原发性肾小球肾炎

水肿、高血压、血尿、蛋白尿，呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾损伤。临床均有肾小球源性血尿，约30％为肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，急性肾小球肾炎80％的病人可有晨起眼睑及下肢水肿、一过性高血压。

继发性肾炎

表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征等，轻重不一。蛋白尿最为常见，大量蛋白尿乃至肾病综合征可见于弥漫增生性、膜性狼疮肾炎。多数病人有镜下血尿，肉眼血尿主要见于袢坏死和新月体形成的病人。

遗传性肾炎

血尿是最常见的临床表现，往往与感染或劳累有关。蛋白尿在发病初可无或少量，随病程进展可加重。

原发性肾小球肾炎

少数重症病人可发生充血性心力衰竭，常与水钠潴留有关。急进性肾小球肾炎病人可伴有不同程度贫血，部分有发热、乏力、体重下降等系统性血管炎的表现。

继发性肾炎

病情可逐渐进展为慢性肾脏病，晚期发生尿毒症。

遗传性肾炎

听力以及眼改变，主要表现为感音神经性耳聋以及前锥形晶状体，其他改变有角膜内皮大疱、反复角膜溃疡等。

肾炎患者常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状，亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒，部分患者病情隐袭或不典型。

贫血

贫血是最为常见的并发症。慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。

高血压脑病

由于血压和舒张压急剧升高，脑血管系统自动舒张和收缩调节功能失控，导致脑充血和脑水肿，重者会抽搐、昏迷。

心力衰竭

急性肾炎综合症期严重水钠潴留和高血压为重要诱发因素，患者可有颈静脉怒张、奔马律心率和肺水肿症状。

肾功能不全

急性肾功能衰竭患者可能有肾功能不全，表现为不同程度的氮质血症，重者可导致肾衰竭。

对于急性以及急进性肾炎患者，起病急骤，病情发展迅速，需要及时就医治疗，以免病情进一步恶化。当出现血尿、蛋白尿等就医指征时，应及时到医院做肾小球滤过率测定、尿液检查等。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视尿检。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血尿、蛋白尿，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在发现肉眼可见血尿或体检中发现血尿、蛋白尿时，并出现眼睑水肿、血压增高等症状，高度怀疑肾炎时，应及时就医。

• 已经确诊肾炎的患者，若出现头晕眼花等脑血管症状，以及少尿、无尿等肾功能衰竭症状时，应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去肾内科就诊。

• 若出现严重并发症，如心力衰竭、重度高血压时，可到心内科就诊。

• 目前都有什么症状？(如肉眼血尿、泡沫尿、血压高、眼睑水肿等)

• 肉眼血尿是一过性还是持续的？

• 是否有以下症状？(如乏力、食欲不振、腰酸痛等)

• 有在其他医院治疗过吗？

• 既往有无其他病史？

尿液检查

常为诊断有无肾脏疾病的主要依据，包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、肾小球滤过率测定、血肌酐、血尿素氮检测。24小时尿蛋白定量＞150mg，尿蛋白/肌酐>200mg/g可诊断为蛋白尿。

肾功能检查

应具体结合内生肌酐清除率、血肌酐以及肾小球滤过的检测，来评估肾功能损害的具体情况。肾小球滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过率(GFR)成人静息状态下男性约为120ml/(min·1.73m²)，女性约低10％。急性肾小球肾炎起病较急，部分患者可出现一过性肾功能不全；慢性肾小球肾炎会出现不同程度的肾功能减退，表现为肾小球滤过率下降，最终可发展为肾衰；急性间质性肾炎常为急性肾损伤，可见血清肌酐的升高；慢性间质性肾炎主要为肾小管功能损害。

影像学检查

可通过腹部B超、CT以及磁共振等检查来明确肾脏极其临近组织器官的变化，判断病变程度以及波及范围等。

肾活检

肾脏疾病所需的病理学检查标本多来自经皮肾穿刺活检术，这是一种有创检查，但是对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值。肾活检的指征为少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

根据患者的典型临床表现，如肾源性眼睑水肿、高血压，以及相关的实验室、病理学检查来确诊。

全身系统性疾病肾脏受累

过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫疲等可导致继发性肾脏损害，临床表现与急性肾小球肾炎类似，但原发病症状明显，且伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，不难加以鉴别诊断。若临床诊断存在困难，应考虑及时进行肾活检以协助诊断。

多发性骨髓瘤肾损害骨髓瘤

可通过轻链沉积(即轻链肾病)或伴发淀粉样变而导致肾小球疾病，同时，该病还可因大量轻链管型堵塞肾小管，而导致肾小管损伤，造成血尿、蛋白尿、水肿等症状，患者血清蛋白电泳出现“M”成分，骨髓穿刺涂片显示增生活跃，有异形浆细胞增生，一般均在10%以上，有时可成堆存在。X线检查多有骨骼受累，呈大小不等、穿凿样溶骨性损害，常见于颅骨、骨盆、脊椎等处，肾活检也可明确诊断。

原发性高血压肾损害

鉴别原发性高血压肾损害与慢性肾炎所致高血压，病史很重要，前者高血压病史在先，而后者则先有尿液检查异常。高血压肾损害先有较长期高血压，其后再出现肾损害；临床上远端肾小管功能损伤(如浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早；尿沉渣改变轻微，尿蛋白定量较少，仅微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型，罕有持续性血尿及红细胞管型；一般无贫血及低蛋白血症；常伴有高血压其他靶器官(如心、脑等)损伤的临床表现。肾穿刺活检病理检查常有助于进行鉴别诊断。

肾炎的治疗原则包括去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。平时也应该避免过度劳累，去除感染等诱因。

激素与免疫抑制剂

属于糖皮质激素及免疫抑制剂，肾脏疾病尤其是免疫介导的原发性和继发性肾小球疾病，如狼疮肾炎和系统性血管炎等，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以可用糖皮质激素及免疫抑制剂。

控制高血压、降低尿蛋白

治疗过程中应力争把血压控制在理想水平，应选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞药(CCB)、利尿药、β受体阻断药等。降低尿蛋白目前研究证实ACEI和ARB的应用可减少尿蛋白且治疗作用并不单纯依赖于降压作用。因此，有蛋白尿的慢性肾小球肾炎患者可使用ACEI和(或)ARB治疗以减少蛋白尿，但应注意这类药物治疗蛋白尿和保护肾脏作用在一定范围内与药物剂量相关，往往需要较大剂量才会有较好的降低蛋白尿和肾脏保护作用。常见ACEI药物有苯那普利、卡托普利等，常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。

抗凝和抗血小板药物

对某些类型的肾炎，如lgA肾病，抗凝药和抗血小板药有一定的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用，对有明确高凝状态和容易发生高凝状态的病理类型，糖皮质激素治疗效果不佳患者可较长时间应用，具体药物有华法林。

终末期肾病主要的治疗方法是通过透析或肾移植来替代失去功能的原位肾。而与透析相比，肾移植可以明显提高受者的生活质量和存活率。但感染、移植肾功能延迟恢复(DGF)、排斥反应、肿瘤等并发症的风险也随之增加。

中药辨证论治，清热解毒、活血化瘀、凉血止血、利水消肿、滋补肾阴等治疗急性肾炎疗效良好。在辨证论治基础上，应用益气养阴、活血化瘀、清热解毒等治法，包括雷公藤多苷等，治疗慢性炎蛋白尿、血尿也有较好疗效。而应用中药包括虫草制剂、大黄制剂等，更可保护肾功能，延缓慢性肾衰病程进展。另外，中药配合激素与免疫抑制剂，更可减毒增效，发挥协同作用。

肾脏替代治疗

尽管积极治疗，仍然有部分慢性肾脏病(CKD)病人进展至终末期肾衰竭。当病人发生严重的急性肾损伤(AKI)或发展至终末期肾病阶段，则必须依靠肾脏替代治疗来维持内环境的稳定。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

免疫吸附、血浆置换

即血液净化治，能有效清除体内自身抗体和抗原-抗体复合物。可用于治疗危重的免疫相关性肾病，尤其是重症狼疮肾炎和血管炎相关性肾损害等。

急性肾炎患者一般经临床规范治疗后一般可以治愈，慢性肾炎患者一般不能根治。

肾炎患者如果治疗及时，血尿、蛋白尿、高血压控制良好，部分患者可不影响自然寿命。慢性肾炎患者，肾功能损害不断加重，会逐渐演变为肾衰尿毒症，危及患者生命。

反复发作的肾炎可以造成肾脏纤维化、肾小球硬化，最终发生尿毒症。

患者需要在痊愈后一年内，到医院及时复查尿常规及肾功能。

由于肾炎患者有水肿、高血压等水钠潴留、血容量过多的临床表现，所以在日常生活中需要限制钠盐的摄入，可适量进食低蛋白、低磷等饮食。避免服用肾毒性的药物等，需采用健康的饮食习惯。

• 宜低蛋白、低磷饮食。对肾炎患者而言，表现为少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄入要适当进行控制。否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复，一般以每日每千克体重给1g蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄入量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质。

• 充足的碳水化合物。由于限制蛋白质摄入，热能主要由碳水化合物来供给。所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。

• 限制钠盐摄入。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入。不仅不能摄入食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。

• 不滥用药物，尤其是具有肾毒性的药物。

肾炎患者应采取健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、休息与锻炼相结合、控制情绪等。尽量避免会诱发肾脏功能减退的因素，积极防治并发症，定期检测尿液。一旦发现问题，及时去医院就诊。日常生活中也应注意心情舒畅，尽量避免产生消极情绪。

• 加强对肾炎的重视，戒烟、限制酒精的摄入，远离可引发肾炎的危险因素。

• 保持规律的生活方式，若无症状，尿中仅有少量蛋白、红细胞，而无明显肾功能的损害，可正常活动。

• 注意避免过度疲劳，防止链球菌感染，引起肺炎加重。

• 当急性发作期出现肉眼血尿、高血压、水肿严重时，应及时卧床休息。

定期监测自己的尿液，一旦发生肉眼血尿，及时去医院就诊，警惕复发的可能。

对患者进行必要的心理疏导，避免其产生消极悲观的情绪。积极健康的精神状态对治愈肾炎具有非常重要的积极作用，所以患者在平时一定要重视调节自己的情绪，避免焦虑、负罪、羞愧等不良情绪的干扰，导致病情迁延难治。

原发性肾炎的诱因主要是链球菌感染，所以需要增加机体抵抗力来预防此类疾病。而对于继发性肾炎，就需要积极治疗原发病，来预防肾炎的发生。日常应积极参加有氧运动，适当锻炼身体，生活也要有规律，也应注意定期检查尿液，早发现、早诊断。

一旦在日常生活中发现肉眼血尿或者泡沫尿、眼睑水肿等情况，还有血压高时，应该及时去医院就诊。

• 合理饮食，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。避免滥用肾毒性药物，要在医师指导下服用。

• 参加有氧运动，适当锻炼身体。在阳光下多做运动、多出汗，增强机体抵抗力，避免感染相关病菌，从而预防肾炎的发生。

• 生活要规律，避免劳累过度使机体抵抗力下降。

• 积极治疗可能会引发肾炎的相关疾病，如系统性红斑狼疮等。

• 定期体检查尿常规，争取早发现、早诊断、早治疗。