常州市第一人民医院

急性心包炎患者，有部分人群会出现心包积液，这时首先是要利尿，甚至穿刺抽液，同时要积极治疗导致心包积液产生的原因，比如抗痨治疗、抗生素治疗等等。这主要是由于病原菌产生了大量的渗出液，比如结核性心包炎会产生大量的渗出性心包积液，这种心包积液主要是渗出液而非漏出液，其富含大量的蛋白，而大量的蛋白又会从组织间隙中吸水，使得心包积液产生更多恶性循环也越来越多。另外一种，就是化脓性的心包炎，这种主要由于金黄色葡萄球菌感染以后导致，身体的炎症会产生水肿，会产生积液，最终产生了心包积液。这种心包积液，主要是依靠利尿加穿刺抽液，利尿是改善减少浑身的血容量，同样也可以减少心包积液的量。 穿刺抽液则主要是针对于胸闷气喘比较明显的患者，同时又有大量或者中量的心包积液的人群，此类人群可以通过穿刺抽液，明显地减少其心包积液的量。

大多数心包炎的患者，不需要进行手术治疗，少数情况下需要手术治疗，具体如下： 1、不需要手术：患者如果是渗出性的心包炎，比如是血性的心包积液或、化脓性的心包积液，或者是结核杆菌感染导致的活动期的心包积液，这些情况主要是对症治疗，包括抗痨治疗和大量的抗生素的抗菌治疗。在此基础上，如果有明显的胸闷气喘，则是需要穿刺抽液，但是穿刺抽液主要是属于操作而非手术。 2、需要手术：缩窄性心包炎的患者需要开胸手术，这主要是各种心包炎没有经过良好的治疗，或者通过治疗后，没有坚持足疗程的治疗，最终患者出现了心包的纤维素样的改变，出现了心包的缩窄。相当于心脏外面套了一层硬的坚硬的铠甲，影响了心脏正常的收缩、舒张功能。出现这种情况，患者会影响其正常的心脏的收缩舒张，影响患者的呼吸，此时需要外科开胸，进行心包切除，切除部分缩窄的心包，以释放出内部的心脏。

小儿心包炎的症状轻重与否，主要还是随着其病情发展以及心包积液量的多少而定。由于小儿心包炎会产生大量的心包积液，这种积液会导致患者随着自己的活动、呼吸或者体位发出改变，而出现明显的胸闷、胸痛、气短等症状的发生。当患者临床上可以有心慌、呼吸困难等等症状出现。 如果患者心包炎产生的心包积液的量比较小，患者呼吸困难、胸痛的症状可以不很明显。如果患者是大量心包积液，心包积液限制了心脏正常收缩与舒张功能，则此时很容易出现明显的呼吸困难。

如果先天性心脏病患者，出现了毛细血管搏动征的表现，这种情况主要考虑先天性心脏病的患者，又合并了动脉导管未闭、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能紊乱，比如甲状腺功能亢进，以及贫血中的中重度贫血等等。一般来说，进行毛细血管搏动征，主要是指用指甲轻压患者的指甲的甲床末端，或者就是用玻璃片轻轻压口唇的黏膜，然后出现了有红白交替的节律性的波动，这种情况考虑是毛细血管搏动症。 对于先天性心脏病的患者，由于其本身包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，毛细血管搏动中也包括动脉导管未闭。因此，如果是先天性心脏病患者，出现了毛细血管搏动征，这一类人主要是怀疑，其先天性心脏病是属于动脉导管未闭的类型。

心包摩擦音主要听诊特点，考虑以下几点： 一、听诊部位：应该为胸骨左缘第3-4肋间听诊是较为清楚。 二、听诊声音：主要是和心包摩擦音的产生原因有关。产生原因主要是形成了纤维素。纤维素类似于条索样的物质，在心包的脏层和壁层之间，增加了其摩擦感。因此，听诊心包摩擦音的声音，类似于皮革或者砂纸之类，相互摩擦的声音。其频率较高，声音较为刺耳，可以明显地盖住正常的心因。 三、仰卧位或咳嗽屏气时明显：心包摩擦音听诊，在患者处于仰卧位，或者患者咳嗽屏气时更为明显，这一点是有别于胸膜摩擦音。胸膜摩擦音的患者，当其深吸气并屏气时，往往听诊胸膜摩擦音明显下降，甚至消失，而心包摩擦音反而能听得更为清楚。

频发室性早搏有危险性，患者如果早搏次数较多，会产生胸闷、心慌等表现，除此症状表现以外，频发的室性早搏还会造成心脏的结构性表现，可能会出现心脏过大、心脏肌肉的增厚，这些改变最终会引起心脏的收缩功能下降，会导致心脏扩大、发生心衰。 频繁发作的室性早搏，即连续出现三个以上的早搏，就叫做室性心律失常、短阵室速，短阵的室速频发可能会出现持续性室速发生，一旦出现持续性室速，患者可能会出现休克、昏迷，甚至突发猝死，因此，频发室性早搏是临床上需要积极治疗的心律失常。

降血脂的蔬菜和水果，主要包括以下几种： 1、蔬菜：比如菠菜、荠菜、韭菜，这些都是富含纤维素的食物。 2、水果：要包含较高的维生素和纤维素才行，比如苹果、柚子、葡萄、山楂、香蕉等等。这些水果富含钾，并且很少含有糖分，又富含大量的纤维素和维生素。 由于大量的纤维素和膳食纤维，能够起到保护血管的作用，所以多吃这一类的水果或者蔬菜，可以明显地增加饱腹感，减少其他种类食物的摄取，因此也就起到了调整人体饮食结构的作用。调整人体的营养成分、结构，最终就能达到降血脂的作用。要注意降血脂，除了要知道吃哪些蔬菜和水果好，也应该知道，要少吃哪类含糖量较高的食物、蔬菜以及水果。几种最重要的水果，如西瓜、水蜜桃，这两类水果含水分量较多，含糖量也较多，口服大量的此类水果会导致体内的糖量过多，过多的糖又会转化为脂肪，因此对于这一类人群，水果、西瓜、水蜜桃，不建议多吃。

纤维蛋白性心包炎属于心包炎的一个子分类，发病率其实比较低。纤维蛋白性心包炎主要病因是由于患者感染了风湿热，或者感染结核以及某些细菌感染，而导致纤维素性的心包炎。这强调，患者过程中一定要产生纤维蛋白，纤维蛋白和纤维素其实是一个意思，都会导致人体产生纤维素性的心包炎。 纤维蛋白性心包炎的产生伴随着大量纤维蛋白，形成纤维素。而这种纤维素，最主要的临床表现是会导致患者的胸痛，常会由于患者劳累或者咳嗽一些情况导致诱发，而患者向前倾或者躺下，尤其是趴下，大量的心包积液再次充填了心包，又会引起这种疼痛的减轻。听诊可以听到明显的心脏区域的收缩期的杂音，这种杂音并不会由于患者的屏气而消失，这也是它的听诊的一大特点。

二尖瓣狭窄的原因，最主要的还是风湿性心脏病。在以前，风湿性心脏病产生的二尖瓣狭窄常被称为风心二狭，说明这两者之间是有密切的关系的。主要原因是由于链球菌的感染，损伤了二尖瓣的瓣膜，并且在疾病的过程中，还出现了分泌大量的纤维素，纤维素包裹在二尖瓣上并形成黏连，导致瓣膜的开放受限，最终引起了二尖瓣的狭窄。 当二尖瓣狭窄发生以后，应该进行心脏彩超的检查，来判断瓣膜狭窄的程度轻重与否。如果狭窄小于每平方厘米中的一平方厘米，这种开口受限叫做严重的二尖瓣狭窄。如果狭窄是置于1-1.5厘米，这种情况叫做中度的二尖瓣狭窄。如果开放大于1.5平方厘米，但是小于两平方厘米，就叫做轻度的二尖瓣狭窄。一般来说，轻度二尖瓣狭窄可以采取保守治疗，而中重度二尖瓣狭窄，需要尽快咨询心外科医生，判断是否要开胸，进行外科手术治疗。

单纯的急性心包炎，主要是由于心包积液的渗出。心包积液的渗出，大多数引起的是呼吸困难，而不会胸痛。引起胸痛主要是急性心包炎变成了慢性心包炎，产生了纤维素样的改变，纤维素性的心包炎拉扯到心脏旁边的膈神经，而引起胸痛。急性胸膜炎胸痛的主要原因，还是由于产生了纤维素性心包炎的原因。由于大量的纤维蛋白的渗出，使得心包并不再出现光滑，而是像磨砂感、颗粒感，此时心包脏层、壁层相互摩擦，会牵扯到旁边的膈神经引起疼痛。 对于胸部疼痛的改善方法，主要是让患者改变自己的姿势，比如如深呼吸，不要咳嗽，要向前倾，这样能使得大量的心包积液再次充填心包。导致这一部分心包，由于心包积液相当于润滑剂，因此心包中间虽然已经形成了纤维化。但是由于润滑剂的充填，使得患者没有明显的心包之间脏层、壁层摩擦感，也就不会牵扯到膈神经，也就因此不会引起胸痛。