山西白求恩医院

在医学领域治愈分为两种，一种是临床治愈，一种是疾病的完全治愈，需要通过具体的情况进行判断抑郁症是否治愈。 对临床治愈，指疾病得到了完全的控制，比如高血压、糖尿病，通过服用降压药或者降糖药，使血压和血糖控制在正常范围，叫临床治愈。对于抑郁症患者，抑郁症的临床治愈，就是指抑郁症的临床症状，达到完全的缓解以及消失。 由于抑郁症而导致的社会功能的损害达到恢复，临床症状消失。对于抑郁症的临床症状包括情感症状，低落的情绪、降低的兴趣、精力下降等整体的改善。抑郁症伴随着各种各样的躯体症状，包括食欲下降、失眠、躯体不适以及疼痛的缓解，注意力、记忆力症状得到缓解。 当个体得抑郁症的情感、躯体症状都完全消失，并且社会功能恢复到病前的水平，认为是抑郁症达到了临床治愈。

目前还没有详细的流行病学调查结果说明心脏病支架后能够活多久。如果支架内能够保持通畅，一般来讲寿命不会受到影响。但是心脏病支架后患者的总体寿命主要取决于以下几个方面。 第一个，是患者基础心脏情况。包括冠状动脉粥样硬化的情况，动脉硬化越严重，血管再狭窄的概率就越高。 第二个，基础心脏的情况。患者是否有心肌梗死、风心病、先心病等病史。 第三个，心功能的情况。第一方面，患者心功能越差，预后就越不好。第二方面是患者身体的基本状况，包括年龄、体质、营养情况等。第三方面是后期的治疗情况。包括冠心病患者术后是否规律地服药、定期地复查还有各项指标的达标和药物的不良反应是否能够及时发现与处理。第四个，平时的生活习惯。包括患者是否有吸烟、嗜酒、熬夜、情绪焦虑、紧张等不良习惯，还有患者是否能够规律运动、合理膳食等。

女性低压65mmHg属于正常血压。目前国家采用的血压的分类标准，正常血压是指收缩压120mmHg和舒张压80mmHg以下，但是要保持收缩压在90mmHg，舒张压在60mmHg以上。 正常高值是收缩压在120-139mmHg和/或者舒张压在80-89mmHg，高血压是指收缩压140mmHg以上，包括140mmHg和/或舒张压在90mmHg以上，包括90mmHg。这个血压分类标准适合于18岁以上任何年龄的成年人，当然也包括女性。所以血压65mmHg正好是处于舒张压60-80mmHg之间，是一个正常血压。 另外还有一个需要强调一点，如果是一个高血压患者服药以后舒张压65mmHg时血压达标，但是并不能说这个患者的高血压治愈。高血压是一个终身疾病只能控制不能治愈。

高压高、低压正常属于单纯收缩期高血压，这一类高血压常见于老年人群，推荐的药物首选是CCB类药物，也就是地平类药物。推荐长效地平类药物，比方氨氯地平、左旋氨氯地平、乐卡地平、贝尼地平、拉西地平等药物。 在口服CCB类药物过程中，可能会出现一些不良反应，常见的副作用主要是牙龈增生、脚踝水肿、颜面潮红和心跳加快。如果出现这些情况，可以进行观察，如果能够逐步耐受的话可以继续服药。如果不能耐受，可以把药物减量，同时可以联合其他药物进行治疗，常跟CCB类药物的联合，可以选择利尿剂。 尤其是老年人，两种药物联合以后，一方面可以增加降压力度，另外一方面可以降低脚踝水肿的不良反应，这样就会把CCB类药物脚踝的水肿中和掉。

首先要明白这个症状反映了什么样的临床情况，需要做的检查是心电图和动态心电图。心电图是一个瞬间的、数秒钟的心电反应，可能提供不了太多的临床线索，通常患者可能需要动态心电图的检查，24小时甚至持续48-72小时以上的心电监测，通过动态心电图的监测，可以明白这个症状发作的时候，患者是不是有心律失常的发生。通常这个症状可能是早搏的表现，早搏在不同的人，表现不一样，有的人可能会表现为心搏的停顿感，如突然感觉心脏停了一下，还可能是心搏的增强感，如心脏猛地跳动一下，类似于心脏突然的忽悠一下这种感觉，往往是早搏的表现。早搏需不需要用药，需要了解患者有没有器质性心脏病、早搏属于频发还是偶发、早搏的症状是否很明显，如果患者有基础心脏病，又是室性早搏，甚至是连发早搏，可能需要药物的治疗，如果患者没有基础的心脏病，又是偶发的早搏，可以不去管它，但是症状明显的话，可以适当口服一些治疗早搏的药物，比如说参松养心胶囊、稳心颗粒等等，基础心率快的患者，可以加β受体阻滞剂。 当然也有可能仅仅是情绪心理的反应，在患者受惊吓的时候，或者是情绪波动的时候，出现心脏经常突然忽悠一下的情况。在患者症状发作的时候，做动态心电图，没有任何的心电的异常反应，认为可能是患者情绪的一个表现，这种情况不需要治疗，可能需要患者去管理情绪。

生气了出现心脏的疼痛，分为以下两种情况： 1、病理性：心脏有基础的病变情况，比如说有冠心病，可以既往有明确诊断，也可以既往没有明确诊断，在患者情绪波动的时候，交感神经兴奋性增高、儿茶酚胺分泌增多、心率增快，对心脏来说相当于在高负荷状态下运转，会产生相对性的心肌缺血，导致心脏疼痛。比如心绞痛，有自身的临床特点，比如发作的部位、持续的时间、伴随的症状、缓解的方式等特点。 2、生理性：可能在患者原有基础疾病基础上，是情绪心理的反应，也可以是单纯的情绪心理的反应，需要通过临床经验，包括既往的病史、症状表现以及心理测评、常规的心电图等检查，来进行明确的诊断。情绪心理的反应，除了表现为心脏的疼痛，还可以表现为心悸、胸闷、气短等症状，也可以表现为其他系统的一些症状，比如说失眠、头疼、纳差、恶心、呕吐，也可以表现为乳房胀痛、小便不适等这些都可以出现。患者在临床上需要根据既往的病史、临床症状，结合一些辅助检查以及心理测评，进行综合的判断，才能做到正确的治疗。

夜间心率40次/分左右是否需要治疗，首先要明白夜间心率40次/分左右，是否属于正常的状态。正常的心脏受神经的支配，交感神经兴奋性高的情况下心率会相对比较快，这是白天的一个正常状态，迷走神经兴奋性高时，心率相对会比较慢，这是夜间的状态。白天的心率正常状态下是60-100次/分，但根据临床经验而言，白天的心率在50-80次/分是一个正常的、比较理想的状态。夜间的心率相对会比较慢，通常情况下40次/分，也属于正常的状态。 要明确观察患者心率是否属于正常，可以行动态心电图的检查，也就是Holter检查，观察患者24小时的心率情况、平均的心室率，白天、夜间有没有心律失常、传导阻滞等情况，都可以根据动态心电图进行评估。如果患者夜间心率是40次/分，没有窦房传导阻滞、房室传导阻滞、窦性停搏等，40次/分是属于正常的心跳，不需要进行治疗。

降压药通常情况下使用的是五大类的降压药物，具体如下： 第一类是CCB类，钙拮抗剂-地平类的药物； 第二类是ACEI类，普利类的药物； 第三类是ARB类，沙坦类的药物； 第四类是β受体阻滞剂，洛尔类的药物； 第五类是利尿剂，通常用寿比山、氢氯噻嗪。 每种药物都有最佳的适应症，同时需要了解每种药物不同的禁忌症，只有适合自己的才是最好的药物。如心衰时选择ACEI类的药物、β受体阻滞剂，以及利尿剂，糖尿病血糖高、肥胖、高血脂、尿蛋白的阳性，推荐ARB类和ACEI类，合并房颤推荐ARB和ACEI类的药物，老年患者或是单纯收缩性的高血压，选择CCB类和利尿剂，要选择适合自己，不是说哪种药物降压效果会最好。 一般要根据具体的临床情况、合并症情况，根据药物的最佳的适应症和禁忌症，来选择降压方案。如高尿酸的病人尽量不选择利尿剂，有牙龈增生尽量不选择钙拮抗剂，心衰的病人钙拮抗剂需要用的话，选择氨氯地平或非洛地平，对血管的选择性会比较高，对心肌的负性肌力作用比较小。一定结合临床情况去选择降压药物，不能一概而论是哪种药物降压效果最好。

降压药夏天是否可以减量，首先要明白血压在夏天是否有所下降，血压受很多因素的影响，比如说饮食、睡眠、情绪、饮酒、吸烟等，还有天气的问题，一般气温高的情况下，血压相对会低，这决定夏天是否可以减药或者是停药。对于70%-80％的人而言，天热时血压会相对下降，降压药会需要做适当的调整，尤其是7-9月这3个月，血压药往往需要减量，对于轻度增高或高血压一级的病人，夏天甚至需要停药，但要注意到9月底10月初时，可能需要逐渐的把降压药恢复到冬天的剂量，通常情况下是这样。 根据统计学的结果分析，夏天白天的血压是比冬天要低，但夜间的血压比冬天更高，这决定夏天是否一定要减药和停药。有条件可以做动态血压的监测，根据动态血压的监测来决定怎么调整，如晚上血压不达标，白天血压偏低，可以将冬天早上的一片用药，改成早、晚各半片服用，既要保证白天血压不太低，又要保证夜间血压也可以达标。如果吃一片药物，可以夏天减半，甚至可以放到晚上服用。 根据动态血压的结果，做药物的调整更有可靠的依据。具体的情况还要具体分析，每个人情况不一样，不能一概而论，根据血压的监测结果来调整，可以保证白天和夜间的血压都在达标状态，既要达标又不能使血压太低。

饮酒以后的心慌可以是以下两种情况： 1、生理性：大量饮酒，吸烟、饮浓茶或咖啡后可以出现交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺的分泌增多会导致心率增快，产生心悸、心慌的症状，这是一种正常生理反应。 2、病理性：病人可能平常有心律失常，比如有早搏、血压增高，还有部分少见的情况可能有贫血、甲状腺功能亢进其症状不是特别明显，在大量饮酒、饮浓茶、咖啡及吸烟后血压可能会更高，会出现早搏、贫血、甲状腺功能亢进的人心率会更快，会导致出现心慌，这种情况需要引起重视。只要出现这种情况需要监测血压、心率，甚至做化验指标的筛查，比如血常规、甲状腺功能检查，针对不同情况需要不同分析，一般情况下要尽量避免大量饮酒，其次吸烟、饮浓茶、咖啡也要尽量避免。