食管炎属于消化内科常见疾病，该类患者多因食管黏膜损伤或刺激影响，进而引发炎症反应。食管炎刺激因素可分为化学性(强酸、强碱、烈酒等)、物理性(食管异物、烫的食物)，临床上以反流性食管炎最为常见。食管炎可发生在任何一个年龄段，严重影响着患者的日常生活、工作。

反流性食管炎

反流性食管炎是食管炎最常见的类型，多因食管下段抗反流机制减弱，胃酸和胃消化酶反流损伤食管，引起炎症。

放射性食管炎

胸部及头颈部等恶性肿瘤放疗治疗中，照射视野内正常食管黏膜发生充血、水肿。放疗剂量过大时可发生食管溃疡、出血、穿孔等并发症。

嗜酸粒细胞性食管炎

嗜酸粒细胞性食管炎是一种免疫因素介导的慢性食管炎症，患者多患过敏性疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

感染性食管炎

最常见的病原体是白色念珠菌，主要是机体免疫力低下所致，如长期口服激素的患者、重症糖尿病、艾滋病患者等。

药物性食管炎

主要因服药不当所致，如卧床服药或服药时饮水过少，常见的药物有多西环素、四环素、氯化钾、非甾体类抗炎药、铁剂等。

腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎是吞服各种化学腐蚀剂引起的食管损伤和炎症，食管黏膜损伤严重。常见的腐蚀剂有各种强酸、强碱、消毒水等。

食管炎大多是反流性食管炎，食管下段抗反流机制减弱，胃酸和胃消化酶反流损伤食管引起炎症。其他还包括化学性（强酸、强碱、烈酒等）、物理性（食管异物、过烫的食物、射线）、生物性（真菌、病毒）等各种刺激因素。

反流性食管炎

• 抗反流屏障减弱∶食管下括约肌松弛，胃肠道蠕动时易出现食物反流。导致抗反流屏障功能异常的因素包括食管裂孔疝、贲门手术、腹压增高、腹压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动）、胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）等。

• 食管黏膜屏障作用减弱∶长期吸烟、饮酒及刺激性食物等，可降低食管黏膜抵御反流物的能力。

• 食管清除作用减弱：食管蠕动能力降低，不能将食管内容物排入胃内。

放射性食管炎

胸部及头颈部恶性肿瘤放射治疗，损伤食管黏膜。

嗜酸粒细胞性食管炎

病因不明，可能与过敏反应造成的食管损伤或功能紊乱相关。

感染性食管炎

长期应用抗生素、激素和免疫抑制剂治疗，导致免疫力下降，容易出现感染性食管炎。常见病原体包括白色念珠菌、单纯疱疹病毒等。

药物性食管炎

患者服药不当所致，如卧床服药或服药时饮水过少，药物贴附在食管壁上，致使药物中的腐蚀成分损伤食管。

腐蚀性食管炎

患者吞服强酸、强碱、消毒水等各种化学腐蚀剂，损伤食管。

刺激性食物

刺激性食物如烟、酒、咖啡以及过甜、过咸、过辣的食物会损伤食管，破环食管的屏障功能。

食管炎以反流性食管炎最为常见，关于其发病率尚不清楚，有报道国内普通人群胃镜检出率为5%，而贲门切除食管残胃吻合术后反流性食管炎的发病率高达50%。反流性食管炎以往在西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。

精神紧张、工作压力大的人

长期精神紧张，使交感神经兴奋，食管下端括约肌收缩功能降低，易出现反流性食管炎。

吞服化学腐蚀剂的人

化学腐蚀剂会造成食管黏膜损伤，引起炎症反应。

胸部及头颈部恶性肿瘤放射治疗的人

放疗会使照射视野内的食管黏膜损伤，出现食管炎的表现。

长期应用抗生素和免疫抑制剂治疗的人

长期服用抗生素和免疫抑制剂会导致免疫力降低，容易出现真菌和病毒感染，可能引发感染性食管炎。

艾滋病患者

艾滋病患者的免疫力低，容易出现真菌和病毒感染感染，可能引发感染性食管炎。

病毒感染的人

单纯疱疹病毒感染可侵犯食管黏膜引起炎症。

烧心

胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。

反酸

在无恶心和不用力的情况下，胃内容物涌入咽部或口腔，有酸味，有时反流物只有酸水。

胸痛

胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。诊断时需排除心源性胸痛。

吞咽疼痛

吞咽时会感到疼痛，严重时即使只咽下唾液也可有痛感。常见于感染性、药物性或放射性食管炎。

吞咽困难

进食固体或液体食物均可发生，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。

食管外表现

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现。

患者可能有腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等表现。

上消化道出血

食管黏膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，出现呕血和(或)黑便。

Barrett食管

亚太地区患病率为0.06%~0.62% ，有恶变为腺癌的倾向。

食管溃疡

食管黏膜受损可出现食管溃疡，表现为吞咽困难、胸骨后烧灼感等症状，常在吞咽食物不久之后出现。

食管狭窄

食管炎反复发作纤维组织增生，最终导致瘢痕性狭窄。

食管梗阻

食管严重狭窄，最终导致食管梗阻，患者出现吞咽困难、胸骨后疼痛，狭窄部位多在食管下段。

食管癌

食管炎长期持续存在，刺激局部，易形成癌变。

食管炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展极其重要，食管炎可导致反酸、嗳气、进食后胸骨后疼痛，严重影响患者的生活质量，一定要及时去医院就诊。对于有疑似食管炎的临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断，避免延误病情。

• 长期反酸、嗳气，胸前或剑突下有烧灼痛的情况需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 确诊食管炎的患者出现吞咽困难及时就医。
  

• 经口吞服或误服化学腐蚀剂应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去消化内科。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重吞咽困难，可到相应科室就诊，如普外科等。

• 因为什么来就诊的？
  

• 是否吞服或误服化学腐蚀剂？
  

• 目前都有什么症状？(如胸部灼热痛、反酸、嗳气等)
  

• 是否进行过胸部或头颈部恶性肿瘤放射性治疗？
  

• 既往有无其他的病史？

内镜检查

内镜检查是食管炎最准确、最可靠的诊断方法，能判断其严重程度和有无并发症，结合活检可与其他疾病鉴别。

食管吞钡X线检查

X线表现为食管功能性改变，食管下段痉挛性收缩。

食管反流监测

如24小时食管pH监测，应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。

食管测压

可了解食管动力状态、反流屏障功能的情况，用于抗反流手术术前评估。

其他检查

嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，明确致敏成分。真菌性食管炎患者可在内镜直视下，取分泌物进行涂片镜检来确诊。

患者有明显的胸骨后或剑突下烧灼感、胸痛、吞咽困难的症状，病史可有吞服、误食化学腐蚀剂或进行过局部的放射治疗等，内镜检查食管黏膜损伤可明确诊断。

食管癌

食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，目前食管镜和胃镜检查对其有决定性意义。食管癌做病理可见肿瘤细胞。

消化性溃疡

有反酸、烧心等症状，典型表现为反复、周期性、节律性上腹部疼痛，上消化道钡餐造影和胃镜检查可明确诊断。消化性溃疡病变部位多在胃体和十二指肠，食管炎的病变部位主要在食管。

食管憩室与憩室炎

早期可无无症状或出现咽部不适、口涎增多、吞咽困难。食管憩室可形成与食管腔相通的囊袋，食管炎无囊袋形成。

食管克罗恩病

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，食管病变是整个克罗恩病的一部分，可出现食管溃疡、狭窄、食管黏膜增厚、吞咽困难等症状，X线钡餐及胃镜下活检有助于诊断。

食管炎的治疗原则为消除诱因，以药物治疗为主，对药物治疗无效或发生并发症者可做手术治疗。

腐蚀性食管炎多因吞服各种化学腐蚀剂引起，需给予紧急处理，其他食管炎一般都是慢性过程。患者吞服化学腐蚀剂后，禁止洗胃、催吐，根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂，碱性腐蚀剂可用稀乙酸、稀盐酸、柠檬汁或食醋中和。强酸性腐蚀剂可用2%~3%氢氧化铝溶液、蛋清、牛奶等中和，忌用苏打水。另外需立刻终止接触毒性物质。

反流性食管炎

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎的首选药物，可抑制胃酸形成。常用药物如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。

促动力药

刺激食管蠕动，促进胃排空，减少胃内容物食管反流。常用药物如多潘立酮、莫沙必利等。

黏膜保护剂

如铝碳酸镁、硫糖铝等，能中和胃酸，缓解症状。

放射性食管炎

应用黏膜保护剂来保护食管黏膜。针对放射性食管炎出现的炎症、疼痛，可应用地塞米松、利多卡因及抗生素等进行治疗。

嗜酸粒细胞性食管炎

糖皮质激素对缓解嗜酸性粒细胞性食管炎的症状有良好的治疗效果，但停药易复发。其他常用药有白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，生物制剂美泊利单抗、奥马珠单抗等。

感染性食管炎

真菌感染可用制霉菌素、酮康唑等进行抗真菌治疗。病毒感染可使用质子泵抑制剂、黏膜保护剂等。

抗反流手术或内镜下治疗

适用于不愿意长期服药的由胃食管反流引起的食管炎患者，治疗后能增强抗反流屏障，减少反流。

食管扩张术

适用于食管狭窄伴吞咽困难的患者，能有效缓解症状。

食管切除术

适用于发生穿孔的急性腐蚀性食管炎患者，或合并严重食管狭窄，通过切除穿孔或严重狭窄的病变段食管，恢复食管的正常功能。

经过积极的治疗，食管炎一般都能治愈，但是反流性食管炎容易复发。

食道炎经过积极的处理一般不会影响自然寿命。

食管炎反复发作，导致纤维组织增生，最终导致瘢痕性狭窄，会导致进食吞咽困难，需要进行手术治疗，减轻症状。

食管炎患者可每年复查内镜，必要时活检复查。

食管炎患者要规律、定时进餐，选择营养丰富、易消化的食物，饮食不宜过饱，避免摄入过咸、过辣、过甜的刺激性食物。

• 避免摄入过咸、过辣、过甜的刺激性食物，刺激性食物可以破环食管黏膜屏障，加重食管炎病情。

• 严格戒烟、戒酒，烟酒可以破坏食管黏膜，不利于炎症的消退。

• 避免食用黏腻的食物，如糍粑、年糕、糯米饭等。

• 避免食用可降低食管下段括约肌或加重反流的食物，如高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。

• 如果是嗜酸性粒细胞性食管炎，需避免进食过敏食物。

食管炎患者要按时、按量服药，加强饮食卫生和饮食营养，适当锻炼身体，不要过分紧张，以免加重病情。

• 口服用药：遵医嘱服药，注意观察药物的疗效和不良反应。药物应在餐中或餐后服用，如果要同时服用两种抗酸药，两种药应间隔一小时以上，服药期间避免高度集中注意力的工作。

• 降低腹压，避免剧烈咳嗽、重体力劳动，裤子不要系太紧，便秘时不要用力憋气。

• 进餐后不宜立即卧床，可简单活动或保持直立以减少反流。另外，睡前两小时不宜进食，防止夜间反流。

• 注意观察药物的疗效，经过治疗后病情有无好转，注意反酸、烧心情况有无改善。
  

• 建议一年后复查内镜，检查食管炎恢复情况，避免复发。

向患者介绍食管炎的病因及诱发因素，避免患者过度紧张，充分调动患者治疗积极性和服从性。

• 用药前要做检查排除胃癌，质子泵抑制剂可以掩盖胃癌的症状，避免服药后症状缓解而掩盖病情。
  

• 肝肾功能不全的患者谨慎用药，每月检查肝肾功能。
  

• 生活要有规律，合理安排工作和休息的时间，长期精神紧绷、工作压力大会造成病情的反复。

预防食管炎可以从多方面入手，改善不良的饮食和生活习惯，合理应用抗生素和激素，必要的放射治疗时保护食管黏膜等。

经常出现反酸、嗳气等疑似食管炎表现的人，一定要尽早完成消化道内镜检查，避免延误病情，早诊断、早治疗。对初次发生食管炎患者应彻底治疗，避免病情反复。

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐，宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐，定时、定量进餐。
  

• 注意保持良好的心理状态，生活有规律，合理安排工作和休息的时间，劳逸结合。
  

• 避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，还应该戒烟、戒酒。

• 肥胖者建议减肥，过度肥胖可使腹腔压力增高，促进胃液反流。

• 生活中需尽量避免剧烈咳嗽、穿紧身衣裤、重体力劳动等增加腹内压的活动。