北京市肛肠医院

痔在发作期、血栓期或水肿期，通常采用坐浴的办法，痔疮手术以后出现创面，也通常采取坐浴。坐浴可以改善痔循环、促进血液循环、促进血栓吸收、促进组织间液吸收，缓解括约肌痉挛，也属于缓解痔水肿的有效办法。 痔手术后坐浴主要是给创面营造清洁的环境，给伤口营造良好的卫生和愈合环境，对于痔愈合非常有益。除了以上治疗以外，坐浴配合配好的中药熏洗，治疗疗效会更为理想，但要根据患者需要进行治疗。熏洗治疗、治疗机治疗对于没有发生病变的内痔，通常没有改善作用。

肛门通常处于闭合状态，皮肤也很光滑，且肛门通常保持干燥，淌水则说明存在一定问题，肛门淌水的常见原因如下： 1、肛门括约肌松弛，多见于老年性或者直肠脱垂以后的患者，肛门经过反复扩张或者使用，肌肉收缩力差，肛管处于松弛状态，甚至闭合不严。这种情况可以有肠液顺之溢出，导致肛门周围潮湿，类似于流水样，与肛门括约肌功能有很重要的关系。此时需要患者有意锻炼肛门提缩功能，锻炼肌肉力量，使肛门恢复到能够自然闭合的状态； 2、肛门潮湿也不都是肛门内流出的液体，也有可能是肛门大汗腺受到炎症刺激时导致分泌过多，甚至可出现臭味、异味。这时应该按照大汗腺发炎进行治疗，治疗主要是涂抹消炎药物，或使用爽身粉、干燥粉，促进肛门周围皮肤干燥，从而使分泌物减少。当发生溢液过多、瘙痒明显时，也可以煮花椒盐水坐浴、洗浴肛门，使大汗腺收缩，促进肛门周围皮肤收敛、干燥，同时也有止痒作用。

痔疮引起贫血在痔疮疾病里偶有发生，此时出血一般是慢性出血、长期出血才会引起贫血。痔疮出血往往不被人们所重视，时间长后出血量逐渐增大，造成贫血偶有发生。这种贫血往往可以慢慢蓄积，由中度贫血变为重度贫血，甚至变成3-5g/dL以下的贫血，对人体危害比较大。因为患者不重视贫血症状，发现时患者往往是面色惨白、疲乏无力，甚至纳差、食欲不振，或是工作时晕倒、眼结膜发白、四肢比较厥冷、远端微循环不佳。贫血患者还容易伴发其它病症，如心脏病症，其它重要脏器也会存在反应。 痔疮引起的贫血首先按照痔疮出血治疗，血色素低于6g/dL以下的贫血必须在输血的情况下给予血液补充，使血色素能够到6-7g/dL或者8g/dL方能考虑进行手术。严重痔疮出血如果没有手术条件，可以考虑注射治疗把药物注入到出血痔核中，使痔血管萎缩，从而可以在短时间内止血。这种情况下利用短暂阶段性止血，给予患者大量补充营养，补充维生素，使血红蛋白快速回升。如果能回升到8-9g/dL，则可以考虑进行手术。

痔疮有三个主要症状，即出血、肿疼和脱出。痔疮发生血栓主要症状是疼痛，外加痔疮水肿、出血和炎症，炎症、出血发生在黏膜下，所以血栓是痔疮发生症状的重要原因。内痔、外痔同样可以发生血栓，发展到痔晚期时通常是混合痔。混合痔的内痔如果发生血栓，往往合并有嵌顿，痔嵌顿造成痔合并严重炎症状态，此炎症状态很难吸收。因为炎症、出血、血栓、水肿和肛门括约肌是一组对抗性矛盾，越疼越收缩，越收缩水肿越严重，血栓越疼痛，所以是恶性循环。 此外，嵌顿痔治疗现在很多医生主张积极手术治疗，可以减小患者痛苦。也可以通过熏洗、坐浴使痔疮慢慢回缩，待水肿恢复以后再考虑手术。当然，疗程会延长。嵌顿痔吸收需要7-10天，增加患者痛苦，病程也无形中延长。如果7-10天后再进行手术又要经过漫长手术期，可以把患者病程加长。所以血栓形成是痔的发作形式，应该引起重视。

嵌顿痔实际上是脱垂性痔的一种发作方式，属于机体反应和组织炎性状态的恶性循环，只有到括约肌痉挛疲惫，括约肌彻底的失去收缩能力，这时肛管发生松弛，松弛状态下血流才能慢慢恢复。 Ⅱ-Ⅳ期的中晚期痔疮当发生脱出、发生内部血栓、发生水肿时，会出现痔炎症表现。炎症表现反过来刺激到肛门括约肌痉挛，肛门括约肌痉挛可以又反过来刺激血栓加速形成，刺激水肿加剧。 但括约肌疲劳和松弛要经过几天时间，而且括约肌痉挛会给人带来很大痛苦，此种痛苦要到末期才能解决，这是一个漫长过程，而且自然过程并不希望发生。因此，在痔发生炎症水肿时需要积极解决，才能减少患者痛苦、缩短疗程。

在治疗痔疮的过程当中，通常能发现有的人痔疮是以外赘皮出现。所谓外痔即肛缘皮肤发生非增生增厚，而单纯肛缘皮肤增生没有症状。如果外痔皮肤环状增加，有擦不净或者有污染的情况，可以考虑连同内痔、外痔一并切除。 单纯外痔赘皮、女性肛门前位生理性赘皮实际上没有切除的意义，所以如果单纯处理没有症状的外痔，不外乎就是肛门的整形手术。

内痔出血是内痔的主要症状，也是痔疮早期症状之一。中晚期痔疮也可以引发出血，此时出血往往合并有血液疾病、往往合并有其它慢性疾病，所以内痔出血越发严重。在痔疮已经发展到Ⅲ-Ⅳ期状态下发生出血不止，建议如果身体条件允许，还是积极采取手术治疗。 如果痔疮并不是很大，即Ⅰ期、早期内痔发生几次出血，甚至出血不止。这种情况应通过全身检查排除出血原因，比如凝血机制、出血性疾病，之后再做处理。常规内痔出血通常口服微血管药物止血，还有栓剂、药膏、外用药。真正有效的办法是内痔注射或内痔微创射频治疗，这种干预性比较强的治疗对于制止内痔出血非常有效。

内痔和直肠癌是两种截然不同的疾病，内痔是一个柔软血管团块，直肠癌是一个硬性增生的组织，属于癌症，质地较硬。随着肿瘤增大患者会有排便困难、下坠、肠道内占位、大便变形、便黏液、便血等症状。而内痔本身只有良性出血，而且是无痛性便血，两种疾病的症状完全不同。 早期直肠癌往往没有症状，如有大便带血不应立即诊断为内痔，需要高度警惕是否为直肠肿瘤。因为肿瘤虽然很硬，但是很脆，遇到刺激都会出现活动出血。活动出血也是早期癌肿的主要症状，但很不容易被发现，应该高度警惕。所有的便血和所有直肠内出血不能简单认为是内痔出血，应该进行详细的检查。

绒毛状腺瘤不像痔疮和肛瘘属于肛管疾病，绒毛状腺瘤是结肠或直肠良性肿瘤。发生在直肠远端的绒毛状腺瘤，通常比较大，可随大便脱出肛门外，表面类似痔疮，实际上是绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤表面有许多绒毛组织，表面柔软。但绒毛状腺瘤恶变率比较高，高于管状腺瘤。绒毛状腺瘤在临床上诊断良性居多，但发展成为混合腺瘤的情况也比较多，距离癌前病变更近一步。所以绒毛状腺瘤是容易癌变的良性肿瘤，还是尽早手术为宜。 治疗上，如果肿瘤直径不超过3cm、蒂不大于1cm，可以考虑在内镜下电切。如果绒毛状腺瘤基底部比较宽广，不适于电切，需要经过经腹做腹腔镜切除或者开腹做肠切除。另外，任何治疗的情况下都应该先做肠镜，看看数量是不是只有一个。这种绒毛状腺瘤也有人生长2-3个，甚至更多，多发腺瘤在手术时要考虑是不是进行肠切除，所以手术还是积极的处理方式。

肛门脱垂从某种意义上是内痔和外痔、混合痔造成痔脱垂，也属于肛管脱垂。脱垂的情况以外痔较多，尤其外痔部分形成静脉曲张比内痔重，这种情况脱出后多表现为肛管脱垂。 实际还是由于内痔小，外痔较大，外痔脱垂表现比较充分，也是痔脱垂。痔脱垂和肛管脱垂在病理、生理上无法分开，处理办法一般与痔手术统一，要解决肛管外翻，即把外翻的痔组织彻底切除，肛管脱垂即可达到治疗目的。