小儿脑积水

头颅形态改变

头颅形态改变是本病最重要的体征，即头颅增长速度的增加，头围增大常在出生时或出生不久即出现且呈进行性加剧，在一定时间内连续测量头围，有明显改变。头颅与躯干生长比例失调，头颅过大而重，以致垂落胸前。患儿呈头颅大、颜面小、前额突出、下颌尖细的容貌。

颅内压增高

婴儿期的颅缝具有缓冲颅内压的作用，但有限度。随着脑积水的进行性发展，颅内压增高的症状逐渐出现，患儿前囟扩大、张力高，颅缝裂开，有时后囟、侧囟也开大。由于颅内压增高，静脉回流受阻，故头皮静脉明显怒张。

神经功能障碍

患儿早期生长发育正常，后因三脑室后部的松果体侧隐窝扩张，压迫中脑顶盖部可出现眼肌麻痹，表现为双眼球下旋，上部巩膜时常暴露，可见眼球下半部常落到下眼睑下方，称之为“落日征”，是先天性脑积水的特有体征。患儿头部控制力差，一般不能坐也不能站立。

成人脑积水

急性脑积水

急性脑水肿一般会存在急性颅内压增高三联征，如头痛、呕吐、视乳头水肿，呈进行性加重，同时还会存在颈部疼痛，这时候提示可能患有小脑扁桃体疝；如存在一过性黑蒙的症状，则提示为天幕裂孔导致大脑后动脉受压所致。

慢性脑积水

慢性脑水肿表现为慢性颅内压增高，出现头痛和恶心、呕吐的症状，较急性脑积水轻，视乳头水肿常伴视神经萎缩，导致失明，如果出现单侧或双侧展神经麻痹，表现为上视困难；如果扩大的第三脑室压迫视交叉，会导致双眼颞侧偏盲；严重者还会导致双下肢痉挛性瘫痪。

• 脑积水患者治疗不及时晚期可能会出现痴呆、发育迟缓等症状。

• 还会表现为智力障碍，该症状一般出现较早，并逐渐加重，早期出现记忆力减退、言语减少、计算力下降，随病情发展，可出现缄默、情感障碍、意志力减退等，并逐渐发展为痴呆。

• 也会表现为行走缓慢且不稳，严重时行走、站立都有困难，但无明显的小脑体征。

• 如果患者后期出现颅内感染的症状后就会出现发热的情况。

• 脑积水形成之后，脑脊液循环受阻从而引起脑组织出现继发性神经系统功能性损害。
  

• 如果在出生时就患有脑积水，则可能导致明显的智力缺陷、发育迟缓、身体残疾。

脑积水疾病需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此，一旦出现相关异常症状需及时就医，如果就医不及时，耽误病情可能会导致发育迟缓、残疾等一系列并发症，所以当身体早期出现异样时，如恶心、呕吐、头痛的时候，应及时就医，在医生指导下，做一些检查来判定病情。

• 出现步态障碍、头痛、头胀、恶心等症状，应配合医生进行下一步检查。
  

• 出现头围增大、步态障碍、尿失禁等情况，应尽快到医院接受诊治。
  

• 出现精神异常、性意识障碍、记忆力丧失等情况，应立即到医院接受诊治。

• 大部分患者优先考虑去神经内科，或直接就诊神经外科。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如尿失禁等，可到相应科室就诊，如泌尿外科等。

• 若患者出现较严重的症状如休克、昏迷等情况，可以去急诊科进行急救。

• 最近头颅有无受伤，有无受过撞击？

• 持续这种状况多久了？

• 有无头晕、头胀、头痛、视觉或听觉障碍等情况？

• 有无进行过药物或手术治疗？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

可以通过实验室检查，观察血液中中性粒细胞的数量，以此来排除有无炎症的发生。

测量头围

本病患儿头围比正常同龄婴儿要大得多，正常新生儿头周径为33~35cm，出生后6个月头围增加每月1.2~1.3cm，本病患儿的头围可为正常的2~3倍。

头部CT扫描

可见梗阻性脑积水的脑室系统扩大，脑实质显著变薄。交通性脑积水时，额和额顶区蛛网膜下腔增宽，其他区域蛛网膜下腔不宽或稍宽，前部半球间裂增宽，基底池主要是鞍上池增大，额顶区脑沟加深增宽。脑室不大或轻度扩大。

核磁共振检查

可清晰的从冠状面、矢状面、横断面显示颅脑影像，为明确脑积水病变部位与性质提供了直接的影像根据。

头颅超声

可以通过头颅超声观察头颅有无出血点，有无脑室增大的情况。

中性酚红试验

通过注入酚红1ml，20分钟以后做腰椎穿刺，若取得的脑脊液加入氢氧化钠后出现酚红，则表示蛛网膜下腔病变，若不出现则表示为脑室病变。

脑室造影

将滤过的空气、氧气或碘油、有机碘溶液注入脑室内，然后做X线摄片，可观察到脑室扩大的程度及大脑实质的厚薄，并可发现阻塞部位。

• 婴儿出生后渐进性头颅明显增大及特殊形态改变，前囟扩大、膨出或较大儿童有头痛、颅内压增高症状。

• 査体头部叩诊有破壶音，有落日征。
  

• 头颅X线平片有颅内压增高的影像表现。
  

• 头颅CT、核磁共振检查可进一步确诊并明确病因。

脑萎缩

一般在50岁以后发病，可有记忆力减退和行走迟缓，但进展缓慢，达数年之久。影像学上脑萎缩的脑室和蛛网膜下腔均扩大、脑室轻度扩大，不累及第四脑室，无脑室周围渗出，脑沟、侧裂池、基底池等明显扩大，脑脊液释放试验呈阴性。

其他引起痴呆的疾病

正常压力脑积水引起的痴呆被认为是可治疗的痴呆，因此需要与血管性痴呆等疾病相鉴别。前者早期即可出现步态障碍，病程仅短短数月；后者有高血压或脑动脉硬化，并有脑卒中或供血不足病史，病程表现为伴随脑梗死的发作呈阶梯式进展，查体发现相应的神经系统局灶性体征，影像学上有脑梗死的证据。

脑水肿

指脑内水分太多，以致于脑体积增大，常常表现为颅内压增高等现象，常由颅内感染引起，可以做脑脊液检查来鉴别两种疾病。

根据脑积水患者病因制定相对应的治疗方案，通常以手术治疗为主，药物治疗为辅，无颅内感染等禁忌症时可做脑室腹腔引流。

乙酰唑胺

此药品通常可以起到降压、抑制脑脊液分泌的作用。但是此药可引起代谢性酸中毒、四肢麻木等症状，使用中要注意。

甘露醇

增加体内水分的排出，间接减少脑脊液量，降低颅内压。可选用高渗脱水药物与利尿药物。

激素

对有蛛网膜粘连者，可给予激素口服或依病情静脉滴注，使用激素时间不宜过长，否则容易导致骨质出现问题。

减少脑脊液形成的药物

常常可选用乙酰唑胺（醋氮酰胺)，氨苯蝶啶，螺内酯等药物，但药物疗效可能有限。也可考虑侧脑室脉络膜丛切除术以减少脑脊液的生成。

促进脑脊液排出

通常可选用适当的利尿剂，增加脑脊液的排出，例如呋塞米、氢氯噻嗪等药物，但是使用呋塞米时应严密监测电解质，因为呋塞米作用较快，容易将钾、钠等离子排出体外，造成电解质紊乱。

解除梗阻

导水管狭窄者可行导水管扩张术或置管术；第四脑室正中孔粘连可行粘连松解、切开成形术；枕大孔区畸形合并脑积水者行枕下减压及上颈椎减压术等。

减少脑脊液生成

主要用于交通性脑积水，如侧脑室三角区脉络丛切除或电灼术，因这种手术效果不理想目前已较少采用。

脑脊液分流术

利用各种分流装置与通路将脑脊液分流到颅内、颅外其他部位，包括颅内分流术和颅外分流术，适用于梗阻性或交通性脑积水，是把脑室内的脑脊液引流到腹腔或胸腔。现最常用的是侧脑室腹腔分流术、脑室颈内静脉分流术、脑室心房分流术等。

少数患者能够被治愈。

少数症状较轻、治疗较及时的患者，可以得到治愈，一般不影响自然寿命，如症状较严重或者治疗不及时，出现了后期并发症的患者，可以通过药物改善症状，但是一般会影响其存活时间。

尿便障碍

主要症状为排尿、排便频繁，经常出现尿失禁、排便失禁或者出现排尿困难、排便困难等情况，有些患者只在脑积水晚期出现上述后遗症。

智力障碍

比如计算能力变差、记忆力下降、反应迟钝、神情淡漠。症状严重的患者很可能会出现痴呆症状，少数患者患者变得情绪激动、暴躁、易怒，甚至出现幻觉、胡言乱语等。

肢体障碍

一般是在精神方面出现问题之后出现肢体障碍，比如走路困难、行动缓慢、容易摔跤，大部分情况下还会导致偏瘫。

其他障碍

比如经常会感到眩晕，影响视力，导致视力下降。出现一过性的意识障碍，少数患者出现帕金森综合征、眼球震颤等后遗症。

脑积水患者根据不同病情，听从专业医生建议时间进行复查，一般为6~12个月内定期复查。

脑积水患者的饮食以促进患者症状减轻并消退为目的，合理、均衡的分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣等刺激性食物，慎食肥甘油腻之品。

• 多食用蛋、奶、肉类及新鲜蔬菜，补充蛋白质、维生素等微量元素。

• 应限制水钠摄入量。
  

• 禁止食用刺激性食物及兴奋型饮料。

脑积水患者术后必须遵医嘱治疗，用脱水药和抗生素时要密切观察患者对药物的反应，注意保护血管和穿刺部位周围皮肤，避免受到伤害。

• 体温大于38℃时应采取有效降温措施，降低脑细胞耗氧量与基础代谢率。
  

• 观察降温患者面色、脉搏、呼吸及出汗情况，防止出现虚脱情况。

• 密切观察意识及瞳孔变化、生命体征及肢体活动，注意观察血压、心率、呼吸及瞳孔变化，并及时记录在记录单上。
  

• 观察是否有并发症或后遗症出现。

神经系统的任何疾病均可以引起脑脊液循环障碍，从而导致脑积水的发生，罹患神经系统疾病后需要注意观察脑室变化情况，尽早发现，争取在早期治疗。

• 对于孕妇，应定期做产前检查。根据医生建议的孕期检查计划进行产检，可以减少婴儿脑积水或其他并发症的风险。
  

• 对于儿童，应定期进行儿童保健检查等。
  

• 对于老年人，应定期进行疾病筛查，有其他疾病早期治疗。

• 孕妇加强产前早期诊断，定期做产前检查，预防脑积水儿的出生。

• 选择适当年龄生育。

• 在日常生活中要注意避免头颅损伤，如骑车时、高空作业时要戴好头盔。