慢性鼻炎是临床常见病及多发病，是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，主要特点是鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，病程持续数月以上或反复发作、迁延不愈，常无明确的致病微生物感染，一般分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，长期以来我们认为慢性鼻炎是种难治性疾病。

慢性单纯性鼻炎

是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，副交感神经兴奋占优势，而致血管扩张腺体分泌增加的慢性炎症。

慢性肥厚性鼻炎

是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。

慢性萎缩性鼻炎

有鼻塞、鼻臭、鼻干、嗅觉迟钝、鼻出血，有脓性黏稠分泌物或干痂，常伴有头痛；鼻甲及鼻中隔前方黏膜干燥或有薄膜脓痂，鼻甲缩小、鼻腔宽大，脓痂很多且极臭。

慢性单纯性鼻炎的主要病因包括鼻部慢性疾病以及急性鼻炎的影响、职业和环境因素以及全身疾病、用药等。本病非传染病，无传播途径，好发于有家族史或发生过感染的人群、免疫功能障碍酶分泌失调有糖尿病史的患者、长期吸入粉尘或有害气体的人群。不良的卫生习惯以及糖尿病均可诱发本病的发生。

局部原因

急性鼻炎反复发作或发作后未获彻底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响，邻近感染病灶的影响，鼻腔用药不当或用药过久。

职业和环境因素

长期或反复吸入粉尘或有害的化学气体，生活或环境中温度或湿度的急剧变化。

全身病因

许多慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿病等后以及心肝肾脏疾病和植物神经紊乱、慢性便秘等。营养不良、烟酒过度或长期过度疲劳。长期服用利血平等降压药物，内分泌失调。

营养不良

维生素A、维生素C缺乏、烟酒过度等，可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍或黏膜肥厚、腺体萎缩。

内分泌失调

如甲状腺功能低下可引起鼻黏膜黏液性水肿；月经前期和妊娠期鼻黏膜可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。同等的条件下，青年女性慢性鼻炎的发病率高于男性，考虑可能与机体内性激素水平尤其是雌激素水平增高有关。

局部应用药物

长期滴用血管收缩剂，引起黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀，丁卡因、利多卡因等局部麻药，可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。

不良生活习惯

长期抽烟、喝酒等，烟酒嗜好容易损伤黏膜的纤毛功能，导致慢性鼻炎的发生。

过敏因素

与儿童慢性鼻炎关系密切，随年龄增长，过敏因素对慢性鼻炎的影响逐渐降低。

免疫功能异常

慢性鼻炎患者存在着局部免疫功能异常，鼻塞可妨碍局部抗体的产生，从而减弱上呼吸道抗感染的能力。此外，全身免疫功能低下，鼻炎容易反复发作。

其他因素

如急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，演变为慢性鼻炎；鼻腔或鼻窦慢性炎症可使鼻黏膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生；慢性扁桃体炎及增生体肥大，邻近感染病灶的影响；鼻中隔偏曲或棘突时，鼻腔狭窄妨碍鼻腔通气引流，以致易反复发生炎症。

慢性鼻炎的发生与职业环境及空气污染密切相关，流行病学研究表明橡胶工人、氟作业工人以及接触甲醛等均易发生慢性鼻炎，koltai指出大气污染的主要成分SO₂能抑制鼻黏膜纤毛活力，引起鼻黏膜水肿，目前暂无其他数据统计。

有家族史或发生过感染的人群

由于慢性鼻炎多由急性鼻炎发展而来。

免疫功能障碍

免疫功能低下而导致细菌或病毒感染从而引起慢性鼻炎的发生。

长期吸入粉尘或有害气体的人群

该类人群鼻黏膜长期接受刺激而发生肿胀、损伤。

鼻塞

鼻塞是慢性鼻炎的主要症状。单纯性鼻炎引起的鼻塞呈间歇性和交替性，平卧时较重，侧卧时下侧较重，平卧时鼻黏膜肿胀似与颈内静脉压力有关，斜坡位与水平位呈20°角时，静脉压几乎等于0，小于20°角时静脉压相应增加，静脉压增加对健康的鼻黏膜无太大影响，但患有鼻炎者则可引起明显的鼻塞症状。侧卧时下侧的鼻腔与同侧邻近的肩臂的自主神经系统有反射性联系。安静时鼻塞加重，劳动时减轻，是因为劳动时交感神经兴奋，鼻黏膜收缩所致。此外，慢性鼻炎患者鼻黏膜较正常鼻黏膜敏感，轻微的刺激便可引起明显的反应而出现鼻塞症状。肥厚性鼻炎的主要症状也为鼻塞，但程度较重，呈持续性，轻重不一，单侧阻塞或两侧阻塞均可发生。鼻黏膜肥厚、增生，呈暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，有时鼻甲骨也肥大、增生，舒缩度较小，故两侧交替性鼻塞并不常见。严重时，患者张口呼吸，严重影响患者的睡眠。

嗅觉障碍

慢性鼻炎对嗅觉的影响较小，鼻黏膜肿胀严重阻塞嗅裂时或中下鼻甲肿大使鼻腔呼吸气流减少可以引起呼吸性嗅觉减退或缺失，若长期阻塞嗅区，嗅区黏膜挤压致嗅区黏膜上皮退化或合并嗅神经炎时，则成为感觉性嗅觉减退或缺失。

鼻涕

单纯性鼻炎鼻涕相对较多，多为黏液性，继发感染时可为黏脓性或脓性。肥厚性鼻炎鼻涕相对较少，为黏液性或黏脓性。

头痛

鼻黏膜肿胀堵塞窦口可以引起负压性头痛，鼻黏膜发炎时鼻黏膜的痛感降低，如挤压鼻黏膜常可引起反射性头痛，此外，若中鼻甲肥大挤压鼻中隔，由于接触处的后方吸气时负压较高，使其黏膜水肿及形成瘀斑，这些局部改变对于敏感的人则可引起血管扩张性头痛。

闭塞性鼻音

慢性鼻炎由于鼻黏膜弥散性肿胀，鼻腔的有效横截面积明显减少，患者发音时呈现闭塞性鼻音。

继发鼻窦炎

慢性鼻炎时鼻黏膜弥漫性肿胀，特别是中下鼻甲肥大对鼻窦的通气引流功能具有重要影响。中鼻甲是窦口鼻道复合体中重要的组成部分，首先中鼻甲位于鼻腔的正中位、窦口鼻道复合体的前部，像一个天然屏障保护着中鼻道及各个窦口，鼻腔呼吸的气流首先冲击中鼻甲；此外，中鼻甲存在丰富的腺体，是鼻腔分泌型抗体的主要来源，因此中鼻甲病变影响窦口的通气引流，继发鼻窦炎。此外，下鼻甲肥大不仅影响鼻腔的通气，而且可以造成中鼻道的狭窄，影响鼻窦的通气引流，继发鼻窦炎。

继发周围炎症

鼻涕流向鼻咽部可继发咽喉炎；若鼻涕从前鼻孔流出，可造成鼻前庭炎，若下鼻甲前端肥大明显可阻塞鼻额管，造成溢泪及泪囊炎；若后端肥大明显；突向鼻咽部影响咽鼓管咽口，可造成中耳炎。

鼻窦炎

由于鼻甲肿大，压迫鼻窦开口引流受阻引起炎症。

咽喉炎或下呼吸道感染

由于鼻腔分泌物进入鼻咽部所引起。

中耳炎

由于鼻腔分泌物进入鼻咽部所引起。

打鼾

由于鼻甲肿大，鼻腔不通畅所致。

患者常因出现长期鼻塞、流涕而就诊于耳鼻喉科。医生需要通过询问患者的病史并安排患者行前鼻镜或鼻内镜检查、变应原皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验、体格检查等检查来辅助诊断。本病还需与鼻部肿瘤、干酪性鼻炎等病鉴别。

• 对于有急性鼻炎病史，且怀疑有慢性鼻炎的患者，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 对于出现鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏、嗅觉障碍等症状的患者，高度怀疑慢性鼻炎，应及时就医。

• 已经确诊慢性鼻炎的患者，若出现鼻窦炎、咽喉炎或下呼吸道感染、中耳炎等，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如鼻窦炎、咽喉炎或下呼吸道感染、中耳炎等，可到呼吸内科等科室就诊。

• 既往有无其他的病史？(急性鼻炎、鼻窦炎等)

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？

• 鼻塞等症状持续多长时间了？

• 是否有以下症状？(头痛、听力下降等)

前鼻镜或鼻内镜检查

通过鼻腔进鼻镜检查来判断鼻腔内部的炎症侵及情况，常可见鼻黏膜特征为苍白水肿。

变应原检查

变应原皮肤点刺试验(SPT)、鼻黏膜激发试验和体外变应原特异性IgE检测。

体格检查

严重的萎缩性鼻炎患者鼻外形可有变化，表现为鼻梁宽平呈鞍鼻。

鼻窦CT扫描

鼻窦CT能全面了解鼻腔鼻窦的结构及有无解剖变异和鼻窦炎，全面衡量结构、功能与症状的关系，正确判断病因及病变的部位，治疗才能取得较好的效果。同时可以与鼻窦疾病进行鉴别。

病理检查

慢性单纯性鼻炎鼻黏膜深层动脉和静脉，特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌增加。而慢性肥厚性鼻炎，早期表现为黏膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿，晚期发展为黏膜、黏膜下层，甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚，下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑葚状或分叶状肥厚或发生息肉样变，中鼻甲前端和鼻中隔黏膜也可发生。

慢性鼻炎的诊断依赖患者的临床表现(长期鼻塞、时常流涕、患者常有急性鼻炎的病史)和各项检查的结果，如鼻内镜检查发现鼻腔黏膜充血水肿、鼻腔内分泌物较多等。

鼻部肿瘤

出现鼻部肿瘤的群体也可出现鼻塞、流涕等早期表现，此时需要通过行鼻镜检查来与慢性鼻炎进行鉴别，鼻部肿瘤患者可在鼻镜下见鼻部肿瘤的存在。

干酪性鼻炎

是一种罕见的鼻病，临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇结晶及霉菌样微生物。同样通过鼻镜检查见干酪物质存在来鉴别。

慢性鼻炎的治疗原则恢复鼻腔通气功能，排除分泌物，根除病因。主要的治疗手段包括对症药物治疗、手术治疗等。

支持治疗

避免接触刺激性因素、加强体育锻炼、增强免疫力。

鼻内用糖皮质激素

慢性鼻炎首选用药，具有良好的抗炎作用，并最终产生减少充血的效果。可根据需要较长期应用，疗效和安全性好，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放。常局部应用布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。

减充血剂治疗

血管收缩药能收缩黏膜血管，消除鼻黏膜充血肿胀、解除鼻塞、改善通气，作用迅速而持久，常用1%麻黄碱或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻，时间不宜超过1周。

鼻腔清洗

鼻内分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清洗鼻腔，以清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。

硬化剂

下鼻甲黏膜下硬化剂注射可使鼻甲缩小，解除鼻塞等症状，常用硬化剂包括50%葡萄糖液、5%鱼肝油酸钠或80%甘油。

冷冻手术

是将特制的冷冻头置于下鼻甲表面做冷冻，每次1~2分钟，使病变黏膜坏死脱落而再生黏膜。

等离子射频消融术

为低温等离子波打断分子间作用键，使组织缩小，作用发生于黏膜下，对黏膜生理功能的保存有重大意义。

手术治疗

一般治疗无效或黏膜显著肥厚或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘，可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏骨膜下切除术，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。

慢性鼻炎积极治疗后多数可治愈。

慢性鼻炎的患者经过及时、积极的治疗后，一般不影响寿命。

嗅觉障碍

长期迁延不愈的慢性鼻炎患者可有嗅觉障碍的后遗症，表现为对事物的气味感觉减退。

建议慢性鼻炎患者遵医嘱定期复查，通常3~6个月复查一次，复查项目包括鼻镜、体格检查等，复查前无需特殊准备。

慢性鼻炎患者没有特殊的饮食调理，应保持清淡、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒等的摄入。患者日常可多吃富含维生素的水果和蔬菜，养成良好的饮食习惯。

• 慢性鼻炎的患者应当忌食刺激辛辣的食物。海鲜、水产品以及油炸类的食物要尽量少吃。

• 荔枝、牛肉、羊肉等容易上火的食物尽量避免。

• 慢性鼻炎的患者应注意饮食清淡，可以多吃冬瓜、西红柿、丝瓜、海带等，有助于鼻炎症状的控制。

慢性鼻炎患者如需长期用药日常应在医生的指导下严格遵医嘱用药，并注意保持鼻腔清洁、保证睡眠充足。患者应注意观察有无出现并发症，如鼻窦炎、中耳炎等的出现，及时就医。家属应注意多与患者沟通，帮助其排遣不良情绪。需行手术治疗的患者术后应注意定期复查。

• 需要长期用药的患者应注意在医生的指导下积极学习所用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

• 患者日常需要尽量保持鼻腔卫生清洁，防止细菌滋生。

• 保持充足睡眠，规律作息，再进行适当的体育锻炼，以增强身体抵抗力。

患者及家属应注意观察病情变化，如出现耳鸣、耳聋、听力下降，可能并发中耳炎。如脓涕增多，鼻塞、头痛加重，可能并发鼻窦炎。出现此类情况应注意及时告知医生。

慢性鼻炎容易出现长期迁延不愈的情况，患者可因鼻塞、多涕的时而发作而烦躁不已。家属应注意多与患者沟通，了解患者的需求，帮助患者排遣不良的情绪。

需要手术治疗的患者应注意术后切口的保护，在其愈合前尽量保持鼻腔的清洁，避免其继发感染，出院后遵医嘱定期复诊。

慢性鼻炎的预防在于合理膳食、注意保持个人卫生、保证休息充足等。本病的早期筛查措施在于定期体检和出现鼻部症状应注意及时就医。

• 慢性鼻炎早期时，通常无临床表现，可能无法发现，患者要定期去体检，了解有无病变发生。

• 一旦出现鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏、嗅觉障碍等等症状，要及时到耳鼻喉科就诊。

• 合理膳食，三餐规律，适当增加总热量的摄入以供机体代谢需要。

• 注意清洁卫生，要勤洗手，注意防寒保暖，预防感冒、发生的出现。

• 保持鼻腔卫生清洁，勤通风，避免接触刺激性变应原。

• 禁烟、酒，多饮水，少吃辛辣刺激性和不洁的食物，少食用含糖量高的食物。

• 注意适当休息，劳逸结合，可进行快走、游泳等有氧运动，增强身体抗病能力。