当眼调节静止时，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统，但不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，因此无法产生清晰的成像，此种情况称为屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光，屈光不正是一种常见病，主要病因与遗传、环境、疾病相关，其主要临床症状包括视力下降、视物模糊、复视、视疲劳，可导致弱视、斜视、飞蚊症、白内障、青光眼、黄斑病变、视网膜损害的并发症，本病目前主要通过矫正镜片治疗和手术治疗，预后尚可。

屈光不正根据症状分为以下几种：

远视眼

调节静息时眼屈光系统使正前方投入眼内平行光束聚焦点在视网膜后方，这是由于眼球前后径短或是因眼屈光系统折射力不够强，这种屈光情况的眼称为“远视眼”。

轴性远视眼

球前后径较短产生远视，比如新生儿的眼球几乎都是远视眼，高度远视眼的眼球外形通常比正视眼或近视眼小。

弯曲性远视或称曲率性远视

眼球任何屈光面的弯曲度变小均可形成远视眼，最常见为角膜弯曲度较小所致。

屈光指数性远视

眼内各屈光媒质的屈光指数降低均可引起，但不多见。

近视眼

调节静息时眼屈光系统使平行光束聚成焦点在视网膜前方，这是因眼球前后径长或因眼屈光系统折射力过强，这种屈光情况的眼称为“近视眼”。

单纯性近视

多为学校性近视,发展缓慢，20岁以后基本稳定，屈光度多在-6D以下。多数眼部没有病理改变，用适当镜片即可将视力矫正至正常。

变性性近视

又称为病理性近视、先天性近视，高度近视，进行性近视，恶性近视等，通常有遗传因素，病程多为进行性，随着眼球逐渐加长,近视屈光度持续增高，一般在-6D以上,其眼球的病理变化也逐渐加重。-10D以下,眼球变性不明显者，可用镜片矫正至正常视力；-10D以上，眼球变性明显者，用普通眼镜或角膜接触镜视力均不易矫正至正常，假如有并发症，有可能成为低视力，严重者可致盲。

散光眼

眼屈光系统不是完全正球面屈光，例如受眼皮(眼睑)的压迫等，从正前方投入眼内的平行光束不能在视网膜聚成单一焦点，而是一条焦线，这种屈光情况的眼称为“散光眼”。

不规则散光

由于各子午线或同一子午线上的角膜弯曲度不一致而产生，用镜片不易矫正。

规则散光

两个主要子午线(即屈光力最大的与屈光力最小的子午线)互相垂直，可用镜片矫正。

屈光不正的主要病因与遗传、环境、疾病相关，不属于传染病，无传播途径，好发于有家族史者、先天眼部发育异常者、用眼习惯不佳者等人群。屈光不正目前尚未明确有其他诱因。

遗传

屈光不正具有一定的遗传倾向，常可见家族聚集性，父母双方或一方近视，孩子发生屈光不正的可能性会增大。其中比较明确的是，高度近视的发生为常染色体隐性遗传。

环境

儿童生长发育时期不注意用眼卫生，如看书、写字的姿势不正确或光线不好，造成眼与书的距离太近，或看书时间过长或走路、坐车看书等都可造成眼睛过度疲劳，促成屈光不正。

疾病

屈光不正患者多有先天性的角膜或晶状体发育不全，后天疾病也可引起，如圆锥角膜，角膜周边退行性病变或因角膜炎症后留下的瘢痕等。此外，白内障手术后或眼睑肿物压迫等亦可引起屈光不正。全身疾病，如糖尿病、高血压等都能累及眼部病变，出现屈光不正。

各屈光媒质弯曲度的异常

角膜或晶状体的弯曲度小于正常为远视倾向,大于正常为近视倾向；角膜或晶状体弯曲度不规则可产生散光。

眼轴的异常

正常眼球轴长平均为24mm，大于 24mm者为近视倾向，小于24mm者为远视倾向。

屈光指数的异常

房水或晶状体的屈光指数降低或玻璃体屈光指数增高为远视倾向；房水或晶状体屈光指数增高或玻璃体屈光指数降低则为近视倾向。

屈光媒质位置的异常

晶状体向前移位为近视倾向；向后移位则为远视倾向，当晶状体倾斜或部分脱位时可产生散光，此外，视网膜发生倾斜，如高度近视的后巩膜葡萄肿，当其顶端不在黄斑中央凹时则发生散光。

屈光系统中某种屈光媒质缺如

如无晶状体眼可形成高度远视倾向。

屈光不正是一种常见病，近视是最常见的屈光不正，目前我国近视人数已经超过4.5亿，近视发病呈现年龄早、进展快、程度深的趋势。其中，小学生近视发病率约为30%，大学生约为90%；5~17岁儿童，常见屈光不正的患病率近视为0.7%~5. 0%；远视为4.0%~9.0%；散光为0.5%~3%。

有家族史者

屈光不正有遗传倾向，有家族史者发病率较高。

先天眼部发育异常者

先天眼部发育异常会导致眼球结构改变致病，此类人群发病率较高。

用眼习惯不佳者

长期不良用眼习惯会导致眼球损害致病，此类人群发病率较高。

近视

视疲劳

不如远视眼明显，但在低度近视较常见，它不是因调节强引起，而是因为调节与集合不协调所致。高度近视由于所观看的目标很近.集合作用无能为力，多采用单眼注视，反而很少引起视疲劳。

眼位异常

因近视眼多为调节不足，其集合作用相应减弱，易发生外隐斜或外斜视，斜视多出现在近视度数较高的一眼。

眼球改变

低度、中度近视眼，其眼球一般无变性改变；而高度近视，多属于轴性近视，其伸长主要限于眼球后极部，可有轻度眼球突出，前房稍加深，玻璃体及眼底的变性改变较为显著。

• 豹纹状眼底：由于眼球加长，视网膜血管离开视盘后即变细变直，同时脉络膜毛细血管亦伸长，从而影响了视网膜色素上皮的营养,使浅层色素消失，脉络膜血管外露形成豹纹状眼底。

• 弧形斑：视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，多从视盘颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色弧形斑。假如眼球后极部继续伸长。则脉络膜可从视盘四周脱开，形成环形的弧形斑，有时亦可形成鼻侧、上方、下方各种不同类型的弧形斑，斑内可见不规则的色素以及硬化的脉络膜血管。

• 漆裂纹样病变：眼底可见不规则的黄白色条纹，如同旧漆器上的裂纹，为玻璃膜出现网状或枝状裂隙，亦称玻璃膜裂纹。主要见于眼球后极部及黄斑区，有的与弧形斑相连，可引起视物变形及相对旁中心暗点，并可诱发视网膜下血管新生及黄斑出血。

• 黄斑部病变：可发生形状不规则的萎缩斑，脉络膜新生血管可反复发生出血，时间久了可形成黑色圆形稍隆起的斑块，称为Fuchs斑。亦可发生黄斑破孔。

远视眼

视力

远、近视力的好坏与屈光度高低及调节强弱有关。轻度远视由于自身的调节，一般远、近视力均好。中度远视的远、近视力均不好，但假如是儿童、青少年调节力很强，视力也可增加，但易出现调节痉挛及视疲劳现象，中年人由于调节力逐渐减退，近视力更差些，可出现老视提前现象；高度远视者，其远、近视力更差，靠自身调节难以克服，必须戴镜。未经矫正的中、高度远视患者，为了看清楚，常将所看的物体放在眼前较近处，这样视网膜上的成像会因为加大而显得清晰些，所以常误认为是近视而就诊。

视疲劳

是远视眼最主要的症状。轻度远视，由于调节力不强，一般无明显症状，长时间看近时可有轻度视疲劳；中、高度远视在未矫正前，调节力过强，视疲劳明显，患者用眼时间稍久则出现视力模糊、字迹串行、眼球酸胀，以及不同程度的头痛，严重者尚可引起恶心、呕吐等。假如患者闭目休息一段时间或在进行户外活动，戴凸透镜后，症状可减轻或消失，则这种视疲劳为调节性视疲劳。

眼位

中、高度远视眼，一般调节过强，相应的集合亦过强，易发生内隐斜或内斜视，斜视多发生在远视度数较高的眼，且常有弱视发生。

散光

视力

低度散光的视力一般不受影响，中、高度散光则远、近视力均不好。单纯散光视力轻度减退；复性散光尤其是显著的混合性散光，视力减退较严重,且因矫正不良而易形成弱视。散光眼视力减退的程度与散光性质，屈光度高低及轴的方向有很大关系。另外，散光眼的视力与调节功能亦有一定的关系；单纯远视散光常因调节过强变为单纯近视散光，即远视子午线变为正视，而正视子午线则变为近视状态。复性远视的屈光度较低的主要子午线，由于调节可表现为单纯远视散光状态。混合性散光，由于调节、使屈光度低的主要子午线得到矫正，而高的主要子午线变为高度单纯近视散光，结果使视力更差。

视疲劳

最常见，表现为眼痛 、头痛尤以前额部明显，有重影、近距离工作不能持久。查体时有以下表现为了看得清楚些，常眯眼将睑裂变窄，以达到针孔或裂隙的作用，近视眼在看远时将险裂变窄，而高度散光眼在看远看近时均将睑裂变窄；为了得到较大的视网膜像，常把物体拿到近处，很像近视眼；在高度不对称或斜轴散光时，常表现为头部倾斜或斜颈，矫正散光后，可逐渐消失；高度散光时，为了看清楚常有扭转头部的表现；眼底检查时，视盘常呈椭圆形，高度散光者，视盘的垂直缘能看清，而水平缘看不清或相反；从视盘的形态，大致可了解散光的轴向。

屈光不正的伴随症状主要以近视的伴随症状为主，当近视度数较高，尤其是病理性近视或当合并眼底损害时，可出现以下表现：

色觉异常

病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常，当病变累及黄斑部时，可出现红色觉异常。

光觉异常

病理性近视的光敏感性可能降低，且较矫正视力更敏感，暗适应功能异常，即从强光环境进入暗处，眼睛很长时间不能看清物体，甚至出现不同程度的夜盲。

对比敏感度下降

患者可能视力下降不明显，但是眼睛对平均亮度的区域辨别差别的能力严重下降。

视物遮挡

视野改变，引起视物遮挡感，尤其当并发视网膜脱离时，看东西可出现大片遮幕感。

视物变形

当病理性近视并发黄班变性、黄斑出血或黄斑裂孔时，可出现视物变形。

视物重影、眼球转动受限

高度近视眼可发生固定性内斜视，常表现为极度的内下斜视、眼球转动受限。

弱视

长期屈光不正会导致视觉信号无法正确的传入视觉中枢，长期会导致弱视。患者出现视力障碍、屈光介质混浊、色觉丧失、斗鸡眼、视物模糊、屈光参差性弱视以及拥挤现象，即对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多。

斜视

长期屈光不正会导致患者出现眼位调节异常，可导致斜视。患者表现为两眼不能同时注视同一目标，可伴有代偿头位、眼球活动受限的症状。

飞蚊症

长期屈光不正容易出现玻璃体、视网膜的异常，可导致光线进入视网膜遮挡现象，出现飞蚊症。患者可表现为黑影遮住视野、视力下降、视野缺损的症状，眼部有异常闪光，短时间内飞蚊不断增加。

白内障

长期屈光不正容易导致晶状体代谢异常，出现晶状体混浊导致白内障。患者出现视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼复视、近视度增加。

青光眼

长期屈光不正容易导致眼内压升高，会导致视神经损害出现青光眼。部分患者有眼内压升高导致青光眼，出现剧烈眼痛、恶心、呕吐，或者发热、怕冷等症状。

黄斑病变

长期屈光不正会导致眼底改变，当累及黄斑部位时会出现黄斑病变。黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起。

视网膜损害

多见于高度近视患者，最常见视网膜裂孔，患者自觉眼前有闪光点，视力突然下降，晚期出现视网膜脱落导致失明。

豹纹状眼底

部分高度近视者会导致视网膜色素减少，患者眼底出现豹纹样的表现，有视力下降、视物模糊的症状。

后巩膜葡萄肿

病情严重的屈光不正会导致眼球前后径变长，巩膜和葡萄膜向外突出可出现后巩膜葡萄肿，患者一般没有症状，通常在检查眼底及眼B超时发现。

当患者出现视力下降、视物模糊、复视、视疲劳的症状及时就诊眼科，行视力检查、验光检查、眼球运动检查、角膜曲率检查、眼轴检查明确诊断。屈光不正注意与视神经萎缩和眼底血管性疾病相鉴别诊断。

• 当患者出现视力下降、视物模糊、复视、视疲劳的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现视力快速下降，严重影响正常生活应及时就医。

本病多数患者优先考虑去眼科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如视力下降、视物模糊、复视、视疲劳)

• 这些症状出现多久了？

• 平时用眼习惯如何？

• 既往有无其他的病史？

• 直系亲属有类似症状吗？

视力检查

以国际标准视力表检查为例，正常标准视力为1.0，如在5米处连最大的视标0.1也不能识别，可使患者逐步向视力表走近，直至识别为止，有3米处才能识别，视力应该为0.06。如受视者原视力低于1.0，需加针孔板和小孔镜检查。如果视力表上1米处，仍不能识别最大指标，则检查指数。检查距离从1米开始，逐步递进，直至能辨认为止。近视力检查，远视力检查联合近视力检查，可大致了解患者的屈光状态。

验光检查

通过检影镜，对被检者瞳孔中的光影移动进行判断，比较客观，明确患者是否存在屈光不正或屈光参差。

眼球运动检查

使患者眼球随医生手指向各个方向运动，有助于初步明确有无神经损伤，指导下一步的治疗。

角膜曲率检查

角膜曲率的检查可以排除眼角膜有无圆锥角膜等角膜疾病，可以得到角膜的散光度数，对眼睛的整体的散光度有一定参考意义，然后再根据角膜的曲率挑选适合的眼镜。

眼轴检查

测量眼轴的方法主要有两种，为超声仪测量(即A超，接触式测量)与光学相干生物测量仪。青少年由于身体发育较快，导致眼轴异常增长，使近视度数增加。每年定期测量眼轴可以观察其生长速度，利于分析近视增加的原因和近视性质。

近视的诊断标准：

• 远视力下降，近视力正常。

• 凹球面透镜矫正，使视力增进。

• 高度近视眼底检查可明确诊断，如高度近视者常出现玻璃体液化、变性、混浊。

远视的诊断标准：

• 患者远视力正常，近视力异常，常伴有眼位调节异常和眼疲劳。

• 患者眼球前后径缩短。

• 眼底可见高度远视者视乳头较小，颜色略红，边界欠清晰，但无水肿。

弱视的诊断标准：

• 排除视路、眼底、眼外伤等器质性病变。

• 最佳矫正视力低于正常参考值的下限或双眼矫正视力相差两行以上。

• 患者伴有屈光参差、屈光不正、斜视、形觉剥夺中任意一条。

视神经萎缩

患者眼底可见视盘颜色异常，同时伴有弱视、散光等症状，晚期患者出现失明。而屈光不正的典型症状包括视力下降、视物模糊、复视、视疲劳等，一般无视盘颜色异常。眼科检查可见眼球前后径改变，通过眼底和视力检查二者可以相鉴别。

眼底血管性疾病

常见于视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等。主要表现为眼部疼痛不适、视力下降、眼底改变，眼底检查可见有异常血管生成。而屈光不正的典型症状包括视力下降、视物模糊、复视、视疲劳等，一般无眼底血管改变，二者主要是通过临床症状和眼底检查相鉴别。

弱视

患者出现视力障碍、色觉丧失、斗鸡眼、视物模糊以及拥挤现象，即对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多。而屈光不正患者除弱视还可表现为近视、远视等症状，二者主要是通过临床症状相鉴别。

老视

患者感到视力下降，必须要将书本、报纸拿远才能看清上面的字迹。伴有视力疲劳，眼睛酸胀、多泪、畏光、干涩及伴生头痛等症状。病情随着年龄增长而加重，眼科检查一般无眼底改变。而屈光不正患者与年龄无关，典型症状包括视力下降、视物模糊、复视、视疲劳等。二者主要通过临床症状和眼底检查相鉴别。

屈光不正目前主要是通过镜片矫正治疗，纠正视力障碍。对于病情稳定的患者可尝试进行手术治疗。多数患者需长期持续性治疗。

框架眼镜

方便、经济、安全，是最常见的近视治疗方式。适于青少年或短暂使用或者需频繁调整度数者。一般认为高于200度或300度的近视应该佩戴眼镜。建议青少年超过200度应该佩戴框架眼镜，通过矫正视力减轻视疲劳。

角膜接触镜

俗称隐形眼镜，与角膜直接接触，度数一般比框架眼镜减少50~100度。角膜接触镜分为软镜和硬镜，各有优缺点。

角膜塑形镜(OK镜)

是一种透气性硬镜，原理是使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平以降低近视度数，但治疗效果有限，适于600度以下人群。研究表明，长期配戴角膜塑形镜有延缓青少年近视度数增长的作用，未成年患者需家长监护配合治疗。

本病无药物治疗。

角膜屈光手术

适于18岁以上度数比较稳定的近视患者，近视度数稳定2年以上，近视每年屈光度增长小于50度。

准分子激光手术

技术好、精度高、安全性好，是非常有效的解决近视的方法。

飞秒激光LASIK手术

适用于对视力要求较高的患者，安全性较好。

全飞秒SMILE手术

普及率较高，适用于日常生活中怕眼睛受到外伤的近视患者。

眼内屈光手术

对于角膜过薄或度数过高，不能采用角膜屈光手术治疗的患者可以选择有晶体眼的人工晶状体植入术等来治疗近视。眼内屈光手术保留了完整的眼部结构，将形似隐形眼镜的人工晶体(ICL或E镜)植入眼内，实现对近视、远视及散光的矫正。具有可逆性，可永久性植入，亦可取出或更换。术后不容易发生干眼症，术后可达到甚至超过矫正前预期的最佳矫正视力，视觉质量极好。

巩膜屈光手术

为在巩膜上实施的手术，常用后巩膜加固术，此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长，一定程度上减少了近视眼的度数。

屈光不正一般不易治愈。

屈光不正一般不影响患者自然寿命。

屈光不正若不及时治疗会导致病理性近视以及严重的眼部结构损害，患者出现不可纠正的视力障碍。

屈光不正患者在治疗期间需每月复查眼科检查和视力检查，病情平稳者每6~12个月复查一次即可。

屈光不正与饮食无关，正常饮食即可。

屈光不正患者的护理需注意养成良好的用眼习惯，避免长时间看电子产品，适度运动，严格按照医嘱配戴眼镜。患者及家属可通过观察视力下降、视物模糊、复视、视疲劳的症状有无缓解进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 屈光不正患者注意调整电子产品摆放位置，保证眼部视线与电子产品屏幕相平，眼部与电子产品保持距离。保持室内光线柔和，避免在暗处看电子产品。

• 屈光不正患者注意看电子产品一定不要时间太长，每看半个小时就要休息，可向远处眺望一下，或闭目养神。

• 屈光不正患者日常注意增加户外运动，注意眼部保护，避免眼部外伤和防晒。日常注意规律作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。

• 屈光不正患者需严格按照医嘱选择合适的眼镜，并按时佩戴，注意眼部卫生。

患者及家属可通过观察视力下降、视物模糊、复视、视疲劳的症状有无缓解进行病情监测以及在治疗期间需每月复查眼科检查和视力检查，病情平稳者每6~12个月复查一次即可。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

若患者在治疗期间出现眼部视力急剧下降或症状无缓解需及时就医处理。

屈光不正的预防主要是养成良好的用眼习惯，日常注意用眼卫生，及早治疗眼部疾病，适度运动。所有人群均可每年进行视力检查，有一定的早期筛查作用。

所有人群均可每年进行视力检查，有一定的早期筛查作用。

• 养成良好的用眼习惯，眼睛避免离书本和电子产品屏幕过近，注意用眼时间，每用眼1小时休息10分钟。

• 日常注意用眼卫生，避免经常用手揉眼，外出注意防晒，长期佩戴隐性眼镜注意消毒。

• 及早治疗眼部疾病，尤其是先天性眼部疾病患者需及时按医嘱用药或手术，避免病情进展。

• 适度运动，日常多进行户外的有氧运动，但避免剧烈运动。

• 学生在户内学习时，窗户的透光面积与室内地面之比不低于1 : 6，另外窗外不应有高大的遮挡物，黑板表面避免直射光反射及眩光，室内灯具不要过低，一般不低于1.7m，否则易产生眩光；桌面的照明度不低于1001x， 避免晚上开灯睡觉。

• 提高亮度对比度、清晰度提高印刷品的明度和字体的黑度，提高亮度对比度以及清晰度。否则，假如纸不白，字不黑、字迹模糊、则会动用更多的调节，容易导致近视。

• 阅时的坐姿书桌椅的高低设计需符合人体工程学的要求,阅读时坐姿要端正,持续时间不宜太长。不要在走路或在运动的交通工具内阅读，否则由于字体不稳定，容易引起调节紧张而形成近视，应鼓励儿童及青少年多参加户外活动，放松调节，以免形成假性近视，定期检查视力，发现问题做作处理。