基底核区出血

壳核出血

最常见，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。

丘脑出血

常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍重于运动障碍。深浅感觉均受累，而深感觉障碍更明显。可有特征性眼征，如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等。小量丘脑岀血致丘脑中间腹侧核受累可岀现运动性震颤和帕金森综合征样表现；累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动；优势侧丘脑岀血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变等。

尾状核头出血

常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状，神经系统功能缺损症状不多见。

脑叶出血

如额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、表达性失语、摸索和强握反射等；颞叶岀血可有感觉性失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫；枕叶出血可有视野缺损；顶叶岀血可有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有构象障碍。

脑干出血

脑桥出血

大量出血(血肿>5ml)累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量岀血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

中脑出血

少见，常有头痛、呕吐和意识障碍，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不同轴、同侧肢体共济失调，也可表现为韦伯综合征或红核综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。

延髓出血

更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心率、血压改变，继而死亡。轻症患者可表现不典型的延髓背外侧综合征。

小脑出血

常有头痛、呕吐，眩晕和共济失调明显，起病突然，可伴有枕部疼痛。出血量较少者，主要表现为小脑受损症状，如患侧共济失调、眼震和小脑语言等，多无瘫痪；出血量较多者，尤其是小脑蚓部出血，病情迅速进展，发病时或病后12~24小时内出现昏迷及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。

脑室出血

常有头痛、呕吐，严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等症状。

颅内压增高

脑出血患者早期颅内压控制在合适水平，可以改善患者预后。重症患者可监测颅内压和脑灌注压，常用控制颅内压增高的方法包括抬高床头法、镇痛和镇静、脱水降低颅内压。脑出血患者出现严重脑积水，且药物脱水治疗无明显效果的情况下，可考虑脑室引流，以挽救生命。

癫痫发作

出血性卒中，尤其脑叶出血，更易引起癫痫发作。若出现癫痫发作或脑电图提示癫痫发作，伴有认知行为改变，均需给予抗癫痫药物治疗。

深静脉血栓和肺栓塞

脑出血患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险很高，且常于前两周内发生，明显增加病死率。可使用外部压迫装置治疗，如气压治疗、药物治疗和下腔静脉滤网治疗。一旦发生深静脉血栓和肺栓塞，应该积极个体化治疗。

脑心综合征

该疾病严重时会引起心脏跳动节奏等发生异常，引起脑心综合征，患者常会有严重的心动过速、室颤等，严重时可引起猝死。

脑出血患者大多在活动中或情绪激动时突然起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，若有人突然出现类似症状，应警惕并尽快送往附近有救治条件的医院。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，日常需重视血压监测。发现血压忽高忽低，不稳定时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 如果突然感到全身无力、剧烈头痛、视力变化、身体发麻、嘴巴歪曲、吞咽困难、行动不方便，以及一直流口水，甚至是认知功能障碍，如性格改变等，要立即就医。

• 出现昏迷、大小便失禁、瞳孔不等大等情况，应及时求救120。

• 大多患者优先考虑去神经内科就诊，情况危急者选择就诊于急诊科。
  

• 若患者出现手术指征，可到神经外科就诊。
  

• 脑出血后病情稳定，可到康复科进行功能训练。

• 若患者出现不明原因突然剧烈头痛、呕吐，以及出现平衡能力失调时，可到神经内科就诊。
  

• 询问患者或目击者当时患者的活动情况如何？

• 是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史？

• 是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药？

• 有无可卡因等药物滥用情况？

• 是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病？

体格检查

首先对患者的生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断预后及指导治疗。

影像学检查

CT

CT平扫可迅速、准确地显示血肿的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损等情况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。

MRI和MRV

对发现结构异常，明确脑出血的病因很有帮助。对检出脑干、小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

脑脊液检查

脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。

DSA

脑出血患者一般不需要进行DSA检查，除非疑有血管畸形、血管炎，需外科手术或血管介入治疗时才考虑进行。此外，DSA可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。

实验室检查

外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高。凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常，提示有凝血功能障碍。

• 中老年患者，特别是有高血压患者在活动中或情绪激动时突然发病。
  

• 迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状，应考虑为脑出血。
  

• 结合头颅CT检查，可见出血改变，可以迅速明确诊断。

蛛网膜下腔出血

该疾病多为动态起病，与脑出血相比，一般不会出现局灶性神经功能缺损体征，两者也可通过CT、MRI等影像结果鉴别。

外伤性颅内血肿

该疾病多有外伤史，两者可通过询问患者病史进行鉴别。

脑肿瘤

可以突然发病，表现为局灶性神经功能缺失，两者易混淆。两者通过影像学检查可鉴别，脑肿瘤可在影像学检查下发现明显的肿瘤块。

颅脑外伤

脑卒中发病时患者常有突然摔倒，致有头面部损伤。如患者有失语或意识不清，不能自述病史时尤应注意鉴别，两者通过询问病史可进行鉴别。

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多患者以内科治疗为主。如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

• 一般应卧床休息2~4周，保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物，同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂，而便秘者可选用缓泻剂。

• 脑水肿可使颅内压增高，形成脑疝，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，不建议用激素治疗脑水肿。

• 收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg时，要用持续静脉给予降压药物，以积极降低血压；收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg时，如果同时颅内压增高，要监测颅内压，可间断或持续静脉降压药物降低血压，但要保证脑灌注压>60～80mmHg；如果没有颅内压增高，降压目标则为160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。降血压不能过快，要加强监测，防止因血压下降过快，引起脑低灌注。脑出血恢复期应积极控制高血压，尽量将血压控制在正常范围内。
  

• 止血药物，如6-氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等，对高血压动脉硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，如鱼精蛋白和维生素K1。

• 亚低温治疗，是脑出血的辅助治疗方法，有一定效果。

止血药物

重组Ⅶa因子用于止血治疗，脑出血发病后应用重组Ⅶa因子治疗可限制血肿扩大；应用氨甲环酸，出现血肿扩大的较少且病死率更低。

降血压

常用药物包括肾上腺素拮抗剂，如艾司洛尔、乌拉地尔、拉贝洛尔；血管扩张剂，如硝普钠、尼卡地平、依那普利；利尿剂，如呋塞米等。

神经保护剂

脑出血6小时内应用自由基清除剂NXY-059治疗，安全、可耐受。

血糖控制

血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗，目标是达到正常血糖水平。

中药制剂

中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血，中药可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。

严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。病情正在恶化的小脑出血患者、脑干受压，或脑脊液引流受阻的脑积水的小脑出血患者，应尽可能手术清除血肿。主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存，外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。

早期将患肢置于功能位，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

脑出血很难完全治愈，多需通过后期康复训练，以促进功能恢复。

脑出血存活时间与患者的出血量、出血部位及并发症有关，如果症状轻，救治及时，以及康复治疗及时，则一般不会影响自然寿命。

出院后如果病情平稳，前3个月可以每1个月复查一次，然后每3个月复查一次，如果有病情变化及时复查。

脑出血患者合理膳食，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐、戒烟戒酒、定时定量进餐。起病后如神志不清、吞咽困难或呕吐频繁者应该禁食、禁水，营养由静脉输液补充。如3天后仍不能进食，可置留胃管鼻饲牛奶、豆浆、米汤、果汁、蒸蛋等流汁饮食，每次不超过200ml，间隔时间应在2小时以上，以免加重脑水肿。

• 适当补充肉类、蛋类和豆制品，补充人体的必需氨基酸和蛋白质等营养物质。
  

• 多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等。
  

• 尽量戒烟、戒酒。
  

• 应进食易消化的食物，少吃产气食物，不要暴饮暴食。
  

• 减少脂肪和胆固醇的摄入，少食高盐、高糖、高脂的食物，不喝或尽量少喝含糖饮料。

脑出血患者要保证生活作息规律，充足的休息，积极配合医生治疗，保持情绪乐观。长期卧床的患者家属注意护理，避免发生相关并发症。

• 定时被动活动患肢及关节，病情稳定后，卧床体位可采取左右侧卧和平卧交替，保持肢体功能位置，适当抬高肢体远端。对瘫痪不重者，应鼓励其下床轻微活动、行走、自理生活。

• 长期卧床的患者，应注意定期翻身、拍背，预防肺部感染、褥疮，适当锻炼，防治肌肉废用性萎缩。

• 经常运动，防止肥胖，提倡低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。避免久坐不动，建议将体重指数控制在24左右。

• 按时体检，了解自身的身体健康情况。如果在检查的过程中发现了容易引起脑出血的疾病，要及时的配合医生进行相关治疗。

可使用便携式血压仪在家进行自我血压监测，主要监测清晨和傍晚的血压，并进行记录。

部分发生脑缺血的患者，如失语患者，可因疾病影响，出现抑郁、孤僻等，家属应多接近患者，与患者沟通、鼓励，帮助患者疏解心理上的问题，必要时可到专门机构寻求专业医生的帮助。

• 患者在急性期要绝对卧床休息4~6周，在前1~2天内尽量不搬动，以免加重出血。
  

• 如没有呕吐，头部可稍垫高，或卧位头高15～30度。并在头部放置冰袋或冷水袋，足部放温水袋(热水袋需有布套，以防烫伤)。
  

• 翻身时要注意保护头部，转头时要慢、轻、稳，以免再次出血。
  

• 血压较高的患者要按时吃降压药，有效的控制血压，防止血压升高，最终能够预防脑出血的发生。
  

• 给患者喂饭、喂水时应缓慢，防止误吸引起窒息或肺部感染。

脑出血病因复杂，普遍认为与高血压、高血脂、吸烟与血管老化等有关，预防脑出血的关键是防治高血压及动脉硬化，积极预防，避免发病。

日常测量血脂、血糖、血压，定期体检，利用MRI筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤。

良好的生活习惯

提倡积极健康的生活方式，加强健康知识宣传力度，使全人群树立健康、合理的饮食习惯，尽可能戒烟、戒酒、低盐摄入，同时坚持体育锻炼。

定期健康体检

以发现高危人群，如高血压、糖尿病、冠心病、卒中家族史，以及肥胖、吸烟、酗酒等，进行生活干预，指导治疗。

稳定血压

血压控制是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，不宜将血压过度降低，会导致供血不足。

稳定情绪

及时调节情绪，以防出现较大情绪波动，注意精神心理卫生。

预防便秘

多饮水，保证晨起一杯温开水。常吃粗粮，保持大便畅通。如果有必要，及时给与番泻叶、开塞露治疗，同时避免蹲便以及用力大便造成的血压升高。

防跌倒

老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。亦需多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。

注意冬季保暖

脑中风的多发季节一般在冬季，天气寒冷、血管收缩，会造成患者血压升高。应适当进行体育运动、注意保暖，适当摇晃脑部，避免用力过度。