肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯及大便性状改变，但无器质性病变，多发生于中青年，女性多见。肠易激综合征的病程较长，主要通过药物治疗改善，症状易反复但预后一般较好。

现临床多根据粪便性状可将肠易激综合征分为以下四大类：

腹泻型

至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪，且硬粪或干球粪＜25%。

便秘型

至少25%的排便为硬粪或干球粪，且松散（糊状）粪或水样粪＜25%。

混合型

至少25%的排便为硬粪或干球粪，且至少25%的排便为松散（糊状）粪或水样粪。

不定型

患者符合肠易激综合征的诊断标准，但其排便习惯不符合上述三型中的任何一型。

肠易激综合征是多因素作用的结果，其病因及机制尚未完全明确，可能与胃肠动力学异常、内脏高敏感性、神经系统异常、肠道感染、肠道微生态失调及精神心理障碍有关。

胃肠动力学异常

肠易激综合征患者胃肠蠕动或增强、或减弱，或痉挛，对各种生理性和非生理性刺激（如进食、 肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素）的动力学反应过强，并呈反复发作过程。

内脏高敏感性

肠易激综合征患者对结直肠扩张的疼痛阈值明显低于正常人，且对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，更易产生腹胀、腹痛等症状。胃肠动力学异常和内脏高敏感性可能是肠易激综合征的核心发病机制。

神经系统异常

肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑肠系统的超敏反应，包括肠神经系统和中枢神经系统。

肠道感染

肠易激综合征可能是急慢性感染性胃肠道炎症后的结果之一， 其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。

肠道微生态失衡

肠易激综合征腹泻型患者肠道内乳酸菌、厚壁菌和双歧杆菌数量明显减少而拟杆菌增多，而肠易激综合征便秘型患者韦荣球菌数量增加。但是肠道微生态参与肠易激综合征发病的具体机制仍待进一步研究。

精神心理障碍

肠易激综合征患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件如失业、亲人死亡、性虐待、体罚等发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。

肠易激综合征是常见病，在我国普通人群中的患病率为6.5%，发病年龄多在20~50岁之间，女性患病率高于男性，男女比例约1:2，有家族聚集倾向。

肠易激综合征好发于中青年，其中女性多见，考虑肠易激综合征可能与社会、家庭压力及情绪调控相关。

腹痛

几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见，发作和持续时间缺乏规律，常在排便或排气后缓解，极少有睡眠中痛醒者。

腹泻

腹泻型肠易激综合征患者常排便较急，为持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便，多在晨起或餐后出现，一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达10余次。

便秘

便秘型肠易激综合征患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液，常伴腹胀、排便不尽感，部分病人腹泻与便秘交替发生。

• 上消化道症状：如消化不良、胃灼热、反流等。

• 精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头晕、头痛等。

• 其他肠外症状：如乏力、尿频、尿急及痛经等。

当患者反复发作排便频率异常、粪便性状异常、粪便排出过程异常以及黏液便、胃肠胀气等症状时需要及时到消化内科或其他相应科室就诊，通过实验室检查、粪便细菌培养、结肠镜等检查确诊。

当患者出现反复发作的以下症状，应及时前往医院进行相关检查。

• 排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次)。

• 粪便性状异常(块状、硬便或稀水样便)。

• 粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感)。

• 黏液便、胃肠胀气、腹部膨胀感、腹痛。

出现排便频繁、便秘、腹痛等症状优先考虑去消化内科就诊。

• 目前都有什么症状？（如腹痛、腹泻、便秘等）

• 症状的持续时间以及是否有加重、缓解因素？（如晨起、排便后等）

• 既往消化道病史及既往消化道疾病治疗史？

• 近期服药史？

• 近期有无精神压力过大或应激事件发生？

实验室检查

实验室检查包括血、尿、大便常规检查，三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应该避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。大便常规可以筛查出部分消化道器质性疾病。

粪便细菌培养

若大便常规筛查结果异常，进一步可能需要做病原学检查，粪便标本应该在疾病早期，抗菌药物开始治疗以前采集，应于排便后立即检查。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。

结肠镜检查

建议进行结肠镜检查以排除器质性疾病（如结肠癌、炎症性肠病等）。该检查应在空腹状态下进行。必要时可行腹部CT检查、腹部B超检查，均应空腹状态下进行。

在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状可确诊为肠易激综合征。

• 与排便相关。

• 症状发生伴随排便频率改变。

• 症状发生伴随粪便性状 (外观)改变。

• 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

结肠癌

结肠癌的主要症状是腹痛、腹泻，常伴有里急后重或排便不畅等表现，这些症状与肠易激综合征相似，但结肠癌还常伴有便血，后期恶性消耗症状明显，好发于40岁以上，有肿瘤家族史者，结肠镜检查可见肠道内有器质性病变。肠易激综合征一般不伴有便血的症状，结肠镜检查可见肠道内无器质性病变。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎与肠易激综合征均有反复发作的腹痛、腹泻、黏液便等症状，但肠易激综合征一般不会影响全身情况，而溃疡性结肠炎往往伴有不同程度的消瘦、贫血、发热、虚弱等全身症状；溃疡性结肠炎结肠镜下可见结肠黏膜粗糙、接触易出血、有黏液血性分泌物附着、多发性糜烂、溃疡或弥漫性黏膜充血、水肿，甚至形成息肉，而肠易激综合征行结肠镜检查可见肠道内无器质性病变。

肠易激综合征的治疗分为药物治疗和心理行为治疗，药物主要是对症治疗，可通过解痉药、调节内脏感觉的药物、泻药等改善症状，心理治疗主要适用于症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者。

解痉药

匹维溴铵为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙拮抗药，能够缓解平滑肌痉挛，还可以降低内脏高敏感性，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少。阿托品、莨菪碱类、颠茄合剂等抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗，不适于长期用药。

调节内脏感觉的药物

5-HT3选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼可以改善病人腹痛症状，减少大便次数。5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻病人腹痛、腹胀症状，使排便通畅。

洛哌丁胺或地芬诺酯

止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。

泻药

对以便秘为主的病人，宜使用作用温和的轻泻剂，常用的渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。

促动力药

此类药物如莫沙必利、依托必利等，能够促进小肠和结肠蠕动。马来酸曲美布汀是消化道双向调节剂，对各种类型的肠易激综合征症状都有较好的效果。

抗抑郁药

上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。此类药物起效慢，应向病人耐心解释，提高病人依从性，以免病人对药物产生怀疑而影响效果。

肠道微生物制剂

如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。

该病一般无需手术治疗。

心理和行为疗法

症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等，患者需前往心理科就诊，由专业心理医师指导治疗。肠易激综合征的心理治疗总体来说，在改善肠易激综合征患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。

肠易激综合征患者通常经过规范药物及心理行为治疗可以治愈。

肠易激综合征患者配合医生检查，经过临床治疗后一般不会影响自然寿命。

肠易激综合征患者规律用药治疗一周后症状未明显缓解者应及时复诊，治疗期间若出现报警症状，如体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，应及时前往医院就诊。

肠易激综合征患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者应合理饮食以预防或改善症状。饮食原则是定时定量，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食。

• 一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。

• 多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜，可促进肠蠕动，缓解便秘。

• 多食富含维生素的食品，如橘子、柠檬、西红柿、鱼肝油等，B族维生素可促进肠壁收缩，增强消化吸收能力，维生素C可促进铁的吸收。

• 腹泻患者需减少食用增加肠道气体的食物，如豆类、卷心菜等。

肠易激综合征患者应注意日常护理，患者应规律作息，保证充足的睡眠时间，同时应积极配合治疗，增加体育锻炼改善胃肠蠕动情况。需要特别注意的是，肠易激综合征患者易出现心理疾病，家属日常可针对患者进行必要的心理护理。

• 鼓励患者增加体育锻炼，如每天步行20分钟，可增强体质。

• 养成定时排便、排便不久蹲、规律作息等习惯。

• 腹泻患者应注意肛周护理，避免肛门受刺激发炎。

• 遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量，了解药物的用量、不良反应。

肠易激综合征患者可能会因为腹痛、腹泻或便秘症状影响日常生活，从而出现烦躁、焦虑等负面情绪。家属应充分体谅患者，多与患者交流，通过交流缓解患者的焦虑情绪，避免诱发精神疾病。

肠易激综合征患者应警惕精神疾病的出现，提示精神疾病的表现包括持续低落的情绪和/或减少享受愉快的活动；多发和肠外躯体症状；与压力有关的胃肠道症状；精神疾病的家族史；自杀意念或此类行为的病史。

肠易激综合征作为胃肠道功能性疾病，病因及机制尚未完全明确，暂无明确的疾病预防措施。但本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等情况下发病，因此，可从调理情绪方面进行预防。避免精神刺激、解除紧张情绪、保持乐观态度是预防本病的关键。