腹腔内十二指肠破裂

主要是突发的剧烈腹痛，以右侧为重，同时伴有恶心、呕吐，随着腹腔渗液的增加及腹膜炎的加重，出现腹胀和停止排气。上腹部压痛及腹肌紧张。

十二指肠壁间血肿

早期症状一般较轻，以上腹部疼痛与压痛为主，随后可能出现梗阻症状，反复发生胆汁性呕吐为主，随呕吐的加重可能出现水电解质与酸碱平衡的失调。

腹膜外十二指肠破裂

常发生在上腹部严重钝性创伤之后。暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，经过一段时间逐渐感觉到持续性腹痛，并可能出现恶心、呕吐，呕吐物含血液。腹痛一般局限于右上腹或背部，并逐渐加重。

睾丸痛和阴茎勃起

由于肠内溢出液刺激腹膜后睾丸神经和伴随精索动脉的交感神经，伴有睾丸痛和阴茎勃起的症状。

十二指肠瘘

十二指损伤后的常见严重并发症，与手术方式不当、吻合口血液循环不良或有张力以及十二指肠周围感染等因素有关。除此之外，患者经常发生败血症。

十二指肠梗阻

多因十二指肠缝合造成肠管狭窄，发生十二指肠梗阻，患者主要表现为呕吐。

如出现腹部受伤伴有剧烈疼痛和腹肌紧张等情况，应及时就医，通过腹部影像学检查等，明确是否为十二指肠损伤。

• 患者腹部被撞击后，呕吐血性胃内容物时，及时到医院在医生的指导下进行下一步的检查。
  

• 患者腹部严重钝性创伤之后，暂时失去意识，但数分钟后即恢复，并无特殊不适，应及时到医院就诊。
  

• 患者有腹部外伤造成腹部剧烈疼痛，应立即到医院就诊。

大多数患者考虑胃肠外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹部有没有受过外伤？
  

• 目前都有什么症状？(如腹部剧烈疼痛、呕吐、腹肌紧张)
  

• 是否有下列症状？(如大腿内侧疼痛、背疼、睾丸疼痛)
  

• 既往有无其他病史？

腹部CT

表现主要分为直接征象和间接征象。

直接征象

主要是十二指肠肠腔外周出现游离气体或着口服造影溢出肠腔，也可直接表现为十二指肠肠壁或肠腔不连续，这些都是十二指肠损伤破裂的直接影像学证据。一旦出现上述影像学表现，预示着患者需紧急手术探查。十二指肠血肿或挫伤。

间接征象

当CT出现上腹部腹膜后积血或脂肪组织积聚，或局部血管损伤出现血肿时，也是十二指肠损伤间接表现，应重点观察。

血生化

白细胞及中性粒细胞进行性升高，血淀粉酶升高常常有助于诊断，但灵敏度不高，血淀粉酶正常也不能排除十二指肠损伤，常常需要结合患者具体病情。

诊断性腹腔穿刺或灌洗

若抽出淡黄色胆汁性液体，多为十二指肠或胆道损伤的表现。

消化道造影

对于病情较轻而诊断又不能明确者，可口服水溶性造影剂进行十二指肠造影，诊断多可明确。若为十二指肠破裂，经胃管注入水溶性造影剂后，可见造影剂由破裂口溢出。

腹部X线平片

见膈下游离气体，腰大肌阴影模糊，十二指肠腔外、右肾前旁间间隙游离气体和(或)液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，多可明确诊断。

十二指肠损伤没有固定的诊断标准，诊断主要依据外伤史、症状、辅助检查等。

外伤史

如有右中上腹部外伤史、腹部严重钝性挫伤等。

症状

患者出现十二指肠损伤的主要症状，如剧烈的腹痛、腹肌紧张、放射痛，偶尔会出现睾丸痛和阴茎勃起。

辅助检查

B超或CT检查提示腹膜后血肿、积气，腹腔穿刺液呈血性或胆汁色，可对本病做出诊断。

十二指肠溃疡造成的穿孔

患者有长期的胃溃疡病史，无腹部受伤病史，内镜检查可见胃黏膜糜烂。十二指肠损伤多无溃疡病史，有腹部受伤史，结合腹部影像学检查可进行鉴别。

十二指肠损伤要早期诊断、早期治疗，主要选择外科手术治疗，不同的损伤程度应选用不同的手术方式。

禁食、胃肠减压

减少胃肠内容、减少胃肠压力、减少胃酸分泌过多，减小胃酸对胃肠的刺激，有利于病情的恢复。

抗生素

手术前后应用有效的抗生素预防伤口感染，药物要根据患者的药敏试验结果进行选择，如头孢类、青霉素类。

十二指肠破裂单纯吻合修补术

为十二指肠破裂最主要修补方式之一。主要适用于损伤时间短，局部污染较轻，破裂口<50%周径，同时不伴有严重胰腺、胆管损伤的患者。

十二指肠对端吻合修补术

一般适用于裂口50%周径，损伤时间不长，组织污染水肿较轻，局部肠管血运良好的。

十二指肠憩室化手术

是指将损伤的十二指肠肠段旷置，使胃液胆汁胰液等不经过或者少经过损伤部位，减轻损伤段十二指肠肠腔压力及消化液的刺激。手术方式主要是行毕Ⅱ式胃空肠吻合，十二指肠、胆总管分别置管引流。主要适用于严重的胰十二指肠损伤。

十二指肠-空肠吻合术

手术方式主要是十二指肠空肠吻合，使消化液转流至空肠，减轻十二指肠压力，术后肠瘘发生率较低，恢复快。主要适用于十二指肠肠管破裂口较大、污染重，常规修复困难的患者。

胰十二指肠切除术

主要适用于胰十二指肠严重损伤，由于该术式创伤较大，且术后并发症较多，预后差，病死率较高，故必须严格把握手术指征。

十二指肠单纯造口

适用于病情较重，全身情况较差，不能耐受长时间手术的患者，属于损害控制性手术。手术是先临时性行十二指肠造瘘，同时采取积极的对症支持治疗，稳定患者病情，待病情平稳后再行确定性手术。

十二指肠损伤经过有效规范的治疗可治愈。

十二指肠损伤经过有效规范的治疗，一般不影响自然寿命。

患者两周复查一次、主要复查血常规、伤口愈合情况。具体复查周期及复查项目应严格遵守医嘱。

十二指肠损伤术后，可以视情况给患者禁食。一般术后1~3天，患者可选择流质饮食，逐渐过渡为半流质饮食。如无不适情况，两周后可正常饮食。

多吃富含优质蛋白的饮食

如牛奶，牛奶含有丰富的优质蛋白质，以及人体必需的矿物质元素，促进肠道对营养物质的消化吸收，增强免疫力，还具有保护胃肠黏膜的作用。

多吃富含维生素的食物

如香蕉，富含多种维生素和矿物质元素，具有缓和胃酸的刺激，保护肠道黏膜的作用，有利于十二指肠损伤的恢复。

忌辛辣刺激性食物

如辣椒，容易刺激肠道粘膜，导致肠道损伤的黏膜加重充血以及水肿，不利于肠道的恢复。

忌油腻食物

如肥肉，含有较多的脂肪，容易滋养细菌，容易导致损伤的十二指肠感染化脓，加重病情，不利于身体的恢复。

忌产气食物

如洋葱，食用洋葱后容易产气，导致肠道膨胀，不利于十二指肠损伤的恢复。

十二指肠损伤患者的护理主要是注意手术部位的清洁与消毒，避免造成手术部位的感染，适当运动提高机体免疫力，促进伤口的愈合。

手术部位的护理

术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位。注意创口的清洁卫生，如果有导流管的，注意不要挤压导流管，并防止导流管掉落，勤换药清洁，保持伤口的干燥，避免造成感染。

运动

术后建议尽早下床活动。因为长时间卧床可能会影响术后恢复，也会增加下肢血栓形成的风险。出院后可以选择适合自己的运动方式，一般每周运动3~5次，每次运动30分钟以上，可以采用游泳、慢跑、羽毛球等中等强度的有氧运动。

排便

术后应保持大便通畅，避免便秘，如出现排便困难，应在医生指导下应用软化大便的药物，应顺利排便。

• 患者需要保持伤口清洁、干燥，按时更换敷料。同时观察伤口局部愈合情况，有无感染(红、肿、热、痛)。
  

• 若发生伤口出血、渗血，或外层纱布已被血液和渗液浸湿，则丧失防止感染的作用。这时可以到附近医院或卫生所更换敷料，这样做的目的是为了防止伤口感染，促进伤口愈合。

十二指肠损伤无特别有效的预防措施，患者平时应注意安全，尽量避免腹部受伤，可对本病的预防起到一定的作用。另外，还要积极治疗胆囊、胰腺、胃疾病。