喉异物是指异物停留于喉腔，多发生在5岁以下的婴幼儿或老年牙齿缺失、口腔黏膜不敏感者。声门裂是上呼吸道最狭窄的部位，若较大异物阻塞则非常危险。常见的喉异物有带尖的金属，如别针、义齿等；动物性骨片、鱼刺；植物性豆荚、草秆、蚕豆、枣核及花生米等。患者可以表现为突然发生剧烈咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、咽痛、发绀及呕吐，甚至窒息、死亡。治疗方法主要是在间接喉镜或直接喉镜下用异物钳取出喉部异物。

喉异物属于紧急需要处理的疾病，本病多因口含异物或进食时突然大声说话或哭笑将异物吸入喉部。

• 进食仓促、饮食不慎是喉异物最常见原因，吃饭速度快或吃带有鱼刺、碎骨、豆类等食物时，异物容易经口坠入喉部。

• 儿童嬉闹、哭笑或跌倒时，若口中含有玩具或者食物，容易坠入喉部。

• 老年人假牙出现松动时，在咀嚼食物或者说话的过程中，脱落的假牙容易坠入喉部。

• 咽喉部相关手术时将纱布、棉球等不慎遗留在喉部。
  
  

喉上神经损伤患者，如颈部外伤、手术等，导致喉部敏感性降低，易造成异物滞留咽喉。

发病率目前无权威的流行病学统计数据。

年龄较小的婴幼儿

婴幼儿易将异物塞入口中，在哭闹时容易将异物吸入喉内。

老年人

老年人喉部黏膜不敏感，特别是既往脑梗死的老年人群，引起喉部肌肉运动不佳，从而导致喉异物。

喉部异物感

异物卡在喉部，患者可明显感知异物部位，活动颈部时可伴有疼痛感。

出血

由于异物比较锐利，如鱼刺、枣核，刺破咽喉部黏膜组织，或者由于异物导致剧烈咳嗽，引起喉出血。

吞咽困难

由于异物较大，堵塞食管入口，患者可出现吞咽困难。

呼吸困难

异物较大时或者伴有喉头水肿，可出现呼吸困难，甚至还会出现发绀症状，表现为面部发白、口唇发青，严重者可出现窒息。

咳嗽

异物卡在喉部，堵塞呼吸道，可导致剧烈的咳嗽。

声嘶

异物停留在喉部，可导致咽喉水肿，引起发声功能障碍，患者可出现声嘶。

部分患者还可出现皮下气肿、发热、呕吐等症状。

喉脓肿

咽喉侧壁受异物损伤，可引起感染，导致喉脓肿。

喉水肿

因喉部异物引起黏膜损伤，从而引起充血、水肿，患者可出现呼吸困难以及吞咽困难。

肺炎

喉异物导致剧烈咳嗽，食物残渣或者异物可吸入下呼吸道，导致支气管以及肺部感染，引起吸入性肺炎。

当患者出现喉异物，引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀的症状时，需立即到急诊科就医，对患者应该严密观察或者应用电子纤维喉镜等检查，紧急处理，取出异物。

患者明确有异物停留在喉部，如食物或者假牙等，出现喉部异物感、剧烈咳嗽、呼吸困难，需要立即就医。

如果是较小的喉异物，仅出现喉部异物感，无剧烈咳嗽、呼吸困难等症状，可至耳鼻喉科就诊；如果出现剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，应立即至急诊科就医。

• 出现这种情况多久了？

• 在什么情况下出现的症状？

• 是否有以下症状？（如头晕、濒死感等症状）

• 自己在家处理过吗？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过详细的问诊和体格检查，尤其是视诊和听诊进行初步判断。

喉镜检查

喉镜检查可以直观的看到喉部异物。成人在间接喉镜下可以看到异物，儿童常需要做直接喉镜检查。对于位置隐蔽或体积较小的异物可以行纤维喉镜检查。

喉侧位X线及CT检查

若异物不透光，可以做喉侧位X线及CT检查，尤其是对于较长时间的喉异物，适用于CT检查，可明确异物周围是否有炎性肉芽组织包裹，确定周围组织关系。

当出现以下情况时，即可判断为喉异物：

• 具有明确的喉异物吸入史。

• 具有典型的喉部异物感、呼吸困难、吞咽困难、声嘶等临床表现。

• 体格检查有吸气时哮鸣音。

• 喉镜检查可见声门上异物。

• 不能进行喉镜检查者（如为不透光异物），喉侧位X线可以观察到异物存在。

急性会厌炎

急性会厌炎由感染或变态反应引起，表现为全身毒性症状以及剧烈咽喉痛、喉部阻塞感、吞咽困难、呼吸困难等，与喉异物难以鉴别。但会厌炎无异物吸入史，查体无异物，症状常为会厌黏膜水肿所致。

慢性咽炎

慢性咽炎也有喉部异物感，但起病通常不如喉异物急，亦无异物吸入史，常有晨起咳痰等症状。通过体格检查及喉镜检查可以诊断。

气管、支气管异物

本病因异物堵塞气管、支气管引起，表现为阵发性咳嗽、喘鸣和患侧呼吸音减低，通过喉镜检查、影像学检查可以鉴别。

喉异物的治疗原则是尽早取出异物，防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。绝大多数异物可以通过喉镜取出，若有喉阻塞情况者，宜紧急施行气管切开术。

异物取出

可在间接喉镜或直接喉镜下用异物钳取出。间接喉镜适用于声门上区异物、成人或较大儿童能配合者。直接喉镜适用于儿童及成人的各种异物。纤维喉镜适用于小的异物，如小鱼刺。

1岁以内婴儿

• 应先将婴儿面朝下放置在手臂上，手臂贴着前胸，保证孩子处于头低脚高的位置。

• 大拇指和其余四指分别卡在下颌骨位置，另一只手在婴儿背上肩胛骨中间拍5次。

• 观察异物有没有被吐出，如果没有吐出，立刻将婴儿翻过来，头冲下脚冲上，面对面放置在大腿上。

• 一手固定在婴儿头颈位置，一手伸出食指中指，快速压迫婴儿胸骨下半段位置，重复5次之后将孩子翻过来重复步骤一，直至将异物排出为止。

1岁以上儿童及成年人

患者站立时

施救者应于患者身后，两臂绕至患者腰前抱紧，一手握拳，可略高于脐上、肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上冲力，向患者腹部加压（必要时可反复数次），异物可从喉喷向口腔，冲出体外，注意勿挤压胸部。

患者坐位时

术者可在椅子后面取站立或跪姿，施用上述手法。

患者卧位时

先将其翻至仰卧位，脸偏向一侧，然后施救者跪姿跨于患者两胯处，以一手置于另一手之上，下面手的掌根部按于患者肚脐与肋骨之间，以快速向上向内冲力挤压患者腹部。

患者自救时

以自己握拳的拇指侧置于腹部，另一手紧握这只手，同样快速向内向上冲压肚脐与肋骨中间的位置，将异物喷向口腔而排出体外。

喉异物取出后，可予抗菌药物如阿莫西林、糖皮质激素如氢化可的松雾化吸入，防止喉水肿、支气管炎及肺炎发生。

少数患者可能需要手术治疗，方式主要有甲状软骨切开取出术、环甲膜切开取出术以及气管切开取出术，其中前两者适用于声门下异物、特殊异物以及经口取出失败者。而有喉阻塞现象者，宜急施行气管切开术，改善通气，待呼吸困难缓解后再于喉镜下取出。

喉异物及时取出并解除梗阻者可以治愈，若治疗不及时可能会导致患者死亡。

若可以及时解除梗阻，一般不会影响自然寿命。若治疗不及时可能会出现死亡。

喉异物取出后一般无需复诊。

患者注意清淡饮食，以促进喉黏膜的快速恢复，婴幼儿应尽量减少进食花生、瓜子、枣等食物，老年人应避免进食大块、不易咀嚼的食物。

• 成年人应该在进食时避免说话、嬉笑，以免鱼刺等异物嵌顿于咽喉部。

• 如果并发呼吸道感染的患者，注意按医嘱服用相关药物，期间避免饮酒和吸烟。

• 手术患者注意避免颈部切口沾水，注意卫生，避免感染。
  

经喉镜治疗患者需密切观察24小时。经手术治疗患者，需密切观察2~3天，谨防喉头水肿、伤口血肿及窒息症状，一旦发生呼吸困难应立即就医。

喉异物是最常见的意外伤害之一，重在预防。日常注意避免食物的吸入，加强幼儿的看护，可有效避免本病的发生。

• 避免婴幼儿进食瓜子、花生、枣及豆类食物，避免将小玩具含入口中。

• 进食时避免嬉笑打闹以及讲话。

• 老年人应在睡觉时取出活动义齿，如果是固定义齿，平时注意观察，出现松动的情况，及时修复。

• 加强对昏迷及全麻患者的护理，及时取出活动义齿。