浙江省人民医院

今天跟大家分享一个血栓性疾病引起猝死的病例。 一位年轻的女孩子有一天晚上因为急性的腹痛到医院去，结果医院查了半天也查不出来，决定剖腹探查，结果就在手术台上麻醉药刚打完，病人就呼吸心跳停止了，结果就没有抢救回来，那么后来就进入了医疗官司的程序，做了尸体解剖，发现了肠系膜动脉的血栓。 血栓常在下肢静脉，很多时候因为长久坐着不动的时候，坐飞机坐上十几个小时。那这个时候很容易形成下肢静脉的血栓，这个血栓会跑到肠系膜动脉，会跑到肺里。 最后这位女孩子考虑死于肺栓塞，肠系膜动脉也有血栓，所以引起剧烈的腹痛，追问病史，发现这个女孩子在一个月以前，因为不对称性的水肿去就诊过，只是当时没有查到静脉的血栓，所以就非常的可惜。所以对于这个下肢静脉血栓引起的急性的肺栓塞或者肠系膜动脉栓塞，大家要有一定的了解。 平时千万不要长时间的坐在那里不动，一定会增加血栓的机会。

当胆囊壁>3mm的时候称之为胆囊壁增厚，胆囊壁增厚大概是急性炎症、慢性炎症、胆囊息肉性病变以及胆囊肿瘤导致。 1、急性炎症：急性胆囊炎往往是出现右上腹疼痛，甚至于发热，尤其是进食比较油腻的食物之后出现的，包括肩背部、腰背部的放射性的疼痛，做超声检查的时候往往提示胆囊壁是>3mm的，周围也有渗出性改变，当查血指标的时候，可能有白细胞的增高，炎症的指标的增高，胆囊壁往往是整个胆囊壁的增厚。 2、慢性胆囊炎：反反复复的急性胆囊炎发作的病人称之为慢性炎症。有慢性的胆囊炎症的刺激之后，胆囊壁也会增厚，胆囊壁增厚往往也是局限性的增厚，或者整个胆囊壁弥漫性增厚为主，尤其是到后期可能会出现胆囊萎缩的时候，可能胆囊壁会更加增厚，会更加明显。 3、胆囊息肉性病变：息肉性病变往往是表现为胆囊局部性增厚，当然这里是真性的息肉，有血供的肉性的组织，胆囊壁会有局灶性增厚。 4、胆囊肿瘤：还有就是胆囊的肿瘤，也就是恶性肿瘤的时候，胆囊壁也是出现局灶性增厚。有胆囊肿瘤的时候，除了胆囊壁增厚以外，在临床当中验血发现有肿瘤标志物增高，甚至肝脏里面可能出现肝脏的浸润，以及转移病灶的发生，甚至出现眼睛发黄的症状。 胆囊壁局灶的增厚，还有一类就是胆囊的腺肌症，腺肌症从严格意义上讲，可能和慢性胆囊炎症有一定的关系，只不过慢性的炎症在腺肌腺体的肌群当中，胆囊的肌壁当中称之为腺肌症。 不管是良性、恶性，胆囊壁增厚往往是需要外科干预治疗，可能需要做手术切除胆囊，因此当胆囊壁增厚的时候，应该及时到医院去就诊。

大便发白往往提示胆管的梗阻，然后摄入特别的食物或者药物以及消化道功能障碍三大原因。 最多见的大便发白或者大便陶土色的话，和胆管的一些梗阻是有关系的，胆管的梗阻主要可能是由于胆管的狭窄堵牢了，或者结石梗阻导致胆汁不能排出来的。 尤其是对于胆管肿瘤，存在恶性肿瘤的时候，胆汁是排不出来的，没办法排出来的时候，胆汁不能进入大便，大便当中的胆红素、胆素原非常少，因此大便会出现发白现象。 当然有些良性疾病，包括胆道结石之后，体外放了T管之后，把胆汁引到体外，和胆管梗阻是一样的道理，也是会出现大便发白。 这里面分为两种，一种是有意让胆汁往外流，这种问题不大，只要出现病理性的，刚才说的胆管结石、肿瘤、梗阻，需要及时到医院去救治，甚至手术治疗。 还有一种就是特别的检查，比如消化道检查的时候，比如消化道造影，有钡餐检查的时候，导致大便中含钡量非常高，可能也会出现颜色发白。还有消化道本身功能性紊乱，导致大便也是类似于偏白的颜色。 总之，对于生理性的大便发白，或者非病理性大便发白，不需要特别的担心，比如钡餐造影，或者消化道功能相对紊乱的，可能还好，但是对于另外几种原因，胆囊结石、胆囊梗阻、胆管肿瘤的病变，一定切记及时到医院去就诊。

对于胆囊结石的病人应该吃低脂清淡，低糖低盐，容易消化的饮食。 胆囊结石的病人胆囊里面有结石，当食入高脂的饮食的时候或者过度烹饪或者导致油炸的一些食品之后，胆囊会储存大量的胆汁，在短时间之内迅速地排放到胆总管中。 这个过程可能会诱发肝内胆囊的结石，会在胆囊里面背着他不断地推挤，有可能会大大小小的结石可能堵塞胆囊管，甚至于导致胆囊胆汁排泄不畅。这个时候可能会导致急性胆囊炎的一些发生，甚至把胆囊结石排到胆总管当中，又容易形成胆总管结石。 胆囊结石和胆总管结石的急性炎症都会出现右上腹疼痛、发热，甚至于黄疸。胆总管下端的一些开口有可能会诱发急性炎症，急性胰腺炎一旦发生，会危及生命，属于非常危险的阶段的饮食。 对于胆囊结石的病人来说可能，低脂是非常重要的一些饮食方式，低胆固醇的饮食，胆囊结石的最主要的成分就是胆固醇，和摄入的胆固醇的量也是息息相关的，尤其是对于已经有胆囊积水胆囊结石的病人来说，这一点就更加显得重要了。 胆囊结石其中重要的因素就是里面的一些成分容易沉淀到胆囊壁中，形成胆囊结石，因此低胆固醇的饮食也显得非常重要的，包括低糖、低盐的饮食，对于胆囊结石也好。 对于非胆囊结石的病人来说，都是非常重要的一些饮食方式，但是临床当中也值得关注的健康的饮食方式。尤其是对于胆囊结石的病人来说，一定要注意低脂清淡、容易消化以及低盐低糖的一些饮食。

胆囊结石的饮食问题，从西医的角度来说，不需要忌口。胆囊结石的形成以及胆囊结石、炎症的发展，和饮食密切相关。 对于胆囊结石的病人，要避免过于油腻的饮食，过度烹饪的饮食，因为这些可能都会导致或加重胆囊结石的形成，或者加重胆囊炎发生的几率。高脂、高胆固醇、高糖、高盐饮食，都是不利于胆囊结石病人的饮食配方。 对于胆囊结石的病人，一定不能吃过于油腻的饮食，这一点非常重要，比如油炸饮食，像荷包蛋。而水煮蛋或者水蒸蛋，对于胆囊结石患者来说也不是忌口食物。 高脂、过度烹饪的饮食，有可能诱发胆囊结石急性炎症的发作，有可能会导致急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至急性胰腺炎的发生，甚至增加胆囊炎症、胆囊穿孔的可能性，出现右上腹疼痛、发热、黄疸等。 有些还会危及生命，因此在饮食上切记要清淡，低脂、低糖、低胆固醇的饮食习惯，这个非常重要。

肝腹水形成的原因比较多，主要是四种原因，包括门脉压力增高、淋巴回流障碍、营养不良，以及体内激素变化。 1、门脉压力增高：静脉的压力增高，可能会把血液中的血清成分挤压到外侧组织间隙当中，在腹腔当中形成大量腹水，这个是非常重要的原因。 2、淋巴回流障碍：门脉高压压力增高，淋巴回流，正常组织液当中的水分一部分途径是通过淋巴系统，然后再把收集到静脉系统当中，当静脉压力增高的时候，收集的能力明显下降，因此淋巴的回流障碍也是非常重要的原因。 3、营养不良：和营养不良或者低白蛋白有关系，肝脏主要产生的蛋白质，就是人体的白蛋白。白蛋白的主要作用就是保持血浆的胶体渗透压。当白蛋白低的时候，胶体渗透压低，很难把组织间隙当中的水分拉到静脉当中，因此在组织间隙当中或者在腹腔当中形成腹水。 4、体内激素变化：还有一些肝病的病人，会有很多内分泌的问题，比如对抗雄激素的一些激素存在，包括抗利尿激素也是增加的，小便量排出来比较少，还有醛固酮变化，可能导致水钠在体内潴留，这些原因可能都是导致肝脏腹水的因素。 但是肝硬化腹水的时候，提示肝病比较严重，是失代偿期，建议及时到医院或者正规的专科就诊。

肝癌病人大量产生腹水的原因分析，主要和门脉压力增高，淋巴回流障碍，以及营养状况比较差，导致白蛋白比较低，以及体内特别类型的激素变化有关系。 1、门脉压力增高：尤其是我们东方，肝癌的病人大部分都有乙肝的基础或者丙肝的基础，这两类病人往往都是有肝硬化门脉高压，压力增高会导致静脉的进水压力增高，容易形成大量的组织间隙当中有水分。血管里面的水分能够排到组织间隙或者腹水腹腔当中，形成腹水。这是非常主要的原因，比如说肝硬化发展到肝癌阶段的时候，尤其是到后期有门脉的癌栓或者血栓的时候，导致门脉的压力更高，加重肝硬化病人的水分渗出。 2、淋巴回流障碍：肝癌的病人或者肝硬化的病人，同样是会出现淋巴回流障碍，淋巴按照正常的话，组织液当中的很多水分是通过淋巴组织回流到静脉当中，包括肠道组织液、肠道里面的营养东西，都是回流到静脉当中。门静脉压力增高，淋巴回流障碍，导致腹水形成。 3、营养状况：肝癌病人营养状况也非常差，肝硬化的病人营养状况差，饮食摄入的蛋白不够，导致体内的白蛋白量比较少。而且肝癌的病人往往肝脏功能基础很差，有基础肝硬化的问题，肝脏又是产生白蛋白的一个器官或者工厂，白蛋白的量就会非常少，表现出来血浆的交替压力比较低，容易形成大量的腹水。利尿激素的增加以及醛固酮的分泌导致水钠潴留在体内，表现为静脉压力非常高，容易把水分释放到腹腔当中，形成腹水，且越来越多，是形成肝癌腹水的主要原因。 肝硬化或者肝癌都是属于肝脏功能的一个失代偿期，都是需要临床医生或者病人非常关注的症象，需要及时去救治。

对胆囊手术之后的一些饮食菜谱，主要讲究清淡饮食、高蛋白饮食，以及易消化饮食。 1、清淡饮食：所有手术病人之后希望能够切口快速生长，但是高蛋白与高脂可能相矛盾，所以跟烹饪手段有关。比如鸽子、鸡都是属于高蛋白饮食，但是不适合油炸、烧烤、红烧等，可以清淡烹饪，尽可能去掉油脂。因为手术后不适合过于油腻的饮食。 2、高蛋白饮食：高蛋白是需要的，过于油腻的就尽可能做低脂饮食。胆囊手术之后，人体有适应阶段，对于大量油腻饮食之后，会出现大量的胆汁排放，证实人体失去胆囊功能，人体还没有代肠道发挥类似于胆囊存在的功能，需要有个阶段。所以低脂饮食非常重要的，如果吃了油腻的饮食，会出现大量肝细胞排放，分泌胆汁，胆汁又大量排出，可能往往会出现右上腹疼痛。 3、易消化饮食：食物要容易消化，因为有胆囊和没胆囊可能在短时间之内是不一样的。胆囊切除之后，对人体没有太大的影响，是不矛盾的。短时间之内失去胆囊的储存功能，人体的消化有一个适应阶段。 因此，此阶段需要清淡饮食、高蛋白饮食以及低脂饮食。从健康的生活方式来说，不管有没有切除胆囊，都是建议低脂饮食。切除胆囊之后，短时间之内不合适高脂饮食。从长远来说，为了健康，也要避免过于油腻的饮食。

胆囊结石、胆囊病变，不管是结石性病变还是息肉性病变，或者胆囊壁增厚、急性炎症或者慢性炎症，胆囊细小结石或者胆囊大结石，有手术治疗的必要性。 对于细小结石，尤其是有过胰腺炎病史、胆囊炎病史的病人，胆囊管的直径可能会比较小，或者相对会比较大，比较小的时候石头可能容易堵塞，引起急性胆囊炎发作。 比较大的时候，石头又能够通过胆囊管掉到胆总管，引起胆管炎，同样会出现右上腹疼痛、黄疸、发热等。更加严重的情况是石头掉到下方，会引起胰腺炎。 非常大的结石不容易排到胆总管，但是又容易在胆囊管停留，进食之后或者吃大量油腻食物之后，大量胆汁排泄的时候，有可能把石头推挤到胆囊管附近，导致急性胆囊炎的发生。 大的结石、小的结石，都容易导致急性胆囊炎的发生。慢性、长年累月的炎症刺激胆囊壁，可能会导致胆囊腺肌症、胆囊炎症、慢性炎症，最终可能会导致胆囊的癌变。 从长远来说，胆囊结石一定有手术必要性，尤其是1.2cm的胆囊结石，肯定有手术切除的必要性。

对于已经有胆囊结石形成的病人，胆囊结石90%以上不可能排出。可能只有极少部分人群能够排掉，或者不吃任何药物也可能排掉。 具体取决于胆汁流量，以及胆囊管的粗细，或者胆总管下端开口的粗细，或者括约肌疏松的程度。当胆汁从肝脏细胞产生之后，进入毛细胆管，进入左右肝管，然后再储存到胆囊后，在进食或者需要排放的时候，通过胆囊管流到胆总管之后，再排放到胆总管远端，进入十二指肠，参与下游的消化以及吸收的功能。 因此，胆囊结石能不能排出，除了胆囊管比较粗，石头能够排除以外，还跟远端的粗细也有关系。比较细的结石的确可能在某种情况之下，或者消炎利胆的情况之下，有可能通过胆汁利胆排出去。 另外就是胆脂瘤的情况，胆汁的流量比较大的时候，可能容易冲出来，但是大部分胆囊结石可能是排不出来的。通过长期的用药也或许得不偿失，哪怕是长期用西药或长期用中药，都有可能对肝胆系统，尤其是对于肝脏，增加肝脏解毒的负担和压力，导致肝功能损伤。 从这个角度来说，对于长期吃药、想尝试利胆消炎排出来的行为，显然是不可取的，大部分的胆囊结石还是建议去正规医疗机构咨询，大部分病人也需要做胆囊切除。