急性间质性肺炎为肺的急性损伤性病变，起病急剧，在数日至数周内即可起病，表现为发热、咳嗽和气急，继之出现呼吸衰竭，常规实验室检查无特异性，病死率极高，超过60%，多数患者在1~2个月内死亡。早期、大量、长期应用肾上腺皮质激素可控制病情。

急性间质性肺炎无明显发病病因，虽然目前已将之归入特发性间质性肺炎范畴，但由于其临床表现及病理表现与急性呼吸窘迫综合征几乎一致，而其发病时又无明确病因，因此推测其发病与病毒急性感染密切相关。

推测其发病与病毒急性感染密切相关，病毒感染会激活肺泡上皮细胞的Ⅰ型胶原基因，病毒基因是活化因子，可调节RNA蛋白转录和修改细胞的生物特性，从而导致急性间质性肺炎的发生。

• 职业和环境的影响，如长期接触有毒气体烟雾、粉尘等，可诱发急性间质性肺炎。

• 药物的影响，如使用抗肿瘤药物、抗癫痫药物等，容易诱发急性间质性肺炎。

急性间质性肺炎暂无明确的流行病学，为一种罕见的、发展迅速的暴发性肺损伤，类似于原因不明的特发性急性呼吸窘迫综合征，绝大多数患者发病前有上呼吸道感染症状。平均发病年龄49岁，无明显性别差异。本病死率极高(>60%)，多数患者在1~2个月内死亡。

• 免疫力低下者以及老年人。

• 长期接触高危因素，如粉尘、苯等有害物质的人群。

呼吸困难

当患者突发急性间质性肺炎时，表现为呼吸困难，随着时间推移，呼吸困难进行性加重。

紫绀

当患者呼吸困难时，吸入的氧气减少，可出现嘴唇紫绀，指甲呈青紫色。

胸闷

患者可出现胸闷的现象，可伴有胸部紧迫或束带感。

咳嗽

急性间质性肺炎患者主要表现为干咳，继发感染时可有脓痰。

发热

超过一半的患者因为炎症反应可导致体温升高。

乏力

患者因呼吸困难，全身感到不适，身体消耗过大而感到乏力。

部分患者还会有脉搏快等症状。

呼吸衰竭

急性间质性肺炎常并发呼吸衰竭，可出现口唇发绀、脉搏减弱、意识障碍等症状，呼吸衰竭是急性间质性肺炎患者最主要的死亡原因。

患者出现发热、干咳等症状应该积极就诊，及时查明原因，避免急性进展至呼吸衰竭的阶段。急性间质性肺炎可通过血液常规检查、生化检查以及影像学检查确诊，主要需要与其他相关疾病进行鉴别。

• 患者出现发热、干咳、胸闷、乏力等症状应该积极就诊，查明原因。

• 当患者出现呼吸困难、昏迷等症状时，需立即就医。

当患者有发热、咳嗽、胸闷、乏力、发绀、喘鸣等症状，应于呼吸科就诊；出现呼吸困难、昏迷等症状时，需到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 工作、居住环境如何？

• 是否有接触粉尘、有害烟雾等？

• 是否有基础疾病？

• 是否服用其他药物？

体格检查

通过观察患者面部是否发紫，以及呼吸状态、精神状态，结合病史等做初步判断。

血常规

医生可通过血常规检查，判断患者是否有感染，以及感染的类型。

血气分析

医生可以通过血气分析，判断患者是否有呼吸衰竭。

胸部CT

胸膜下玻璃样变不常见，有渗出、增殖、纤维化改变。

血生化

医生可通过血液生化结果，观察某些指标是否有异常，协助诊断。

X线胸片

胸片可以帮助医生观察肺部病变情况。

本病并没有特异性的临床诊断指标，通常是结合症状、体征，如发热、咳嗽、胸闷、乏力、发绀、喘鸣等症状，及辅助检查，如血常规白细胞升高、血培养发现病原微生物阳性、血气分析发现通气换气障碍进行诊断。

急性呼吸窘迫综合征

本病注意与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相鉴别，后者往往有比较明确的诱因。若要明确诊断，需要依赖临床诊断和肺组织活检，尤其是开胸肺活检，病理上证实有机化性弥漫性肺泡损害时，可诊断急性间质性肺炎。

急性间质性肺炎是一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤性疾病，如在病变早期及时治疗，可能会康复而不遗留肺部阴影或仅有少许条索状阴影。本病对肾上腺皮质激素反应尚好，应该早期、大量和长期应用。

肾上腺皮质激素

常用药物有肾上腺皮质激素，如泼尼松，应该早期、大量和长期应用，病情稳定后方逐渐减量，持续时间视病情发展而定，但疗程不宜短于一年。如果减量过程中病情复发，应当重新加大剂量以控制病情。如果病情凶险，可使用冲击疗法，即静脉注射甲泼尼龙持续3~5天，病情稳定后再改为口服。

免疫抑制药

激素可联合免疫抑制剂，如甲泼尼龙加环磷酰胺加长春新碱，可取得满意疗效。

抗纤维化药

可使用抗纤维化的药物吡非尼酮，当患者肺部因损伤后机体呈纤维性修复，修复后的肺组织不具备肺泡功能，可使用吡非尼酮抑制肺部纤维化，改善肺功能。

该病一般无需手术治疗。

对于特发性肺纤维化，或疾病进展的结缔组织系统性硬化相关间质性肺炎等患者，可以使用气管插管无创机械通气治疗或体外膜肺氧合(ECMO)治疗。

急性间质性肺炎不能治愈，经过正规治疗后，大部分都能改善症状，但是本病极易反复发作。

急性间质性肺炎死亡率较高，少数患者在病变早期及时治疗可完全康复，而不影响正常自然寿命。

急性间质性肺炎患者需每月复查，行血清学检查，如血常规、血气分析等，以及胸部CT检查。

急性间质性肺炎患者应注意膳食多样化，避免不规律进食、暴饮暴食。注意少食用刺激、生冷食物，多进食新鲜水果、蔬菜及优质蛋白质等。

急性间质性肺炎患者应注意居住、工作环境的通风，避免长期接触有害物质及气体，注意补充营养。同时调整心理状态，保持良好的情绪，保证充足睡眠。

• 了解相关药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服药。

• 日常注意休息，保持室内通风。

• 注意戒烟戒酒。

• 可适当活动，避免剧烈运动，外出时注意保暖。
  

患者定期返院检查血常规、血气分析、胸部CT，定期返院调整药物用量。

注意激素药物使用的规范性与持续性，不可随意用药和停药，需遵医嘱服用。

急性间质性肺炎病因不明，因此无明确的预防方法，日常应加强运动，增强营养，避免病毒感染，避免长期处于有害环境，避免接触有害物质、有害气体。

长期接触有害物质者、工作居住环境不佳者应定期到医院进行体检，主要检查血常规、痰培养、胸部X线片等。

• 注意增强抵抗力、增加营养，避免长期接触有害物质。

• 注意饮食卫生安全，有呼吸困难、咳嗽等症状者应及时就诊。

• 年龄大的老人应注意清淡饮食，日常多戴口罩外出走动，保持身体活力。定时体检，监测肺部功能。