三叉神经痛的诊断主要依靠典型临床表现，体格检查方面一般没有特殊表现。在发病早期，如果疼痛间歇即不疼时，体格检查没有变化，跟正常人没有区别。有些患者表现为面部感觉过敏，或轻微抚摸面部、头皮或头发，即可以诱发面部疼痛，因三叉神经痛受血管压迫刺激，神经处于高敏状态或激惹状态，几年后有些患者便表现为面部感觉减退，角膜反射也减退，面部皮肤比较粗糙，因三叉神经受血管压迫，导致神经功能减弱。 原发性三叉神经痛面部一般都有扳机点，即触发点，位于上唇或鼻翼、齿龈、口角位置，体格检查时轻微刺激扳机点便可以诱发疼痛，因此患者几天甚至几个月不洗脸或只洗半边脸。通过体格检查诱发疼痛，有助于三叉神经痛的诊断。辅助检查包括CT和磁共振，可以明确是继发性三叉神经痛，还是原发性三叉神经痛，一般继发性，如肿瘤压迫，需要手术切除肿瘤，如果没有肿瘤压迫，可以做特殊的磁共振扫描，多数患者可以见到三叉神经有血管压迫，从而指导减压手术治疗，总之三叉神经痛的体格检查方面，阳性体征或有意义的体征并不是很多。

特发性震颤又称家族性震颤，约60%的病人有家族史，一般认为是常染色体显性遗传病，手抖是特发性震颤典型症状，部分患者表现为头部抖动或头部、手部均有抖动，一般紧张时上述症状会加重。现在已经明确手抖病因是在大脑，但确切病因还不是很清楚，通过电刺激大脑内丘脑核团，即丘脑腹中间核，可以控制手部震颤，症状改善在80%-90%，同时电生理也可以记录，看到这些区域与手部震颤相同的频率电生理变化，说明该区域相连的这些区域存在功能紊乱。 有一种假说是丘脑皮层环路功能紊乱，跟这种假说相吻合的PET研究发现下橄榄核代谢亢进，功能磁共振显示患者对侧皮层还有感觉区。总之，特发性震颤的患者头部磁共振没有结构性改变，推断只是功能紊乱，脑起搏器可以控制手抖症状，到目前为止震颤具体的发病机制尚未明确，仍需长期探索和研究。

疾病概述： 　　是一种以慢性、阵发性的面部疼痛为特征的疾病，呈闪电样发作,疼痛剧烈，面部常有扳机点。 　　发病率约182/10万，50-60岁为高发年龄。女性多见(男女比例约为1∶2)，右侧发生率高于左侧(约为2∶1)，老年多见，50岁以上约占75％，多为散发，少有家族倾向。 　　目前认为三叉神经感觉根(Trigeminalsensoryroot，TSR)入脑桥区(Trigeminalrootentryzone，REZ)受血管压迫是主要病因。此外，牙源性感染导致的颌骨骨髓炎、多发性硬化、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗死、REZ区域的良恶性肿瘤等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。 　　诊断要点： 　　三叉神经的诊断主要依靠典型的临床表现，一般应具备以下特征：发作性头痛，呈阵发性、烧灼、刀割、撕裂或针刺样疼痛，间歇期如常人，有扳机点，疼痛严格分布于三叉神经分布区，多为单侧，右侧多见，常见于上颌支和下颌支。 　　神经系统阳性体征不明显，可有轻微的疼痛侧面部感觉减退。 　　CT和MRI检查可排除继发性三叉神经痛。3D-TOF-MRA检查，可以重建三叉神经与周围动脉的关系，为手术提供相关信息。 　　鉴别诊断： 　　牙痛多为炎症所致，其特点为持续性胀痛、钝痛、跳痛，局限于牙龈，不向其它部位放射，口腔检查可见牙龈红肿、叩痛等，治疗患牙后疼痛消失。 　　偏头痛为血管舒缩失衡造成的单侧头痛，常见于青年、中年女性、常有头痛史或家族史。常有诱发因素如疲劳、月经、情绪激动等。疼痛范围可超出三叉神经分布区域，疼痛为钝痛，持续时间长，可伴有恶心、呕吐等。应用抗组胺药物可以缓解症状。 　　舌咽神经痛其疼痛性质与三叉神经痛相同，发病率约为三叉神经痛的1%，易与三叉神经第三支痛混淆。其疼痛部位在一侧舌根、软腭、扁桃体和咽部，少数表现为耳部疼痛，多位于耳深部或耳后，疼痛为阵发性，进食、说话或吞咽动作可诱发疼痛发作。用4%可卡因、1%地卡因喷于咽部可使疼痛缓解，有利于舌咽神经痛的确诊。 　　三叉神经炎可由流感、上颌窦炎、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、痛风、酒精中毒、铅中毒、食物中毒、伤寒、疟疾等引起。疼痛呈持续性，压迫神经分支疼痛加剧。三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动支功能障碍。 　　治疗原则： 　　药物治疗：原发性三叉神经痛首选卡马西平（或得理多、奥卡西平）治疗。从小剂量开始，如每天200毫克，逐渐增加剂量，最大剂量为每天1000-1600毫克。但极少患者每天总量超过900毫克。大剂量有头晕、嗜睡、眼球震颤、肝脏损害、骨髓抑制、低钠血症等不良反应。其它药物如苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬、野木瓜等也有一定疗效。 　　手术治疗：微血管减压手术 　　手术适应证： 　　1、经正规药物治疗一段时间后，药物疗效不明显或疗效明显减退的患者。 　　2、药物过敏或严重副作用不能耐受者。 　　3、疼痛严重影响工作、生活和休息者。 　　4、其它手术后三叉神经痛症状未得到控制或复发者。 　　5、排除继发性三叉神经痛，如桥小脑角区、三叉神经根或半月节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。 　　6、患者一般情况良好，能够耐受手术。 　　手术疗效：临床有效率近期为90%-98%，远期疗效下降，85%左右。复发率5%-10%。主要并发症有短暂性面部麻木、颅内出血、脑脊液漏等，但发生率很低。 　　其它外科治疗方法： 　　1、感觉根切断术，适合三叉神经第2、3支疼痛，且微血管减压术后无效或复发者，有效率85%。术后伴有面部麻木及周围性面瘫。 　　2、经皮选择性半月神经节射频热凝术，适合于年龄大于65岁，一般状况较差，或已经行微血管减压术，术后复发或无效者。近期有效率95%，复发率20%。约3%的病人有感觉异常，约6%的病人角膜感觉减退，2%的病人有神经源性角膜炎。 　　3、放射外科治疗，适应证同“经皮选择性半月神经节射频热凝术”，近期有效率80%-90%，约10%无效。术后常有面部不同程度麻木。

帕金森病是退行性改变，帕金森病早期对患者寿命没有影响。但是发展到中晚期患者会出现一系列严重的症状体征，如平衡障碍，吞咽困难、喝水呛咳、翻身困难，肢体抽筋、尿路感染，肺炎，血栓形成，血压低，关节变形，肌肉关节挛缩，腹胀，便秘，幻觉，焦虑，抑郁、摔倒后颅脑损伤、骨折等，这些问题，对患者的身体影响较大，有些甚至对患者的生命产生影响。因此，帕金森病应早期治疗，延缓疾病进展，避免病情恶化，避免并发症的产生，将影响患者寿命的因素减少到最小。如果任由疾病发展，没有积极预防、积极治疗，到晚期多种并发症发生，会缩短患者寿命。帕金森病患者的寿命，个体性差异非常大，即由疾病本身决定，又由是否科学合理的治疗有关。一般病程20-40年不等。

原发性帕金森病脑起搏器术后平均症状改善率为60%-70%，而帕金森综合征脑起搏器手术效果不如帕金森病。因此，首先要明确诊断是帕金森病，还是帕金森综合征。帕金森综合征也叫继发性帕金森病，由中毒、环境因素、药物因素、外伤、脑血管疾病等原因导致帕金森症状，与帕金森病相比，帕金森综合征有特殊表现，比如发病年龄较轻，一般在40多岁左右，而原发性帕金森病发病年龄为55岁左右。 帕金森病症状相对进展缓慢，5年左右可以达到中期水平，而帕金森综合征2-3年即可出现严重症状，如肢体震颤、僵硬、姿势异常，语言、平衡、吞咽方面表现得特别突出。对左旋多巴类药物效果不是特别敏感，而帕金森病对美多芭效果非常好，蜜月期内效果非常好，一般是4年半左右，影像学上帕金森综合征会有异常表现。 帕金森综合征以综合治疗为主，如果药物控制症状不理想，患者生活极其不方便，可以考虑脑起搏器治疗。术前患者及家属要充分了解脑起搏器术后的疗效并不如帕金森病，术后仍需配合药物治疗，帕金森综合征患者应该充分了解该病特点及脑起搏器治疗效果。

三叉神经痛的发作与日常生活方式关系密切，因此，在日常生活中注意一些相关问题，可以减少或缓解疼痛发作。 　　三叉神经痛患者疼痛发作有很多诱发因素，如感冒上火时，发作频繁加重；扳机点受刺激时容易发作，生气时容易发作等，因此平时要加以注意。 　　1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 　　2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。 　　3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 　　4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

三叉神经痛属于神经性疼痛，因此首先应到神经科就诊，明确诊断是原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，对于继发性者要在神经外科切除压迫神经的肿瘤，术后疼痛自然消失。 　　对原发性三叉神经痛患者，发病早期疼痛不是很明显，间歇期也比较长，可以口服药物治疗，最常见的且效果最好的药物为卡马西平，到神经内外科和疼痛科均可就诊治疗。 　　对于原发性三叉神经痛疼痛大于半年，疼痛剧烈，药物效果差，且严重影响生活工作者，可以到功能神经外科考虑微血管减压手术治疗，手术立杆见影，效果好，手术为微创手术，恢复快。 　　对于老年患者，疼痛剧烈，尤其合并心脑血管疾病或其它疾病，有手术禁忌证者，可以到疼痛科专门调整药物治疗，也可以在疼痛科行射频热凝毁损手术，或球囊压迫等创伤较小的手术，但疼痛容易复发，面部麻木发生率高。

绝大多数脑梗塞不会引起帕金森疾病，但是多发性脑梗塞很可能会引发帕金森病。多发性脑梗塞往往提示血管广泛硬化，脑血流量减少，供氧能力下降，脑神经元的功能活动受到抑制，脑内核团黑质血供减少，多巴胺能神经元部分坏死，神经元多巴胺合成不足，产生帕金森症状，如震颤、肢体僵硬、走路不稳、四肢无力、动作迟缓等；另外，梗塞灶可以对黑质纹状体通路造成破坏，阻断了多巴胺的转运，多巴胺能和两种神经递质系统的功能平衡破坏（多巴胺和乙酰胆碱）产生症状。 　　所以多发性脑梗塞虽然属于脑血管病，部分患者可以引起继发性的血管性帕金森病，临床表现双下肢症状重，上肢症状轻微，抗帕金森病药物治疗效果不是非常敏感。

早期年轻的特发性震颤患者一般无需特需护理，对于老年人，尤其是震颤严重影响日常生活，也要注意看护，非常重要，如鼓励患者和其他患者一起参加力所能及的锻炼，如太极拳、广播体操、老年广场舞等。在心理方面，要营造使患者心态和平的环境，避免情绪大起大落，要开导患者减轻思想负担，要关心患者，在日常生活中要尽量鼓励患者，自己完成日常活动，如吃饭，穿衣等。饮食方面要少吃肉类，限制肉类摄入，因为蛋白中有氨基酸成分，会影响左旋多巴药物进入脑内，因此需要限制肉类摄入，少量瘦肉可以吃。 每天保证适量谷物，从谷物中来得到碳水化合物，如蛋白质、膳食纤维等，获取足够能量。吃水果、蔬菜等维生素含量比较多的食物。特发性震颤患者应保持食物多样性，多样化食物可以满足身体对营养的需求，饮食本身赋予乐趣，在轻松的环境中愉快进食。

面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性决裂性抽搐或痉挛，早期表现为眼睑抽动，随着病情进展一般发展到口角甚至整个面部。面肌痉挛多数由小血管压迫引起，压迫后使神经表面的鞘膜受到损伤，从而出现面部抽搐，微血管减压手术是治疗面肌痉挛的首选方法，手术可以解除小血管与面神经粘连、压迫，从而使面部抽搐症状消失。所谓治好是术后症状消失，面部不再抽搐，面肌痉挛微血管减压手术的有效率在95%以上，即术后症状基本上都能消失或大部分消失，但2年以内是复发高峰期，总体的终生治愈率在85%左右。而术后疗效较差的原因如下： 1、可能为血管比较粗大，比较长，后颅窝局部空间比较狭小，不能充分解除血管与神经之间的关系，可能术后患者有部分症状缓解； 2、可能遗漏血管，因为有些压迫血管不是一根，可能是两根或多根，只处理其中一根，术后可能症状便不会完全缓解。随着患者术后体位变化或咳嗽，可能使分离血管神经垫棉，这种垫片脱离或移位，这些可导致术后疗效比较差，希望患者对手术有正确认识。