鼻外伤是指由于外力因素导致的鼻部软组织、骨与软骨的损伤。主要临床症状包括局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞，可导致感染、鼻中隔穿孔、鼻骨骨折的并发症。目前主要是药物、手术等对症治疗，预后尚可。

鼻外伤根据伤口类型分为以下两种：

开放性鼻外伤

鼻外伤伤口与外界相通。

闭合性鼻外伤

鼻外伤伤口不与外界相通。

鼻外伤的主要病因为创伤，包括拳击损伤、运动损伤、人身意外伤害和道路交通事故等。因儿童多动易发生意外且自我保护能力较差，故儿童为本病的好发人群。鼻外伤一般没有其他诱因。

创伤

鼻子位于面部突出的位置，易受外伤。当遭受拳击损伤、运动损伤、人身意外伤害和道路交通事故时，鼻骨骨折、鼻窦和颌面部的复杂外伤时有发生。鼻骨位于中线两侧，从脸的中部突出，它很容易受到创伤和骨折。上半部分较厚，下半部分较薄，鼻中隔和鼻腔支撑较弱。因此，大多数鼻骨骨折累及鼻骨下段并向下塌陷。鼻窦损伤主要由直接暴力引起。

鼻外伤是一种常见病，目前发病率没有流行病统计数字。

因儿童多动易发生意外且自我保护能力较差，因此儿童属于好发人群。

局部疼痛

鼻部经过暴力创伤后即可出现局部疼痛，为酸痛感，可有压痛。

肿胀

可见鼻部及周围软组织肿胀，伤后12～48h可出现皮下青紫。撕裂伤者，局部有创口、出血；皮下气肿者，触诊可有捻发音。

鼻出血

当鼻黏膜破裂或鼻中隔损害时可出现鼻部出血，损伤较小者鼻出血可自凝，损伤较大者表现为不能停止的鼻出血。

鼻塞

因鼻黏膜肿胀出现鼻塞症状，患者出现呼吸不畅。

当患者出现一侧或两侧鼻孔持续性流清亮的液体需考虑脑脊液鼻漏，可发生在头部受伤或鼻部及耳部手术后。脑脊液鼻漏患者可能发生严重感染，例如脑膜炎，这会累及神经系统并危及患者生命。

感染

因鼻部有损伤易合并细菌感染，造成鼻窦炎，出现鼻塞、流脓涕。还可出现颅内感染，表现为高热、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。

鼻中隔穿孔

主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。如果穿孔位于鼻中隔的前部，会在呼吸时频繁吹出口哨声。伴有鼻中隔脱位者可有鼻中隔偏离中线，突向一侧鼻腔。

鼻骨骨折

鼻骨骨折的表现为鼻梁上段塌陷或偏斜、有压痛，严重者有骨磨擦音。额窦或上颌窦前壁塌陷性骨折，可见局部凹陷。

当患者有鼻部外伤史，并出现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞的症状需要及时就诊耳鼻喉科，行体格检查、血液学检查、影像学检查、鼻内镜检查明确诊断。鼻外伤注意与鼻血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性坏死性鼻息肉相鉴别诊断。

• 当患者在鼻部外伤后出现局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现一侧或两侧鼻孔持续性流清亮的液体应及时就医。

• 当患者出现高热、头痛、恶心、呕吐、抽搐的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞等)

• 这些症状出现多久了，有什么诱因吗？

• 详细说一下鼻部外伤的过程？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查，可以发现鼻子有无歪、塌，外观有无鼻背畸形，即外鼻畸形，有没有外部皮肤切口，触诊有无碎骨声与捻发音。鼻腔检查有无粘膜撕裂、出血、鼻中隔弯曲等。

血液学检查

主要用于初步了解患者身体状况，检查有无合并感染、血液性疾病、肝肾功能状态等。

影像学检查

最常用CT检查，薄层CT扫描可以精确的看到骨折线、骨折部位、鼻腔塌陷程度。三维重建CT可将鼻腔的骨性结构各个层面进行显示，所以CT检查是对于鼻外伤的诊断非常重要。极个别病人需要做核磁，因为有一些外伤以后会牵涉到眼眶、颅内病变，则牵涉到软组织，有的时候有颅底骨折，颅底骨折、颅内有没有血肿、有没有脑脊液鼻漏，这种情况可能需要做核磁进行检查。

鼻内镜检查

鼻内镜检查可以观察鼻腔有无明显出血的血管，若是有明显的出血血管，可在鼻内镜下进行压迫止血。

鼻外伤的诊断需要依据以下几点：

• 鼻部暴力创伤病史。

• 鼻局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞的典型症状。

• 影像学可见鼻部结构损伤表现。

综上所述，医生通过患者的临床症状以及病史和检查结果确诊本病。

鼻血管瘤

该病常发生在鼻腔或上颌窦毛细血管瘤好发于鼻中隔前下方。瘤体的血管极为丰富。海绵状血管瘤好发于鼻腔侧壁并在黏膜下浸润性生长，故可破坏邻近组织，在轻微外力下可造成严重的鼻出血。通过鼻内镜可与鼻外伤相鉴别诊断。

鼻咽纤维血管瘤

主要发生在男性青年，好发部位在鼻咽顶部。本病的主要症状是一侧进行性鼻阻塞反复大量鼻出血。检查鼻腔后、鼻咽顶部有紫红色光滑、质硬、不活动的肿物。通过体格检查及病史可与鼻外伤相鉴别诊断。

出血性坏死性鼻息肉

可原发在鼻腔也可原发在上颌窦内。原发在上颌窦内时，则称为出血性坏死性上颌窦炎鼻塞、鼻出血或涕中带血是本病的主要症状，进行性加重有感染坏死时，分泌物有臭味。鼻腔检查中道内有红色或褐色伴有坏死组织的新生物可与鼻外伤相鉴别。

鼻外伤的治疗原则是早期诊断、早期进行清创、止血、缝合治疗，联合药物治疗避免感染等并发症，多数患者的治疗周期为2~4周。

凡是鼻背部有明显的开放性伤口的外伤，建议患者在6~8小时内进行局部清创、止血、缝合治疗，缝合后要进行破伤风、激素用药，以免引起破伤风感染。

青霉素

适于有鼻出血、开放性创伤、脑脊液鼻漏者，进行预防性抗炎治疗。该药属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

适于有鼻出血、开放性创伤、脑脊液鼻漏者，进行预防性抗炎治疗。该药属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

破伤风抗毒素

适用于鼻外伤的开放创伤者，用精制破伤风抗毒素皮下注射(先皮试)，以预防破伤风。

伪麻黄碱

该药属于非处方抗出血药物，可以收缩鼻部黏膜血管，有效缓解鼻塞症状。

鼻骨骨折复位法

鼻外伤有鼻骨骨折移位者，最迟于两周内行复位。先用2%丁卡因加l‰肾上腺素做鼻腔黏膜表面麻醉l0～15分钟(儿童患者或用全身麻醉)，以鼻骨复位钳或大小适宜的弯形血管钳或手术刀柄套上乳胶管，伸入鼻腔，置于塌陷的鼻骨下方，将鼻骨轻轻地向上向外用力抬起，可听到“咔嚓”声，示已复位；此时另一手示指或拇指则按在鼻梁部位协助，力求使其与健侧鼻骨相称。此时应特别注意梨状孔边缘骨的恢复对位。若为双侧鼻骨骨折，可从两侧鼻腔同时复位。操作时复位器不可超过两眼内眦连线，以免损伤筛状板。复位后用凡士林纱条行双侧鼻腔填塞，外鼻用胶布固定1周，同时防止触动鼻部和擤鼻。

鼻中隔复位法

先行鼻腔表面麻醉后，用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔夹住鼻中隔，扶正其位，后以凡士林纱条行双侧鼻腔填塞。若难以复位者，日后可行鼻中隔矫正手术。

再植复位法

适于鼻外伤的鼻窦骨折者。外鼻因创伤脱落者，应及时再植复位。

鼻外伤一般都能治愈。

鼻外伤一般不影响患者的自然寿命，若合并颅内感染未及时治疗可出现死亡。

鼻外伤患者若合并骨折会出现鼻部畸形，可经手术修复，但一般不影响正常生活。

鼻外伤患者术后一周复查影像学检查观察恢复情况，恢复良好者一般无需定期复查。

鼻外伤术后患者的饮食需要由流食逐步过度到正常饮食，避免呛咳。术后避免辛辣、坚硬、煎炸等不利于伤口恢复的饮食，注意补充蛋白质和维生素。

鼻外伤患者的护理需要注意卧床休息、保持伤口清洁及避免鼻腔干裂。患者及家属通过观察鼻部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞等症状有无缓解进行病情监测，家属注意患者的心理状态。

• 鼻外伤患者术后注意卧床休息，避免剧烈活动导致伤口裂开，鼻塞严重者可将头部抬高，呈半卧位，有助于缓解呼吸困难。疼痛严重者可用冰敷患处，缓解肿痛。

• 鼻外伤患者术后注意保持室内空气湿润，可使用加湿器。摄入充足的水分，鼻腔干裂者可用棉签沾水擦拭。

• 鼻外伤术后患者需要注意伤口周围的清洁和消毒，伤口术后一周避免沾水，注意更换纱布，观察伤口有无出血或渗液，避免感染。

患者及家属通过观察鼻部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞等症状有无缓解进行病情监测，术后一周行影像学检查观察恢复情况。

部分患者因鼻部疼痛和畸形出现心情烦躁或焦虑，家属注意及时疏导和安慰，告知患者治疗的方式及效果，鼓励患者积极治疗。

若术后患者出现伤口渗液和出血需要及时就医处理。

鼻外伤的预防主要是避免鼻部外伤，在危险运动时佩戴面部护具，开车时注意戴安全带，骑车时戴安全头盔，家长注意看护幼儿避免发生摔伤等意外。

鼻外伤一般没有早期筛查的方式。

• 注意鼻部防护，在危险运动时佩戴面部护具，骑车时戴安全头盔。

• 驾驶时注意红绿灯，避免超速和抢道，注意戴安全带。

• 家长在日常注意看护幼儿，清理家中障碍物，避免摔伤。避免去危险场所发生意外。