水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的疾病，具有高度传染性，多见于儿童，经飞沫或接触传染，在全世界范围内都有传播。临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，感染后可获得持久免疫力。该病冬春季节多发，对于新生儿或免疫功能低下者可能是致命性疾病。

根据水痘的严重程度，可将水痘划分为轻症和重症。

轻症

占水痘患者的绝大多数，预后良好。轻症的水痘主要是轻度的发热、出现疱疹，全身症状相对较轻微，治疗主要是注意休息、呼吸道隔离、多饮水。可以适当的使用阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗，也可以加用抗病毒的中成药物治疗，例如蒲地蓝、痰热清等。病程经历约1周，即可自愈。

重症

重症水痘一般都发生在成人，患者会有高热，而且持续时间比较长，皮疹比较严重，可以起水疱或者血疱，甚至形成坏疽，合并感染出现败血症，从而危及生命。常见严重的并发症，比如病毒性肺炎，可以有咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难，也可以出现病毒性脑炎，患者有明显的头痛或者恶心、呕吐等，出现以上表现要及时就诊且住院治疗。

水痘由感染水痘-带状疱疹病毒引起，主要通过呼吸道飞沫和直接接触感染，也可通过接触被污染的用具间接感染。该病传染性强，人群对水痘普遍易感，但较常见于儿童，未接种过水痘疫苗及免疫力低下的人群也较易感染。

水痘的主要病因为通过呼吸道飞沫、直接接触或间接接触被病毒污染的用具，感染水痘-带状疱疹病毒。

免疫能力低下

患者不能清除病毒，则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入血，引起各器官病变。

水痘传染性极强，易感人群感染率在90%以上，男女及不同种族人群对水痘-带状疱疹病毒感染同等敏感。5~9岁儿童对本病极为敏感，所有水痘病例中，此年龄段儿童占50%，其余病例多在1~4岁和10~14岁儿童。调查表明，0~5岁健康人群中水痘病毒IgG抗体检出率为64.3%，0~2岁者抗体检出率最低，而在40岁以上者最高，达100%。

主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，其次为生活接触，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇患病可经胎盘感染胎儿。

• 人群普遍易感，主要见于儿童，以1~6岁为高峰，20岁以后发病者少见。

• 未接种过水痘疫苗的人，也容易发生该疾病。

• 由于水痘具有传染性，免疫力低下者与已患水痘人群密切接触也会患病。

前驱期

• 婴幼儿常无症状或症状轻微，可有低热、烦躁易激惹或拒乳，同时岀现皮疹。

• 年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持续1~2天后才出现皮疹。

出疹期

• 初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3~5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疱液先为透明，很快变混浊，疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。

• 水痘皮疹为向心性分布，首先见于且主要位于躯干部，以后延及头面部，四肢相对较少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。

• 水痘皮疹多分批出现，故病程中在同一部位同时可见斑丘疹、水疱和结痂，后期出现的斑丘疹未发展成疱疹即隐退。

• 儿童患者症状和皮疹均较轻，成人患者症状较重。

不典型水痘

出血性、进行性及播散性水痘

主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达两周以上；播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。

先天性水痘综合征或新生儿水痘

母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5~10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。

大疱型水痘

疱疹融合成大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。

细菌感染

患病期间若护理不当，如皮肤不洁、搔抓疱疹等，可继发细菌感染，导致皮肤化脓性感染、丹毒和蜂窝织炎等。

肺炎

原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。常在出疹后2~6日出现，亦可见于出疹前或出疹后10日，轻重不一。轻者可无临床表现，仅X线检查显示肺部有弥漫性结节性浸润；重者出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难和发绀等症状；严重者可于24~48小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。成人水痘中有16%并发水痘肺炎，而肺炎有症状者只有4%。

脑炎

多发生在病程第3~8日，少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一，症状及脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率5%~25%。典型表现为头痛、呕吐，严重者惊厥、瘫痪、昏迷，但常无发热及脑膜刺激征。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。

肝炎

多表现为转氨酶轻度升高，少数可出现肝脏脂肪性变，伴发肝性脑病即出现Reye综合征。

婴幼儿、年长儿童家长和成人，在出现不适反应如低热等症状后，需严密关注有无皮疹出现，若伴发皮疹，需立即就诊，医生会通过询问病史、流行病学史以及相关检查，明确诊断。早期诊断及干预可预防并发症，也可避免传染他人。

• 婴幼儿出现低热、烦躁易激惹或拒乳，同时伴有皮疹，家长应立即带其就诊。

• 年长儿童和成人若与水痘患者接触后出现畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，应及时就诊。若同时伴发皮疹，应立即就诊。

若出现疑似症状，可至感染科、皮肤性病科就诊；婴幼儿及年长儿童还可至儿科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如发热、不适、食欲减退等)

• 都有哪些皮肤损害？(如斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，以及弥漫性和成簇皮肤损坏等)

• 是否有以下症状？(如头痛、呼吸困难、胸痛、言语不清、步态失调等症状)

• 既往有无水痘患者的接触史？

外周血白细胞计数

白细胞计数正常或偏低，如升高，则表明可能存在继发感染。

疱疹刮片

刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片，瑞氏染色见多核巨细胞，苏木素伊红染色可查到细胞核内包涵体。亦可取疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原，简捷有效。

病毒分离

咽部分泌物或血液进行病毒快速培养分离，需48小时。

血清学检查

特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断，双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断，而普通水痘病例中可有血清转氨酶中度升高。

• 既往健康儿童而言，根据病史、流行病学史以及典型皮疹，可以做出相应诊断。

• 有神经系统并发症儿童，脑脊液中蛋白轻度到中度增加，淋巴细胞轻度增加。

• 若实验室检查为病毒感染，则诊断为水痘，如疱疹刮片、瑞氏-姬姆萨染色见多核细胞、苏木素染色可查到细胞核内包涵体、血清学检查血清特异性IgG抗体滴度4倍以上，以及病毒分离发现为带状疱疹病毒，则可诊断为水痘。

脓疱疹

好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现特点，不见于黏膜处，无全身症状。而水痘好发于躯干部，多分批出现，且少数患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，以此可进行鉴别。

丘疹样荨麻疹

系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。而水痘初为红色斑疹，后变为丘疹并发展成疱疹，皮损特点与丘疹样荨麻疹不同，此外，水痘好发于躯干部，随后可延至头面部，可结痂，以此可相鉴别。

水痘是自限性疾病，对一般水痘的治疗主要是对症治疗，如止痒和防止继发细菌感染，一般可在两周内痊愈。对病情严重及有并发症的水痘患者，需进行抗病毒治疗。此外，该病传染性强，患者需进行严密隔离，以防传染他人。

• 患者应隔离至全部疱疹结痂为止。

• 发热期卧床休息，给予易消化食物和注意补充水分。

• 皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦，疱疹破裂后可涂甲紫或抗生素软膏。
  

• 抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用。尤其新生儿水痘、播散性水痘、有免疫缺陷以及应用免疫抑制剂的患者，更应及早使用抗病毒药物。

• 早期使用α-干扰素，能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。

• 继发细菌感染时给予抗生素治疗，并发脑水肿者给予脱水治疗。一般不应用糖皮质激素，若并发重症肺炎、脑炎，危急时可酌情使用。
  

水痘无需手术治疗。

水痘经积极治疗，多可自愈或治愈。

本病在正规治疗后，且护理得当，不会影响自然寿命。

水痘患者无特殊饮食禁忌。患病期间进食清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食，少量多餐，多饮水，保证机体足够的营养即可。

水痘患者发热期应注意卧床休息，注意保持皮肤清洁，避免搔抓。此外，还需注意居室清洁，注意患者物品的消毒。

• 注意消毒与清洁，对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具等，根据情况分别进行消毒。同时患者还要注意勤换衣服，保持皮肤清洁。

• 定时开窗，保持空气流通，尽可能的让阳光照射，有利于杀灭空气中的病毒。

• 避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。
  

家长应注意观察患儿病情的变化，如发现出疹后出现持续高热不退、咳喘、呕吐、头痛、嗜睡等症状，应及时就医。

确诊患者在疱疹全部结痂前，应给予呼吸道隔离，避免传染给他人，此外，易感人群可使用水痘减毒活疫苗，预防效果较好。

• 水痘传染性非常强，如果易感人群接触患者极易被感染。所以预防水痘的重点是隔离患者，避免传染给周围同学或者幼儿园小朋友。

• 加强锻炼，增强机体免疫力。公众场所注意佩戴口罩，尤其是春季的时候是传染病高发季节，更应提高警惕。

• 减毒活疫苗能有效预防幼儿及成人易感者发生水痘。