外耳道胆脂瘤为含有胆固醇结晶的脱落上皮团块阻塞外耳道所致，其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑。本病的病因未完全明确，症状一般在早期不明显，后期可出现耳鸣、听力下降等表现，一般经过积极治疗可有效改善症状，预后较好。

外耳道胆脂瘤的病因目前为止仍未完全明确，可能与外耳道皮肤长期受到各种刺激有关，多发生于成年人。长期有外耳道湿润未清理或外耳道上皮细胞的老化等，都可能诱发此病。

可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃，角化上皮细胞脱落异常增多有关，若脱落的角化上皮细胞排出受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。

长期有外耳道湿润未清理或外耳道上皮细胞的老化等，可能诱发外耳道皮肤的长期刺激，引起发病。

本病在临床中属于一种少见病，目前无准确的流行病学数据统计。

各个年龄段均有发病的可能性，多见于30岁以上的成年人。

• 初期可无症状，随其体积的增加，外耳道有堵塞感，可有单侧慢性钝性耳痛。

• 当有水进入栓塞的外耳道或伴有感染时，患者感耳部胀痛或剧烈疼痛，耳内流脓或脓血性分泌物，有臭味，伴听力下降，其程度取决于其堵塞的程度及对中耳影响的程度。

继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不能寐，感染严重者可并发颈侧脓肿和瘘管。

胆脂瘤型中耳乳突炎

耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。

外耳道胆脂瘤疾病早期的症状表现比较隐匿，当患者出现有耳的闷胀感，外耳道堵塞感、耳痛等临床症状时，建议及时去医院进行诊断，比如影像学检查等。做好与其他相似疾病的鉴别诊断，如耵聍栓塞、中耳胆脂瘤等。

• 患者出现耳闷胀、外耳道堵塞感、两侧听力不平衡或者伴有不同程度的耳痛，以及耳部流脓等症状，应及时就医。

• 患者出现颈侧脓肿、瘘管等症状，应立即就医。

大多数患者优先考虑到耳鼻喉科就诊。

• 会有用指甲或棉签等挖耳的生活习惯吗？

• 最近经常出现有哪些症状？

• 两侧听力是否会感觉到出现不平衡？

• 有出现耳鸣的情况吗？大概出现多久了？

• 相关症状从什么时候开始发生的？

• 有出现不同程度的耳痛现象吗？

• 会经常性的感觉耳闷胀或者外耳道堵塞吗？

耳镜检查

见耳道深部为白色或黄色表皮样瘤阻塞，其表面被无数层鳞片状物质包裹。较大的表皮样瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏、吸收，骨段明显扩大，软骨段一般无明显改变。

影像学检查

颞骨CT多表现为外耳道内软组织密度影，呈膨胀性生长，可侵入乳突及中耳，破坏骨质边缘光滑，与中耳胆脂瘤表现类似。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道且以外耳道骨部下、后壁破坏为主，经此破坏可侵入乳突腔，造成乳突大片骨质损伤，面神经垂直段骨管破坏，硬脑膜暴露，而远离外耳道的乳突气房常存在，鼓室腔结构仍可保持完整。

听力学检查

医生采用不同言语频率(如0.5、1、2kHz)气导平均听阈判断听力情况。

• 根据病史以及患者体征，如果检查耳道时可见外耳道有特征性白色胆脂瘤样团块嵌顿，耳道皮肤出现充血、肿胀、狭窄和肉芽形成等现象，即可明确诊断。

• 为进一步明确分期、指导治疗，建议进行颞骨高分辨率薄层CT检查，了解外耳道病变的相关情况及骨质破坏的范围，邻近组织的大致破坏情况，病变与周围组织结构的关系，尤其是面神经乳突段与外耳道胆脂瘤之间的关系。手术后取胆脂瘤样组织送病理检查进行确定诊断。

耵聍栓塞

耵聍栓塞是指外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，使耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞外耳道，可导致耳闷胀感及听力轻度减退，遇水泡胀后引起外耳道炎后亦可疼痛难忍，容易与其混淆。但耵聍栓塞物中无上皮样结构，无骨质破坏。耵聍栓塞大多数患者在门诊即可取出，无严重后遗病变。

中耳胆脂瘤

当中耳胆脂瘤破坏至外耳道或形成的肉芽组织脱垂并阻塞外耳道，两者容易混淆。颞骨高分辨率CT显示骨性耳道骨质破坏和扩大以资鉴别。

慢性外耳道炎

由于耳道皮肤肥厚、脱屑，伴发急性炎症时，耳道肿胀狭窄，深部检查困难时容易与之混淆。仔细检查可发现鼓膜多正常，一般听力不受影响。颞骨CT外耳道无骨质破坏，中耳及乳突正常。

坏死性外耳道炎

起病较急，耳痛剧烈，有浆液、脓性、血性耳漏，有臭味、听力下降、下颌关节运动障碍，一般抗炎治疗无明显效果。常累及腮腺、下颌关节、乳突、颅底、脑神经和临近的大血管。如不能控制，最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等危及患者生命，CT显示骨质破坏，病理检查可明确诊断。

外中耳恶性肿瘤

病史短，年龄相对较大，分泌物为血性，肉芽反复增生，耳深部持续性疼痛，但早期即出现张口困难，面瘫及其他颅神经侵犯症状，听力下降明显。局部淋巴结转移时出现颈部包块，CT检查可见明显而广泛的骨质虫蚀样破坏，病理检查可明确诊断。

彻底清除胆脂瘤、通畅引流是外耳道胆脂瘤的治疗原则，需要根据胆脂瘤的大小和侵犯的范围做相应处理，一般为短期治疗。

本病无特效的药物治疗，一般使用抗生素控制感染。

器械去除法

没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。

全麻下内镜下或手术显微镜下取出法

对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。

乳突根治术及鼓室成形术手术治疗

外耳道胆脂瘤侵入乳突和中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗，手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术，术后换药至术腔完全上皮化。

外耳道胆脂瘤经过及时清除后，能够有效的改善症状、恢复听力，预后良好。

外耳道胆脂瘤患者如果护理得当，治疗及时，病情控制良好，一般不会影响自然寿命。

建议2个月复诊一次，进行医生查体检查，特殊情况遵从医嘱，进行相应的耳内镜或者影像学检查。

外耳道胆脂瘤在治疗期间，应进行科学合理的饮食调理，以控制病情，加强治疗的效果，促进疾病恢复。

• 治疗期间不要饮酒，尽量不要食用刺激性过强、过烫的食物，比如辣椒、胡椒等。

• 日常要注意应多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉等，此外，还需多食用新鲜的蔬菜和水果。

• 注意饮食卫生，养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。

外耳道胆脂瘤日常注意保持外耳道干燥，注意休息，术后患者应观察局部有无出血等情况，预防发生感染。

• 日常注意保持外耳道干燥，治疗期间避免耳朵进水。

• 保持充足睡眠，及时调整不良情绪。

• 尽量不要淘挖耳朵，定期清理耳朵，防止复发。

• 术后患者注意外耳道是否有损伤出血，若有，则可以用无菌棉签或纱条压迫止血。

外耳道胆脂瘤的预防应注意日常建立良好的卫生习惯，减少外耳道的长期不良刺激，并注意进行定期体检。

平常注意自检，定期去医院进行全身检查，尤其是对外耳道部的检查，排除隐患，若出现与本病临床症状相似症状时应该尽快就医诊断。

• 日常生活中，要养成良好的生活习惯，注意个人卫生，勤剪指甲，避免挖耳。

• 保持外耳道皮肤的清洁、干燥和不损伤，防止污水进耳，游泳、洗澡后应及时清除外耳道积水。

• 了解并学习外耳道胆脂瘤的相关疾病知识，以应对突发情况，日常如有不适，及时到耳科就诊。

• 如有耳部疾病等病史，应尽早治疗，避免病情迁延。