脑出血后遗症的患者往往由于情绪激动、用力时突然发病造成的脑实质出血，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血后遗症临床并不常见，往往慢性起病，轻型患者早期发现并通过及时治疗往往预后尚可，重型患者治疗难度大，严重时会遗留神经系统后遗症，可采用药物治疗联合其他治疗的方式综合进行。

脑出血后遗症与脑出血病史有关，出血量、出血部位以及后期的康复护理均与本病发病有关，好发于高龄的人群、内囊等部位脑出血的人群、既往脑出血量较大的人群，暂无明确诱发因素。

脑出血后遗症的根本原因就是患者发生了脑出血，使得脑内组织结构受损，形成后遗症。后遗症的产生则与以下因素相关：

出血量

出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度，出血量越大，影响正常脑组织的范围越大，越容易遗留神经系统后遗症。

出血部位

不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，累及内囊、脑叶、丘脑以及脑干等部位的出血，病情急重，较易遗留后遗症。

后期的康复护理

及时、规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生，未能及时接受康复训练和治疗的患者，极易出现脑出血后遗症。

脑出血后遗症目前尚无较为准确的流行病学数据。

高龄的人群

高龄患者，发生重大疾病时功能恢复往往更慢，所以遗留神经系统后遗症的可能性越大。

累及内囊等部位脑出血的人群

不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，累及内囊等部位的出血，病情急重，较易遗留后遗症。

既往脑出血量较大的人群

出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度，出血量越大，影响正常脑组织的范围越大，越容易遗留神经系统后遗症。

偏瘫

脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退，活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍，如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知，有时还可伴有同侧的视野缺损。

精神和智力障碍

较大范围或多次复发的脑出血意外，可留有精神和智力障碍，如人格改变、消极悲观、抑郁寡欢、精神萎靡、易激动等。

失语

• 运动性失语表现为患者能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思。

• 感觉性失语则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话。

• 命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称。

患者会出现记忆力障碍，表现为近期的事情以及远期的事情均记不住或者容易忘的情况。

除典型症状外，患者还会伴有头痛、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲缺乏、记忆力减退、痴呆、抑郁等症状。

肺部感染

当患者免疫力低下、长期卧床、吞咽功能不佳时，可能会出现坠积性肺炎，当出现吞咽呛咳时有可能发生吸入性肺炎。

压疮

长期卧床、半身不遂、营养不良时，加之家属由于照顾不周未及时翻身拍背，会造成患者出现压疮等表现。

当脑出血后遗症患者出现认知功能障碍、肌无力、感觉障碍等症状时要及时到神经内科就诊，通过头颅CT、头颅MRI、脑血管造影术结合记忆力减退等表现可对本病进行诊断，但要注意与脑损伤后综合征相鉴别。

高龄的人群、累及内囊等部位脑出血的人群、既往脑出血量较大的人群，出现认知功能障碍、肌无力、感觉障碍等症状时，应及时前往医院就诊。

大多患者优先考虑去神经内科就诊。

• 既往有脑出血的病史吗？

• 目前都有什么症状？(如肌无力、感觉障碍等)

• 出现这样的症状多久了？

• 脑出血发病时怎么治疗的？

• 做过什么检查？

头颅CT

脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。

头颅MRI

在MIR上脑出血可分位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。

脑血管造影术

曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。可以明确颅内血管的基本情况，指导后期用药。

肌肉力量检查

医生通过患者进行坐起、站立、行走、抬手、负重运动来判断患者肌肉力量大小，来评估患者的病情。

感觉检查

通过棉签滑动或钝针轻扎患者皮肤，来明确患者是否存在感觉异常。

吞咽功能检查

通过患者喝水有无呛水的情况，来判断患者的吞咽功能是否正常。

认知检测

患者进行计算、画图、常识问题来评估治疗水平。

言语能力评估

针对患者是否能说出完整的句子，复述句子来明确言语能力。

• 出现脑出血后遗症的典型症状，包括认知功能障碍、肌无力、感觉障碍等。

• 了解患者是否有脑出血的病史，并且影像学检查提示存在有脑出血的证据，脑血管造影术明确血管基本情况，可以进行诊断。

脑损伤后综合征

脑受到脑外伤之后，病人在一段时间内出现，如头晕、头疼、复视等神经系统后遗症。但有时通过检查并不一定会有器质性病变，如做CT或者磁共振并没有影像学上的改变。可以通过影像学检查、既往病史进行鉴别诊断。

脑出血后遗症的治疗要视疾病的发展阶段而定，往往需要进行3~4周持续治疗，可采用药物治疗联合其他治疗的方式综合进行。药物方面可选择硝苯地平片、二甲双胍片、甲钴胺、奥氮平。

硝苯地平片

控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该≤140/90mmHg，理想应≤130/80mmHg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下。可能会出现皮疹、面色潮红等不良反应。

二甲双胍片

控制血糖，空腹血糖应<7mmol/L(126mg/dl)，糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6.5%，必要时可通过控制饮食，或使用胰岛素控制高血糖。

奥氮平

采用适当量的镇静药物，可以缓解患者的由于脑出血引发的神经精神症状，有利于后续的治疗。

甲钴胺

一般采用营养神经(B族维生素)等药物治疗，改善局部血液循环、促进功能恢复。

本病无需进行手术治疗。

康复治疗

康复训练包括康复医院的专业训练和家庭康复指导，如肢体功能锻炼、语言训练等。

其他治疗

还可采用理疗、按摩、针灸、高压氧治疗等方法，帮助患者的功能恢复；健康宣教和心理疏导，可以调动患者和家属的积极性和主动性，树立战胜疾病、乐观生活的信心。

脑出血后遗症及时治疗可以治愈。

脑出血后遗症的患者及时治疗不影响自然寿命，合并脑组织严重损伤可能丧失生活自理能力或致死。

脑出血后遗症患者治疗后间隔1月余及时复诊，半年后间隔3个月进行复查，通常进行头颅MRI检查即可，如果出现偏瘫、记忆力减退加重的情况，需要及时就诊。

• 脑出血后遗症患者，在饮食上要保证营养和入量适当。因脑出血后遗症的患者常表现出失语，不能正确表达意愿或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。

• 要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。脑出血后遗症的康复饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋类食品。

脑出血后遗症患者注意早期卧床休息，多喝水。适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。养成良好的生活习惯，注意按时服药，遵医嘱不要私自改动用药措施，保持心情愉悦，当发生突然的肢体活动不适加重等情况时应当及时就医。

患有此类疾病的患者需要注意，一定要加强休息，病情平稳后适度进行体育锻炼，增强身体抵抗力。

面瘫的功能锻炼

用拇指自两眉之间经眉弓、太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热、发酸为止。

语言功能训练

要耐心、细致地一字一句进行练习，练习时注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励患者大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

半身不遂的功能训练

• 坐卧练习∶由家属扶患者反复做起坐、躺下动作或在床的脚端拴一根绳子，让患者健康的手抓住绳子自行做起卧训练。

• 上肢锻炼∶家属站在患者患侧，一手握住患侧的手腕，另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲和旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各手指的运动。

• 下肢功能训练：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做各足趾的活动。也可让患者坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶患者行走练习。

• 日常生活动作训练∶家庭护理的最终目的是使患者达到生活自理或协助自理。逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，争取由完全照顾过渡到协助照顾，直至生活自理。

按医嘱合理用药

部分脑出血患者会同时伴有几种疾病(比如高血压、冠心病、糖尿病等)，家属应当严格遵照医嘱进行给药，同时监测患者的血压，及时将结果汇报给医生。

预防压疮并发症

• 长期卧床患者很容易发生压疮，必须加强护理，家属要每2小时为患者翻身一次，并按摩、活动瘫痪侧肢体，骨隆突处垫上棉垫、气圈等。如果患者体态偏瘦，应用气垫床，床铺保持清洁、平整、干燥，宜采用棉布类床单。翻身时避免拖、拉、拽等动作，以免损伤皮肤。

• 由于患者抵抗力低，又长期卧床，易发生坠积性肺炎，应鼓励患者咳嗽、排痰；家属在给患者翻身时，应进行有效叩背(空心掌叩法)，每次3分钟，以利于痰液排出。另外，这类患者瘫痪侧肢体往往感觉不良，应绝对禁用热水袋，以免造成烫伤。

密切观察防复发，脑出血是一种高复发率的疾病，每次复发之后对于脑细胞的损伤都会更加严重，发作次数越多，预后越差，同时也增加了致残率和死亡率。所以在康复过程中，家属应防止脑出血再发，要随时监控血压是否平稳、饮食是否适宜、心肺功能是否正常、是否存在合并症等。患者在发病后应每个月到医院复诊一次，每周至少测量1-2次血压，同时应坚持服用降压药。

心理护理是对脑出血后遗症患者的护理基础，脑出血的康复是一个漫长而艰难的过程，部分患者会逐渐产生悲观、失望的情绪，害怕死神随时降临，甚至认为自己成了残废，精神抑郁。悲观的心理状态影响康复的质量及进程。因此，家属应耐心地鼓励患者，多与他们谈话，让患者感受到家庭和亲情的温暖，正确地对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。可以给患者听轻松舒缓的音乐，放松心情，为他们读报纸和杂志，让他们感到不与社会脱节。

• 脑出血后遗症的治疗过程中，要遵医嘱按时服药，不可私自增剂量；如果出现恶心、呕吐等不适应当及时就医，遵医嘱调整治疗方案。

• 尽早启动康复治疗，往往可以获得良好的预后。

脑出血后遗症的病因目前已经明确，即避免脑出血的发生可以预防脑出血后遗症的发生，应当注意控制血压、按时服药、避免危险因素、及时发现先兆症状，并注意健康的生活方式可有效预防。

• 当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。

• 了解有关脑出血后遗症的药物的用法、作用和副作用。

• 脑出血后遗症的病人和家属应掌握脑血管疾病防治方面的基本知识，了解脑出血的危险因素和诱发因素。

• 健康生活方式，合理饮食，戒烟、戒酒。

• 重视脑出血后遗症的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时，要采取治疗措施，避免脑出血后遗症的发生。

• 日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促使动脉硬化。

• 避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。