小儿胃炎是指由各种物理性、化学性或生物性有害因子引起的胃黏膜或胃壁炎性改变的一种疾病。轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。小儿胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，其治疗需要根据具体情况而定。

急性胃炎

多急性起病，呕吐严重者可引起脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，失血量多者可出现休克表现，有细菌感染者常伴有发热等全身中毒症状。

慢性胃炎

反复腹痛是小儿就诊的常见原因，年长儿多可指出上腹痛，幼儿及学龄前儿童多指脐周不适。

急性胃炎是物理、化学、生物性有害因子等作用于胃黏膜引起的急性炎症。慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜，引起的慢性炎症性病变，两者的病因有所不同。

急性胃炎

多为继发性，可由严重感染、休克、缺血、缺氧、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其它危重疾病所致的应激反应引起。误服毒性物质和腐蚀剂，摄入由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林等非甾体类抗炎药、食物过敏、胃内异物等各种因素所致的变态反应等，均能引起胃黏膜的急性炎症。

慢性胃炎

有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果，小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见，约占90％~95％，萎缩性胃炎极少。病因迄今尚未完全明确，可能与下列因素有关。

感染

幽门螺杆菌所致的胃内感染是胃炎的主要病因，在活动性、重度胃炎中Hp检出率很高，慢性胃炎亦有家族聚集倾向也表明了Hp在家族成员间的传播。

胆汁反流

各种原因引起胃肠道动力异常，胃窦内容物滞留或十二指肠胃反流，反流的胆盐刺激减低了胃黏膜对离子通透的屏障功能，使得胃液中氢离子得以反弥散进入胃黏膜引起炎症。

长期服用刺激性食物和药物

如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食品，经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡，服用阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。

全身慢性疾病影响

如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

• 近期有急性严重感染、中毒、创伤。

• 误服强酸、强碱及其他腐蚀剂或毒性物质等。

• 不良的饮食习惯，经常浓茶等刺激性调味品，有无食用粗糙、难以消化的食物。

• 持续精神紧张、压力过大，可使消化道激素分泌异常。

• 对牛奶或其他奶制品过敏等。

小儿胃炎在我国呈逐步增多的趋势，是小儿消化系统疾病的多发病。

• 有幽门螺杆菌感染史的儿童。

• 长期服用阿司匹林等药物的儿童。

• 有不良饮食习惯的儿童。

• 长期精神紧张的儿童。

急性胃炎

多急性起病，大都有比较明显的致病因素。常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等，其临床表现常轻重不等。由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，但也可发生大出血。可伴有脱水、电解质紊乱、休克。细菌感染者伴全身中毒症状或伴急性肠炎。

慢性胃炎

小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性，且年龄越小，症状愈不典型。绝大多数表现为反复发作上腹部或脐周疼痛，部分患儿部位不固定，经常出现于进食过程中或餐后，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛，往往伴有呕吐。其他症状包括进食后上腹饱胀、恶心、厌食伴反酸、暖气等，呕血、黑便少见。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。出血也是其症状之一，尤其合并糜烂，可以反复小量出血，亦可为大出血。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。检查时上腹部可有压痛，亦可无明显体征，少数患儿有消瘦、贫血。

休克

患儿出现呕吐，导致胃内容物大量排出，可能会出现脱水，甚至休克的症状。

贫血

小儿慢性胃炎导致胃黏膜出血，从而引发贫血。

小儿胃炎如没有及时干预治疗，往往会影响孩子的饮食，甚至导致儿童出现脱水、电解质紊乱等。所以当孩子有胃炎症状以后，要及时就医诊治。

• 小儿突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状，应考虑急性胃炎发作可能，需要及时就医。

• 小儿长期上腹部不适，伴恶心、食欲减退、反酸、消瘦等症状，应考虑慢性胃炎可能，也应及时就医。

小儿胃炎一般优先选择儿科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 呕吐、腹痛发生的时间？

• 喜欢什么饮食？

• 有没有呕血、黑便等症状？

• 是否经过治疗？

• 近期是否服用过什么药物？
  

胃镜检查

胃镜检查为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及其程度，可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见到胃黏膜微小结节形成(又称胃窦小结节或淋巴细胞样小结节增生)，同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。

幽门螺杆菌相关的几种检查

胃黏膜组织切片染色与培养

Hp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行，3~5天可出结果，是最准确的诊断方法。

尿素酶试验

尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pH值上升，从而使酚红由棕黄色变成红色。将活检胃黏膜放入上述试剂(滤纸片)中，如胃黏膜含有Hp则试剂变为红色，此法快速、简单，特异性和敏感性可达90％以上。

血清学检测抗Hp抗体

但是IgM抗体可在清除了Hp几个月后仍保持阳性，限制了其诊断意义。

核素标记尿素呼吸试验

让患儿口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患儿消化道内含有Hp，则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，由肺呼出。通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内Hp感染程度，其特异性和敏感性均达90％以上。

小儿胃炎根据症状、体征以及辅助检查可以确诊，具体诊断依据如下：

症状

反复发作、无规律的腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气等症状，胃黏膜糜烂出血者可有呕血、黑便。

体征

部分患儿有腹上区或脐周轻压痛。

辅助检查

胃镜检查可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁，幽门螺杆菌相关的几种检查结果阳性。

肠蛔虫症

常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状，驱虫治疗有效等可协助诊断，有吐、排虫史，粪便查找虫卵可以确诊，小儿胃炎粪便检查中无法检出虫卵。

肠痉挛

婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。而小儿胃炎症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，排气、排便后也无缓解。

小儿胃炎的治疗原则是去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱，养成良好的饮食习惯和生活规律，并进行药物干预治疗。

去除诱发因素

胃炎治疗应首先去除原发因素。如果由药物引起，尽快停用相关药物；针对感染因素，行抗感染治疗；如吞食圭物或腐蚀性物质，应进行洗胃等。

对症支持治疗

若患儿严重呕吐，并出现脱水、电解质紊乱、休克等症状，尽快行输液等支持治疗；若合并严重出血，给予输血治疗。

西咪替丁

可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的，常见的有腹泻、恶心、呕吐、腹胀、便秘、口苦、口干、血清氨基转移酶轻度升高等不良反应。

多潘立酮

应用这种药物起到增加胃动力，促进消化吸收的作用，药物过量可能会导致神经方面的副作用。

抗生素

如克拉霉素、替硝唑药物等。克拉霉素具有较好的稳定性以及吸收性，对小儿胃炎疾病的治疗具有一定的积极意义，克拉霉素在患者体内的抗HP效果较好，能够有效稳定患者的病情，还可以缓解患者的临床症状。替硝唑是一种硝基咪唑类药物，其耐受性较强，能够有效的抑制氧化酶，具有较好的抗菌活性，不良反应较小,。通过采用替硝唑治疗小儿胃炎患者，能够有效缓解患者临床症状。

如果小儿胃炎导致大量的呕血、黑便等消化道出血的情况，在药物治疗无效的情况下需要进行手术治疗。

小儿胃炎经过积极规范治疗可治愈。

小儿胃炎一般不会影响自然寿命。

小儿胃炎的饮食调理主要是采用定时、定量，避免服用刺激性食品和对胃黏膜有损害的药物为指导原则，保证患者的营养需求。

• 饮食定时、定量，平时应该做到荤素搭配、营养均衡，多食用鸡蛋、鸡肉、鱼肉等易消化、富含优质蛋白质的食物。

• 避免食用刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物，如辣椒、麻椒、大蒜、冰淇淋等，避免饮用碳酸饮料。

小儿胃炎的护理以促进患者消化功能好转为主，要注意患儿的饮食和口腔卫生，避免腹部受凉，以预防胃炎反复发作。

• 家长要帮助患儿养成良好的卫生习惯，饭前饭后注意洗手。
  

• 天气变冷时要注意为孩子添加衣物，防止腹部受凉。
  

• 缓解孩子不良情绪，保持心情愉悦，避免紧张。

由于小儿胃炎很大一部分和饮食、陈旧观念等密切相关，所以饮食恰当以及摒弃不良的陈旧观念对于预防胃炎尤为重要。

• 家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念，让儿童做到饮食有节，切记暴饮暴食。

• 家长患有幽门螺旋杆菌感染后要及时的进行治疗，并且推荐分餐制，以预防交叉感染。

• 早期去除各种诱发或加重胃炎的原因，避免精神过度紧张、疲劳，减少压力，注意休息，保证睡眠，加强锻炼。

• 改善不良饮食习惯，定时定量，少食辛辣刺激的食品，注意营养搭配。

• 注意气候变化，防止受凉。

• 积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用对胃黏膜有刺激的药物。

• 大人不可口对口喂哺小孩，要坚持口腔清洁卫生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。