本病可根据病程分为急性、亚急性和慢性，此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的特殊临床表现。

急性接触性皮炎

起病急，皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后成糜烂面。

亚急性和慢性接触性皮炎

皮损开始可呈亚急性，表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。

特殊类型接触性皮炎

• 化妆品皮炎病情轻重不等，轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹。

• 尿布皮炎皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚、皮损形态与尿布包扎范围一致。

• 漆性皮炎表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱。

• 空气源性接触性皮炎，空气中的化学悬浮物可能导致暴露部位，特别是上眼睑、面部的急性和慢性皮炎，并且产生的炎症范围更广。

急性接触性皮炎

偶可发生组织坏死。

亚急性和慢性接触性皮炎

长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生和苔藓样变。

特殊类型接触性皮炎

• 化妆品皮炎重者可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身。

• 漆性皮炎重者可融合成大疱，自觉瘙痒或灼热。

• 空气接触性皮炎，长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生和苔藓样变。
  

皮肤感染

接触性皮炎瘙痒明显者，可不断抓挠皮损处，导致渗出，使皮肤处于相对潮湿的状态，为细菌创造良好的生存环境，从而容易导致感染。

败血症

若细菌入血，可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现，出现败血症状。如高热或体温不升，外周白细胞明显增高。

接触性皮炎早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状以及预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，如过敏体质者、遗传家族史者、哮喘患者等，要进斑贴试验检测过敏原。对于有疑似接触性临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。

• 对于高危人群，体检非常有必要，要重视体检中的斑贴试验检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现典型皮损症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现典型皮损症状，并出现皮肤红肿热痛，甚至高热、寒战等症状，高度怀疑接触性皮炎时，应及时就医。

• 已经确诊接触性皮炎的患者，若出现败血症状，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如高热、寒战，到感染科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 皮损是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如皮肤瘙痒、肿胀红斑、丘疹、水疱，甚至大疱等)

• 既往有无其他的病史？

• 有无家族遗传史？

• 有无接触过刺激性物品或气体？

体格检查

通过视诊观察色斑颜色、大小、形态，并通过触诊观察色斑质地、弹性、湿度，是否有痛感，以判断是否为接触性皮炎。

组织病理检查

接触性皮炎一般是急性，有的是亚急性或慢性，组织变化和急性、亚急性或慢性湿疹基本相同。急性湿疹表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞；慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管增厚，胶原纤维变粗。

斑贴试验

斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。斑贴试验是临床用于检测Ⅳ型超敏反应的主要方法。阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。

• 患者发病前接触到可能的致敏原或刺激物。

• 出现典型临床表现，如出现境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹；或皮损表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚，呈亚急性起病。

• 患者斑贴试验呈阳性，并且排除了原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应。

根据以上特征可诊断接触性皮炎。

湿疹

一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主，皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有渗出倾向。慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发作，瘙痒剧烈。接触性皮炎为有大疱、剧痒及灼热感等较剧烈的发炎症状，有刺激物接触史，根据上述表现可以鉴别二者。

由于接触性皮炎的病因和发病机制大致阐明，目前可进行病因治疗。临床中主要遵循早期和长期治疗、积极理性治疗、综合治疗和全面达标、治疗措施个体化等原则，对接触性皮炎患者进行疾病教育和药物治疗。

• 寻找致病原因，去除原因后再予以适当处理，可迅速痊愈。

• 其次是以后尽量避免已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药品或化学物质，慎用易致敏的外用药物。

• 接触致敏物质后立即用大量清水将接触物洗去，避免搔抓以及使用肥皂水洗和热水洗烫，不使用可能产生刺激的药物。

全身治疗

抗组胺类药物

• 第一代抗组胺药物有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、羟嗪等。可选用其中一种口服，有较好的止痒效果。

• 第二代抗组胺药物常用的有西替利嗪、氯雷他定、特非那定、阿司咪唑等。

维生素C

常与抗组胺类药联合应用，可增强毛细血管壁的致密度，降低其通透性，亦有拮抗组胺和缓激肽的作用，故能增强抗组胺药的治疗效果。

皮质类固醇激素

急性严重或泛发性变态反应性接触性皮炎患者，应短期应用皮质类固醇口服。代表药物有泼尼松。

抗生素

继发感染者，应同时应用有效抗生素内服。

局部治疗

急性期

可选择炉甘石洗剂外涂。具有散热、止痒、收敛、干燥和消炎作用。也可外用皮质类固醇激素霜剂，如泼尼松冷霜、曲安西龙冷霜等。或开放性湿敷溶液。常用的湿敷溶液有3%硼酸液、生理盐水、庆大霉素生理盐水、地塞米松生理盐水。

亚急性期

可采用氧化锌糊剂包敷或外涂；皮质类固醇激素乳剂也可选用。

慢性期

一般选用皮质类固醇激素软膏或霜剂外用，常用的有0.1%泼尼松冷霜、1%氢化可的松软膏、复方地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索软膏等。

接触性皮炎目前不能治愈。

接触性皮炎患者如果护理得当，治疗及时，皮损控制良好，一般不会影响自然寿命。

接触性皮炎患者以促进患者皮损恢复正常并保持稳定，身体各项指标正常，或维持理想水平为主，提高身体免疫力，饮食均衡。

• 尽量减少摄取油炸、辛辣的食物，以及坚果类食品。

• 禁食冷饮、瓜果等。

• 避免盲目进食，应注意观察食物是否与疾病相关。

• 避免进食可能诱发过敏的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶等。

接触性皮炎患者的护理以减轻患者皮肤不适感，并减少复发，保持皮肤清洁、干燥为主，还需避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理等。

• 尽量避免身着人工纤维衣物或毛织品，以免刺激皮肤。

• 及时到医院查清过敏原，避免再次接触。

• 加强对皮肤的保护，并且尽量少佩戴有刺激性的饰品，禁止染发。

• 若在矿工企业上班，应及时更换工作。

在治疗时应注意使患者保持冷静、乐观心态，不必过于紧张，转移患者注意力；治疗结束应叮嘱患者不可忽视日常护理，日常护理做的好，恢复才能更快。

• 用柔软的毛巾湿敷患处15~30分钟，舒缓皮肤，每天可湿敷数次。

• 接触性皮炎患者禁止过度洗浴，有皮损的部位应尽量避免接触皂类。

由于接触性皮炎病因明确，目前已有有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重亦有益处。

若为家族遗传性变态反应性皮炎的高危人群，应在高危人群童年时及早进行筛查。若为原发刺激性皮炎，应该在接触到高危因素后就进行筛查。常采取斑贴试验进行筛查。

• 避免接触刺激性物品和气体。

• 注意合理饮食，少吃易引起过敏的食物。

• 适度日晒，加强体育锻炼，保持心情愉快和放松。

• 养成良好卫生习惯，勤洗手、洗澡、勤换衣物等。

• 婴幼儿应该勤换尿布，每日用温水清洗臀部、外阴及其周围，并保持干燥。

• 禁止过度使用化妆品，用后及时清洗干净，若对某种化妆品过敏，应及时更换。