正常的尿液中仅有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐等结晶。
尿沉渣结晶、盐类属于尿沉渣镜检中发现的无机成分,主要为结晶体,多来自食物和盐类代谢,析出程度取决于该物质的饱和度及尿液的pH、温度和胶体物质的浓度等因素。正常人尿沉渣中的磷酸盐、尿酸盐、草酸盐最为常见,一般临床意义不大,而有些结晶具有重要的临床意义,提示有疾病因素或药物代谢异常。
尿沉渣结晶、盐类多来自于食物及人体正常的代谢,如草酸钙结晶、磷酸盐结晶、马尿酸结晶、尿酸结晶及非结晶型尿酸盐等,属于生理性结晶,一般无临床意义。而病理性结晶可由疾病因素或药物代谢异常所致,如胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶和药物结晶等,常提示不同的病理情况。
尿沉渣结晶、盐类异常包括碱性尿液中的结晶、盐类异常和酸性尿液中的结晶、盐类异常,而尿沉渣中不同的病理性结晶、盐类提示病因不同,常见疾病因素有痛风、肝病、肾病、磷中毒等,以及服用某些药物导致药物性结晶的非疾病因素。
疾病因素
不同的结晶类型提示病因有一定差别,以下简要介绍:
1.碱性尿液中的结晶、盐类
(1)磷酸盐:常见于pH碱性的感染尿液。
(2)尿酸胺结晶:新鲜尿液中出现,则提示膀胱已受细菌感染。
2.酸性尿液中的结晶、盐类
(1)尿酸结晶:在新鲜尿液中出现大量尿酸结晶且伴有红细胞时,又有肾或膀胱刺激症状,多为肾或膀胱结石征兆。
(2)尿酸盐:常见于痛风。另外,放射性检查中使用泛影盐酸后也可出现该结晶体。
(3)草酸盐:大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。
(4)胱氨酸结晶:可见于胱氨酸尿的患者,某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。
(5)酪氨酸和亮氨酸结晶:常见于严重肝病、急性磷中毒、白血病患者。
(6)胆固醇结晶:可见于膀胱炎、前列腺肥大、肾盂肾炎或乳糜尿等尿液中。
3.尿液中的其他结晶、盐类
胆红素结晶:见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中。
非疾病因素
服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物,可出现药物性结晶。
肝硬化、肝癌、黄疸、急性肝萎缩等肝病患者可去肝病科就诊;肾结石、肾盂肾炎等肾病患者可去肾内科、泌尿外科就诊;痛风患者可去风湿免疫科就诊;膀胱炎、前列腺增生可去泌尿外科就诊,急性磷中毒可去急诊科就诊。
1.肝硬化:对于代偿期病人,治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌,争取逆转病变;对于失代偿期病人,则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。治疗包括病因治疗、对症药物治疗,以及手术治疗如肝移植。
2.肾结石:由于结石的性质、形态、大小、部位,以及病人个体差异等因素,治疗方法的选择及疗效也大不相同,必须实施个体化治疗。治疗原则是去除结石,保护肾功能,解除病因,防止其复发。肾结石如在绞痛发作时先应解痉、镇痛对症治疗,如有梗阻,解除梗阻保护肾脏,如有感染应用药物控制感染。另外给予排石治疗,以及体外冲击碎石治疗和取石手术。
3.痛风:急性发作期主要是给予非甾体抗炎药物、秋水仙碱和糖皮质激素治疗,以抗炎止痛,但由于秋水仙碱易导致腹泻,一般不用于老年患者。间歇期主要是降尿酸治疗,多需要抑制尿酸生成及促尿酸排泄药物联用。对于痛风石形成导致的关节畸形、失能等,必要时进行矫正手术。
4.前列腺增生:若症状较轻,不影响生活与睡眠,一般无需治疗可观察等待。有影响后,可进行药物治疗,常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物类药等。对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗,如经尿道前列腺切除术。另外,经尿道球囊扩张术、前列腺尿道支架以及经直肠高强度聚焦超声等对缓解前列腺增生引起的梗阻症状均有一定疗效,适用于不能耐受手术者。
5.急性磷中毒:首先应尽快清洗毒物,如洗胃、导泻、冲洗皮肤等,防止进一步吸收;其次,紧急复苏,如心脏按压、输氧等;另外,给予解毒剂和对症支持治疗,如对于呼吸道吸入中毒者可给予支气管解痉剂、镇咳药物,或者地塞米松、碳酸氢钠等雾化吸入。如出现肺水肿,则需静脉给予糖皮质激素。及时补液,并给予细胞保护药物。出现凝血异常者,可用维生素 K或新鲜血浆,出现抽搐或者惊厥者,给予地西泮或苯巴比妥钠注射,休克者给予血管活性药物,如多巴胺等。
饮食原则
尿沉渣结晶、盐类阳性患者应注意调整饮食习惯,根据病因合理膳食,如清淡、富有营养,有助于疾病恢复。
饮食宜忌
1.肝硬化:宜热量适宜,忌过高;以优质蛋白质、低脂肪、适量糖类(碳水化合物)饮食为主;多吃富含纤维素和维生素的新鲜蔬菜、水果;限制食盐量,忌食油炸煎烤食物;宜少量多餐,进食规律,切忌暴饮暴食;严禁饮酒。
2.肾结石:应根据结石类型调整饮食结构,如吸收性高钙结石患者不宜食用牛奶、豆制品、精白面粉、巧克力、坚果类食品,宜多食粗粮,以及避免摄取含大量维生素D的食物;草酸钙结石或高草酸尿者,禁食菠菜、浓茶、啤酒、大黄和巧克力;尿酸结石者应低嘌呤饮食。
3.痛风:控制饮食总热量,限制酒和高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜等)的摄入,每天饮水 2000ml以上,增加尿酸排泄。宜食用一些低嘌呤食物,如芹菜、黄瓜、西红柿、土豆、香蕉、苹果等。
4.前列腺增生:饮食应以清淡、易消化为佳,多食蔬菜水果,少食辛辣刺激性食物比如尖椒、麻辣火锅等,戒酒和咖啡因饮料;多饮水,每日2000ml左右,能通过多排尿达到内冲洗和改善尿道括约肌功能的作用。
5.急性磷中毒:应注意补充营养,可给予高热量、高维生素流食,适当补充蛋白质和脂肪乳,减少糖类摄入;不能进食者给予鼻饲;病情痊愈后,可进行普通清淡饮食。
1.肝硬化:适度参加活动,肝功能恢复正常后逐渐增加活动量,以不感觉疲劳为限;注意劳逸结合,合理安排作息生活,保证充足的睡眠时间。
2.肾结石:在医生指导下根据碎石、取石情况决定运动强度,一般宜做慢跑、上下台阶等运动,注意量力而行,以不感到疲劳为宜;避免久站久坐,宜多饮水,生活规律,早睡早起不熬夜,不憋尿,保持良好心态等。
3.痛风:急性发作时应绝对卧床休息,抬高患肢避免受累关节负重,疼痛缓解72小时后方可逐步恢复活动,以散步、慢跑等轻运动为宜;保持理想体重,避免超重或肥胖,减轻体重时应循序渐进;严格遵医嘱用药,服用别嘌醇期间若出现皮疹,需及时就诊;定期复查血尿酸及肝肾功能、血脂等情况,若有发作先兆,及时就医。
4.前列腺增生:3个月内避免腹压增加的各种因素,如咳嗽、便秘、久坐、提重,防止再次出血;在医生指导下学会做提肛运动,促进尿道括约肌的功能改善,切忌长时间憋尿;适度进行活动,可以散步、打太极等,既能增强机体抵抗力,也可改善前列腺局部的血液循环。
5.急性磷中毒:患者出院后仍需在家休息2~3周,按时服药,不可单独外出,防止迟发性神经损害;因自杀中毒者出院时做好心理护理,争取家人及朋友的帮助支持。
尿沉渣中发现少量磷酸盐、尿酸盐、草酸盐多为正常现象,一般临床意义不大。
[1]万学红,卢雪峰.诊断学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:310-311.
[2]国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心组织编写.药学综合知识与技能 第7版[M].北京:中国医药科技出版社,2018:150-151.
[3]葛均波,徐永建,王辰.内科学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:405-407,883-885.
[4]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:556,561-563.
[5]王盛强.医院健康教育管理规范[M].宁波:宁波出版社,2018:107-108.
[6]李美娟.现代临床常见病护理学[M].贵州:云南科技出版社,2020:515-516.