多者处理：充分输液以扩充血容量，必要时输血。
  5.开放性损伤处理：开放性损伤并疑有污染者，按照相关要求肌注破伤风抗毒素。

• 可给予敏感抗炎药物，因耳外伤容易继发绿脓杆菌感染，绿脓杆菌属于肠杆菌属，是革兰氏阴性杆菌，常引起耳廓相应的感染，针对绿脓杆菌的感染，应该首选头孢三代，而头孢三代中头孢他啶对绿脓杆菌疗效相对较好，所以临床上首选头孢他啶为代表。
  

• 近年来，由于超广谱β内酰胺酶的铜绿假单胞菌的感染逐渐增多，泛耐药绿脓杆菌的感染也逐渐增多，因此给耳外伤抗感染治疗带来了很大的困惑，必要时选择酶抑制剂复合物，如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等。
  

• 抗生素的应用：耳廓外伤者，术后常规全身给予抗生素，配合应用甲硝唑。合并有颞骨骨折及脑脊液漏者，更应及时予大剂量广谱抗生素。
  

• 激素治疗：必要时加用激素，常选用地塞米松或氢化可的松。
  

• 位听功能损伤处理：因内耳震荡而造成听觉、平衡觉感受器损伤及位听神经损伤者，积极应用神经营养剂和血管扩张药，如胞二磷胆碱、丹参川穹嗪，以促进位听功能的最大限度恢复。对于伴发的眩晕等症状，则应进行对症治疗。

外耳软骨下或皮下血肿的处理

耳廓血肿小者，可在严格无菌操作下，用粗针头抽出积血，加压包扎48小时，必要时还可重复抽吸积血。血肿较大者，应行手术切开，除净血凝块，局部用碘仿纱条填塞，或缝合切口后加压包扎。术后严格预防感染。

清创鏠合术

开放性外耳外伤时，应及时进行清创缝合，修整伤缘，尽量保留耳廓组织，对位缝合。

局部伤口感染处理

若已有局部伤口感染者，可用过氧化氢及青霉素等抗生素溶液反复冲洗伤口，洗净后再做对位缝合，应尽量争取进行一期缝合，以减少瘢痕的形成。

本病可以治愈。绝大多数患者经积极治疗，都会取得较好的治疗效果。

积极系统治疗无并发症发生，一般不会影响自然寿命。

一般3个月或半年复诊，复诊时需注意患者耳部软骨、骨质、鼓膜及皮肤恢复情况，是否存在瘢痕挛缩，避免影响外观。

耳外伤患者术后宜多食用含维生素B丰富的食物，忌食辛辣、油腻食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。

• 术后忌辛辣刺激性食物，辛辣食品易生燥热，从而不利于耳廓皮肤及软骨的愈合。
  

• 忌食浓茶、咖啡、红酒，防止术后双硫仑反应。
  

• 忌甜腻、油腻食物，如猪油、奶油、牛油等，高糖食物，如巧克力、甜点心等。
  

• 术后宜多食用含维生素B丰富的食物，例如玉米汁、蜂蜜、豆腐、鸡肉、菠菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。
  

耳外伤的患者在日常生活中应注意起居规律，防止风寒的侵袭，听力障碍者可在医生指导下佩戴助听器，掌握正确擤鼻的方法，做好个人防护，治疗期间按时换药，避免剧烈咳嗽，注意观察药物不良反应等。还要注意及时与家人和医护人员沟通，及时疏导心理。

• 起居规律，防止风寒的侵袭，远离可致外伤的环境。
  

• 耳外伤导致听力障碍，影响工作生活者，可在医生指导下佩戴助听器，平素注意出行安全。
  

• 指导患者正确擤鼻，防止涕液进入中耳腔，从而加重感染。
  

• 做好个人防护，避免耳部再次受伤，影响创面愈合。

做好患者耳廓创面恢复情况的监测，治疗期间每三天换药一次，并做好记录。

做好患者心理健康方面的监测，及时疏导干预，针对不同个体，制定差异化治疗方案。多与病人接触，耐心倾听病人谈话，对严重外伤患者，帮助其解除顾虑、增强信心，配合治疗。

• 遵医嘱按时应用敏感抗生素等药物，观察用药后效果，注意用药后反应。
  

• 避免剧烈咳嗽，下蹲弯腰时需注意动作要协调，避免加重症状。

避免意外事故的发生，佩載防护用品，如耳罩、防声帽，遵守交规，避免机动车肇事等预防措施可以有效预防耳外伤的发生。

对于意外发生的外伤事件常不易预防，但对于长期从事与外伤有关的职业者，预防是必不可少的。

• 加强安全教育，避免意外事故的发生，是预防耳受伤的关键。
  

• 佩載防护用品，如耳罩、防声帽等；在紧急情况下可用双手保护耳廓。
  

• 外伤发生时应立即进入防护设施内或其他掩蔽处，来不及时应就地背向外伤源卧倒，双手保护或使用柔软物体保护耳部。
  

• 取外耳道耵聍或异物时动作应轻巧，以免损伤鼓膜。
  

• 冬季寒冷气温低时佩戴保暖耳包。
  

• 遵守交规，避免机动车肇事。注意个人修养，杜绝与他人发生肢体接触。