急性支气管炎是一种自限性的常见下呼吸道疾病，通常有病毒或细菌感染参与其病程，主要临床特征为持久和严重的咳嗽，部分患者可出现喘鸣。其可发生于肺部正常的人群，因而能够与慢性阻塞性肺疾病的急性加重期相鉴别。部分患者可出现发热症状，影响工作和生活，可以通过抗炎、抗病毒等治疗改善症状，一般经过治疗后可以痊愈，预后良好。

急性支气管炎的病因多与微生物，理化因素，过敏反应等有关。而微生物感染为常见的病因，包括病毒、细菌、支原体等感染。急性支气管炎好发于免疫功能低下者、中老年人及儿童，吸烟、大气污染、工业化发展等因素容易诱发。

微生物感染因素

病毒常为腺病毒、流感病毒（甲、乙型）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。细菌常见的为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来支原体和衣原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染也较多见。

物理、化学刺激

如冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾，如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气等，可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

过敏反应

多种过敏原，如花粉、有机粉尘、动物皮毛，及排泄物等，均可引起气管和支气管的变态反应，进而导致急性气管-支气管的炎症。

吸烟

吸烟的发病率比不吸烟的人群发生急性支气管炎概率要大。

大气污染、工业化发展

大气污染严重是诱发急性支气管炎的原因。

细菌、病毒感染

由于呼吸道周围的炎症，并发病毒、细菌、支原体感染等，可以导致急性支气管炎。

急性支气管炎常发生于冬季，冬季平均发病率大约每周为150/10万人，全年的平均发病率每周为87/10万人，每年有1200万急性支气管炎的病人就诊，医疗花费高，其中抗生素的费用所占比例较大。

免疫功能低下者

微生物感染在健康人群有一定的免疫，通常不会引起发病。在全身免疫能力下降，如合并有血液系统疾病、恶性肿瘤、肝病，长期服药的慢性病等患者，病毒、细菌、支原体等微生物感染可引起急性支气管炎。

中老年人及儿童

由于中老年及儿童抵抗力低容易感染。

• 咳嗽、咳痰，初为干咳或少量黏液痰，此后痰量可增多，咳嗽加剧。咳嗽、咳痰如果迁延不愈，可演变为慢性支气管炎。

• 喘鸣，伴有支气管痉挛时，可出现不同程度的喘鸣。

• 胸闷、气促，患者出现气道高反应时可出现胸闷、气促的症状。

• 发热，部分患者微生物感染后会出现体温升高，发热的症状。

• 鼻塞、流清涕、咽喉和声音嘶哑。

部分患者可伴乏力、头痛、全身酸痛等全身症状。有慢性阻塞性肺疾病，及其他肺的基础疾病者，可有原发疾病症状加重，如发绀和呼吸困难。

• 少数患者会发生肺炎，偶尔严重的咳嗽可引起肋骨骨折，有时会发生晕厥、呕吐、尿失禁，肌酸磷酸激酶的升高。

• 咳嗽经久不愈，可转变为慢性咳嗽或慢性支气管炎。严重的并发症，例如急性呼吸衰竭或通常仅发生在年龄较大或免疫防御系统有缺陷的患者中。

患者出现咳嗽、咳痰、鼻塞、流清涕、咽喉和声音嘶哑等临床表现时，建议到呼吸内科、急诊科、感染科就诊，并进行胸片、血常规、痰培养+药敏等检查，注意与流行性感冒、急性上呼吸道感染相鉴别。

• 发现咳嗽、咳痰等症状，高度怀疑急性支气管炎时，应及时就医。

• 出现发热、咯血等症状时及时就医。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发热等，可到相应科室就诊，如急诊科、感染科等。

• 因为什么来就诊的？

• 咳嗽、咳痰是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？（如咳嗽、咳痰等）

• 是否有以下症状？（如发热、胸闷、气喘症状）

• 既往有无其他的病史？

胸片或胸部CT

双肺纹理增多、增粗、紊乱，需要注意和肺炎鉴别的是急性支气管炎没有肺实质的渗出。

血常规

在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对增高，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。支原体感染时白细胞、中性粒细胞可均正常。

痰培养+药敏

清晨漱口后的第一口深部痰送检，根据痰培养+药敏结果选用敏感抗生素。

急性支气管炎的诊断主要依靠临床表现、病史、X线检查无异常或仅有肺纹理增深。

临床表现

急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽喉和声音嘶哑等临床表现。而全身症状较为轻微，但可出现低热、胃寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2~3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。

检查

有时可发现干性啰音，咳嗽后消失，肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部影像学检查也无异常发现。在病毒感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对增高，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。

流行性感冒

起病急骤，发热较高，全身中毒症状,如全身酸痛，头痛，乏力等明显，呼吸道局部症状、流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。

急性上呼吸道感染

鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征，胸部影像学正常。

其他

其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

多数急性支气管炎的病程短，属自限性疾病，通常只需要对症治疗。镇咳治疗虽然广泛应用于临床，但疗效并不确切，适当饮水可防止呼吸道分泌物黏稠。多数病人需要应用退热药对轻度发热和身体的不适进行对症治疗。有全身症状应适当休息，注意保暖，多饮水。

• 存在的诱因及时消除，如戒烟，脱离空气污染的环境，避免和他人交叉感染。

• 注意休息，防止劳累，增加营养，适当按摩，拍背排痰。

• 呼吸排痰：呼气时用手指轻叩胸背部，促进咳出痰液,压迫上腹部，特别是咳嗽时用力压迫，有助痰液咳出。可先做4~5次深呼吸，上身向前弯，张口伸舌咳嗽至少2次。

镇咳药

右美沙芬

抑制延髓咳嗽中枢产生镇咳作用，镇咳作用显着，无止痛作用，长期服用没有成瘾性和耐受性。治疗剂量不会抑制呼吸。

喷托维林

对咳嗽中枢产生选择性抑制作用，有轻度的阿托品样作用和局麻作用，兼有中枢性和末梢性镇咳作用，一次给药可持续4～6小时。

祛痰药

溴己新

直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，使痰中的黏多糖纤维分化裂解，使痰液的黏稠度降低，易于咳出。

标准桃金娘油

重建上、下呼吸道的黏液纤毛清除系统，稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，促进痰液排出。

解痉抗过敏药

氯雷他定片

为选择性外周H1受体拮抗剂，可缓解过敏反应引起的各种症状。

抗生素治疗

阿莫西林克拉维酸钾

作用在微生物的繁殖阶段，通过抑制细胞壁黏多肽的生物合成而起抗炎作用。

阿奇霉素

与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成,适用于敏感细菌所引起感染如支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。

左氧氟沙星

通过抑制细菌DNA解旋酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

抗病毒治疗

利巴韦林

进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，产物作为病毒合成酶的竞争性抑制药，引起细胞内三磷酸鸟苷的减少，损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。

本病暂无手术治疗。

中药治疗

风寒袭肺

咳嗽声音重，气急，咽喉痒，咳痰稀薄色白，鼻塞流青涕，头痛无汉，恶寒或见发热，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。治疗代表方：三拗汤合止咳嗽加减。

风热犯肺

咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，口渴，头痛，发热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。治疗代表方：桑菊饮加减。

风燥伤肺

干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，无痰或痰少而黏，或痰中带有血丝，不易咳出，舌质红干而少津，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。治疗代表方：桑杏汤加减。

痰热蕴肺

咳嗽反复，咳声重浊，晨起咳甚，痰多而黏，色白，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳 治疗代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。

拔罐

风寒束肺咳甚者，可取背部大椎、风门等穴位拔罐。

针刺

痰多难咳可针刺肺俞、脾俞、尺泽、曲池等穴。

耳穴埋豆

耳穴埋豆，取支气管、肺、脾、神门、交感等穴位，外感咳嗽加肾上腺，内伤咳嗽加脾、肾等穴位。

急性支气管炎的患者能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

急性支气管炎一般不会影响自然寿命。

急性支气管炎结束7~14天应该追踪治疗，复查血常规、胸片等。

注意饮食调理，根据个人体质情况注意饮食宜忌，多吃新鲜水果，宜清淡，易消化，营养丰富。避免过食辛辣煎炸、过咸、海腥、肥甘油腻等助湿生痰之品，忌生冷食物，戒除烟酒。

• 风寒袭肺者可适当进食葱白、生姜等辛温发散之品，以助祛邪。

• 风热犯肺者宜食辛凉之品，如菊花、白萝卜、梨、生姜等辛温发散之品，忌辛热助火及酸涩之物。

• 风燥伤肺者宜多食多汁蔬菜及梨、枇杷等清热润肺化痰的食物，忌温燥、煎炸之品。

• 痰热蕴肺者应多食健脾利湿化痰的食物，如薏米仁粥、山药粥等，可用陈皮煎水代茶饮。

急性支气管炎患者注意观察咳嗽的声音及发作时间，痰液的色、质、量、味等。注意观察体温、呼吸及痰液性状等变化。患者要保持室内空气新鲜，经常开窗通风，室温度适宜，禁止吸烟。

生活起居护理

保持室内空气新鲜，经常开窗通风，室温度适宜，禁止吸烟，防止灰尘及特殊气味的刺激。根据气候变化及时增减衣被。

用药护理

指导患者遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，观察服药后的效果，咳嗽剧烈时候可即时用药。

对于高龄、免疫抑制患者、孕妇需注意病情变化，对于有持续咳嗽超过8周的患者，可能有必要实施进一步评估，以排除慢性咳嗽的其他病因，例如哮喘、支气管结核、胃食管反流病等，而不应该反复使用抗菌药物。

可以尝试服用对乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林等非处方药，以缓解发烧和身体疼痛，但需注意用药安全。

急性支气管炎疾病的预防重点在于增强体质，避免劳累，防止感冒，改善生活卫生环境，防止空气污染，及时清除鼻、咽、喉等部位的病灶。

对初次发生咳嗽咳痰等不能自愈者，应彻底检查胸片、血常规等，检査有无下呼吸道疾病如肺炎，肺部占位等，及时发现并治疗。

• 冬季注意保暖，防止感冒受凉。

• 脱离空气污染的环境，减少与粉尘之间的接触。

• 遇冷空气咳嗽明显，可以适当戴口罩。

• 避免接触有呼吸道感染的患者。