病毒性肺炎是一种非常常见的急性疾病，指的是由各种不同种类病毒侵犯肺实质从而造成的炎症。本病多发生在2岁以下婴幼儿、65岁以上老年人、孕产妇中。各种病毒性肺炎的起始症状大多各不相同，常表现为发热、咳嗽咳痰、咽部疼痛等上呼吸道感染症状，伴有全身肌肉疼痛、关节疼痛，部分患者可能会继发细菌性肺炎，表现为咳黄痰、胸痛等症状，严重时可导致持续高热状态、混合性呼吸困难等重症肺炎表现，还可并发意识障碍、病毒性心肌炎等症状。本病一般选择抗病毒治疗和对症支持治疗为主，大多数患者在积极治疗后症状得以缓解，不影响自然寿命。

病毒性肺炎是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起的肺间质及实质性炎症，根据途径分为外源性感染和内源性感染。

外源性感染

常见的是呼吸道的病毒，比如甲型、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒和禽流感病毒等，通过空气飞沫传播，进入患者呼吸道，感染肺实质后再向下蔓延发展。

内源性感染

常见的有疱疹类病毒和消化道病毒，比如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和巨细胞病毒，它们都是潜伏于患者体内，在患者免疫力低下时容易诱发，导致肺部被侵袭。

病毒性肺炎在社区获得性肺炎中较为常见，成人患者所患病毒性肺炎在社区获得性肺炎中常常出现，同时在非细菌性肺炎中约1/4~1/2为病毒性肺炎所致。本病好发于冬春季节，可散发或暴发，具有传染性，必要时需隔离观察。近年来，新的变异病毒(如SARS冠状病毒、H5N1、H1N1、H7N9病毒、新型冠状病毒等)不断出现，产生暴发流行，死亡率较高，成为公共卫生防御的重要疾病之一。

病毒性肺炎主要为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，偶见黏膜接触传染，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒血行播散感染，通常不伴气管-支气管炎。

体质偏弱者

2岁以下婴幼儿、65岁以上老年人、孕产妇因体质偏弱，或处于特殊生理时期，尤为易感。

免疫功能受损者

如艾滋病毒感染者，近期进行器官移植者，患有白血病、淋巴瘤或严重肾病者，放化疗或应用免疫抑制剂患者，外科手术恢复期患者等。

患有其他疾病的患者

如患有糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、癌症、心脏病等的患者，患病几率增加。

• 病毒性肺炎症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状，部分患者仅表现为胃肠不适。

• 小儿或老年人易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭或ARDS(急性呼吸窘迫综合征)等并发症。

• 在免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，有持续性高热、心悸、气稳、发绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。常无显著的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音。

重症肺炎

当病毒性肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍时，可认定为重症肺炎。

意识障碍

病毒性肺炎患者可有昏睡、嗜睡、昏迷等意识障碍表现。

病毒性心肌炎

当病毒感染到心肌时即为病毒性心肌炎，患者的临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者发病期间常有心悸、胸闷、胸痛等症状。

病毒性肺炎患者如出现咳嗽、咳痰、发热、肌肉酸痛的症状，应及时就诊，以免病情延误引发重症肺炎、意识障碍、病毒性心肌炎等并发症。

对于高危人群(2岁以下婴幼儿、65岁以上老年人、孕产妇)，如出现咳嗽、咳痰、发热、肌肉酸痛的症状，应及时就诊。

• 如出现咳嗽、咳痰、发热、肌肉酸痛等症状，优先考虑去呼吸内科就诊。

• 如出现呼吸困难、意识障碍等症状，请立即拨打120急救。

• 都有什么症状？(比如咳嗽、咳痰、发热、肌肉酸痛)

• 症状是什么时候出现的？

• 症状是一直都这样还是有加重的情况？

• 既往有没有什么疾病史？(比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病)

• 最近有没有接触流感或上呼吸道感染患者？

血常规

病毒性肺炎患者的白细胞数量减少或正常，可见中性粒细胞的少量增多。

胸部X线

病毒性肺炎的胸部X线征象常和症状表现明显不符，X线示两肺呈网状阴影，肺纹理增粗，模糊，严重者两肺中、下野可见弥漫性结节性阴影，实变者少见。

胸部CT

不同病毒病原体通过其特有的致病特点导致的病毒性肺炎所显示胸部CT表现不同，常常伴有磨玻璃样渗出影，斑片状肺实变影和肺间质改变，严重者肺部出现多发感染渗出病灶，双肺呈广泛浸润影，病灶进展迅速，但较少出现大叶实变影及出现胸腔积液，几乎不形成空洞，病灶多在两肺的中下2/3肺野。病情较长者可出现索条影，甚至出现肺纤维化。

痰培养

病毒的培养较困难，一般以此项检查无致病菌生长来鉴别细菌性肺炎。

血清学检查

急性期和恢复期的双份血清，补体结合试验、中和试验或血清抑制试验抗体滴度增高4倍或以上有确诊意义。

病原学检查

包括PCR核酸检测和快速抗原检测，对于明确病因有重要价值。

病理学检查

检查出有病毒包涵体可确诊。

• 典型病毒性肺炎症状——咳嗽、咳痰、发热、肌肉酸痛。

• 胸部X线、胸部CT见肺间质病变为主，结合PCR核酸检测和快速抗原检测阳性、血清学检查抗体滴度明显增高超过4倍、病理学检查出病毒包涵体即可确诊。

细菌性肺炎

细菌性肺炎是由细菌感染引起的肺部炎症反应，与病毒性肺炎相对比，有以下几点可鉴别：

• 在前驱症状上，铁锈色、血性、脓性痰为细菌性，且多伴有胸痛，而少量黏液痰或干咳肺炎者为病毒性；

• 在血常规中，病毒性白细胞数值减少或正常，而细菌性常增多；

• 在CT下，细菌性肺炎显现为充气的支气管征，肺实质(单侧或多侧)多受累及。

真菌性肺炎

一般多发生于长期应用抗菌素和激素，全身情况差，免疫受抑制的病人，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热、咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝和G试验阳性，支持真菌性肺炎诊断。

厌氧菌肺炎

厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体，通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎，继而呈化脓性，最后形成肺脓肿或并发脓胸，多见于50岁以上老年人和男性。胸部X线平片可见肺脓肿形成，此为和本病鉴别的要点。

支原体肺炎

发热、咳嗽、肌痛与病毒性肺炎相似，但症状较轻，免疫荧光技术检查肺炎支原体抗原阳性，痰、鼻咽分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体，PCR(DNA聚合酶链式反应技术)检查可见肺炎支原体DNA阳性。

衣原体肺炎

四季均可流行，成人较多见。病原体分离培养阳性，免疫荧光抗体检查肺炎衣原体抗体阳性。PCR(DNA聚合酶链式反应技术)检查可见肺炎衣原体DNA阳性。

慢性阻塞性肺疾病

患者多为老年人，表现为慢性咳嗽、咳痰、气短气促，但患者有慢性支气管炎的病史，胸部X线、CT检查可见肺气肿，肺功能检查有异常，患者肺部处于过度充气状态。

肺纤维化

多于50岁以后发病，主要表现为活动性呼吸困难，并可逐渐加重，有不适、乏力症状，但很少发热。胸部高分辨率CT可以鉴别，典型表现为呈斑片状分布的网格样或蜂窝样病变。

病毒性肺炎患者一般选择抗病毒治疗和对症支持治疗为主，药物主要包括利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦等抗病毒药物，部分患者可通过激素治疗改善。

• 以对症支持治疗为主，多卧床休息，保持室内空气流通，必要时对患者进行隔离，预防交叉感染。

• 多饮水，防止水、电解质和酸碱失衡。

• 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物等，必要时进行氧疗。

抗病毒治疗

利巴韦林

具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。

阿昔洛韦

具有广谱、强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制者应尽早应用。

更昔洛韦

可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染。

奥司他韦

为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。

阿糖腺苷

具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。

金刚烷胺

有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用，用于流感病毒等感染。

抗生素治疗

原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，但若明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

激素治疗

病毒性肺炎的激素治疗仍然存在争议，因不同的病毒而有不同的看法。出现水痘-带状疱疹病毒和汉坦病毒性肺炎时，使用激素进行消炎治疗反而会加重病情，所以是否使用激素及激素使用的剂量、疗程都需要根据临床病情进行斟酌使用。

此病一般无需进行手术治疗。

大部分病毒性肺炎的患者在治疗后可缓解症状，可达到临床治愈。

病毒性肺炎患者如积极治疗，一般来说不会影响自然寿命。

建议患者治疗术后一个月复查1~2次胸部X线，评估肺部情况。

病毒性肺炎患者饮食上主要以促进患者病后恢复为主，宜清淡营养流食，饮食均衡，忌食辛辣刺激性食物。

• 宜多吃新鲜的蔬菜和应季的水果，比如青菜、西瓜、猕猴桃等，可以促进血液循环。

• 宜多吃高蛋白食品，如瘦肉、鸡蛋等，增强身体抵抗力。

• 少吃或不吃生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

• 戒烟，因为烟对呼吸道和肺都有一定的损伤。

病毒性肺炎患者的护理主要以日常护理为主，原则是尽量多休息、多喝水，尽可能避免继发感染加重病情，需要特别注意的是，与本病患者有密切接触的人群，需要警惕病毒感染。

• 遵医嘱用药，不能盲目选择抗生素。

• 多休息，避免熬夜，保证每天睡眠时间在8小时以上，注意多喝热水。

• 改变不良生活习惯，注意个人卫生，勤洗手，保持心情愉悦。

• 戒烟或者避免吸二手烟，保护肺功能，减少烟草造成的损伤。

• 进行适度锻炼，增强身体抗病能力。

跟患者有密切接触的人群，需警惕病毒感染，应及时就诊，必要时隔离处理。

病毒性肺炎主要通过空气中的飞沫传播，因此预防主要以避免被传染为主，也可通过加强抵抗力，避免内源性感染。

• 适当运动，提高机体抵抗力，注意个人和公共卫生，勤洗手，减少吸入和接触病毒机会。

• 病毒性肺炎流行季节，外出戴上口罩做好防护，远离患病人群。

• 对于免疫力低下者、患有复杂基础病的老年人、年龄较小的儿童及长期接触流感患者的医务人员，应尽量接种相应疫苗。

• 戒烟，长期吸烟可能使免疫力下降。

• 怀疑感染了流感病毒的人群，可以遵医嘱口服奥司他韦等药物进行预防。

• 尽量避免直接接触家禽、野生动物，避免被高致病力病毒感染。