甲状腺结节是指甲状腺腺肿块可随吞咽动作上下移动。甲状腺结节中有些结节内容是实体组织，有些结节内部则充斥着液体，因此，甲状腺退行性变、炎症、自身免疫及新生物等均可表现为结节。甲状腺结节病情呈慢性持续性发展，病情未及时治疗时,则患者甲状腺结节的恶化风险增加，极易对患者的生命安全造成威胁，其治疗方案主要是手术切除，一般都可治愈，不留有后遗症，预后较好。

增生性甲状腺肿

包括弥漫性和结节性甲状腺肿，发病率较高，有多种因素可致甲状腺增生，如碘过高或过低、食用致甲状腺肿食物﹑服用致甲状腺肿药物和甲状腺合成酶缺乏等。

毒性结节性甲状腺肿

其结节可以单发，也可多发，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人。患者年龄在40~50岁以上，甲亢症状较轻，且不典型。有的表现为功能自主性结节，结节周围的甲状腺组织多有萎缩。

肿瘤性结节

包括甲状腺良性腺瘤甲状腺癌(甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌)和转移瘤。甲状腺腺瘤是其常见原因，分为滤泡性腺瘤和高功能性甲状腺腺瘤、毒性腺瘤。

囊性结节

绝大多数由结节性甲状腺肿和腺瘤的退行性变及陈旧性出血所致，部分甲状腺癌以及甲状旁腺囊肿也发生囊性变，囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。假性囊肿占95% ，最多见于结节性甲状腺肿。结节增生坏死﹑液化的原因，目前认为是血供不足导致细胞坏死。

炎症性结节

分为感染性和非感染性，急性化脓性结节极为罕见。亚急性甲状腺炎最多见，与病毒感染有关。

甲状腺结节的病因目前尚不完全明确，可能与缺碘、促甲状腺激素分泌过多、自身抗体有关。本病好发于上呼吸道感染者、亲属中患有此病者、妊娠期妇女，可由接触放射性物质、肥胖、过度劳累诱发。

缺碘

缺碘时间较长时，病变发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。

促甲状腺激素分泌过多

促甲状腺激素分泌过多时，可引起甲状腺细胞过度增生，形成局限性的结节。

自身抗体

TGAb、TPOAb滴度与甲状腺结节发生具有相关性，这些抗体通过参与辅助T淋巴细胞的活化，激活补体和抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用，导致甲状腺细胞破坏。

遗传因素

甲状腺结节和各类甲状腺癌的发生可能与某些癌基因、抑癌基因的突变、激活、抑制、缺失等有关。目前，已知多种候选基因参与了甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病﹐如促甲状腺激素(TSH)受体(TSHR)，gsp、ras 、ret，营养神经的酪氨酸激酶受体(NTRK)等。

先天性甲状腺素合成障碍

甲状腺素合成过程中某些关键酶的基因突变导致的异常，如碘转运障碍、碘化酪氨酸偶联障碍、脱碘酶缺乏等，可出现甲状腺素合成障碍，甲状腺激素不足，反馈刺激垂体促甲状腺激素(TSH)分泌增多，导致甲状腺肿大，长期病程后可伴有甲状腺结节。

环境因素

特异性环境因素(如碘缺乏)可引起甲状腺肿大，同时还会影响甲状腺结节的基因型和表型，在促进甲状腺癌的发生中发挥至关重要的作用。

接触放射性物质

工作环境中存在放射性物质或颈部接受过X线照射者，容易发生甲状腺结节。

肥胖

过度肥胖者，其机体内分泌功能可发生一定程度的紊乱，易诱发甲状腺结节的发生。

过度劳累

过度疲劳时，机体对外界环境的抵抗力下降，可受到病原体的侵袭，诱发甲状腺结节。

性别因素

男性的甲状腺体积大于女性，而女性甲状腺肿和甲状腺结节的患病率显著高于男性，也就是说，当暴露于碘缺乏等危险因素时女性更易于发生甲状腺肿和甲状腺结节。

年龄因素

甲状腺结节的患病率随年龄增长而不断增高，其中单发结节的患病率在不同年龄组间无显著差异，而多发结节的患病率随年龄增长不断增高。

甲状腺结节是临床常见疾病，流行病学调查显示，在一般人群中采用触诊的方法，甲状腺结节的检出率为3%~7%；采用高分辨率超声，其检出率可达19%~67%；甲状腺结节在女性和老年人群中多见。虽然甲状腺结节的患病率很高，但仅有约5%的甲状腺结节为恶性。

亲属中患有此病者

亲属中有人患有甲状腺结节者，其本病的发生率明显高于常人。

上呼吸道感染者

病毒感染可使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落引起甲状腺异物反应和多形核白细胞、淋巴细胞及异物巨细胞浸润，诱发甲状腺结节。

妊娠期妇女

女性怀孕期间，体内激素水平会发生变化，并且此时机体对甲状腺素的需要量增加，易发生甲状腺结节。

颈部肿物

在肿大的腺体一侧或两侧可扪及多个或单个结节，当发生囊肿样变的结节内并发囊内出血时，可引起结节迅速增大。

颈部疼痛

患者可表现为甲状腺突然肿胀，发硬、吞咽困难及疼痛，并向病侧耳颞处放射

甲减症状

甲减时患者代谢率降低和交感神经兴奋性下降，可出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等症状。

气管受压症状

患者可表现为咳嗽、气促、气管被侵犯时会有出现咯血。

食管受压症状

患者可出现吞咽困难会吞咽食物时感到疼痛。

上腔静脉综合征

患者可出现头颈部及上肢的水肿，平卧位时水肿加重，常伴有头晕、头痛、睑结膜水肿，有时可见颈部及胸部静脉明显扩张。

继发性甲状腺功能亢进

患者可表现为性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、出现肢体近端肌肉萎缩等症状。

甲状腺危象

患者可出现高热，体温>39℃，脉快(>120次/分)，严重的腹泻、呕吐，以及神经系统功能紊乱症状。如烦躁、谵妄甚至昏迷等，也可出现心衰、休克等严重表现。

喉返神经损伤

一侧喉返神经损伤时患者可表现为声嘶，双侧喉返神经损伤时，患者可表现为失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，此时应立即进行气管切开。

甲状腺结节患者出现颈部肿块或出现畏寒、乏力、高热、心动过速、恶心等症状时应立即到头颈外科就医，通过做超声检查、血清学检查、核素显像检查、体格检查、针吸涂片细胞学检查确诊。本病需要与颈部异位胸腺瘤、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、颈部淋巴结结核鉴别。

• 出现颈部肿块的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现畏寒、乏力等症状时应及时就医。

• 出现高热、心动过速、谵妄、恶心、腹泻等情况应立即就医。

• 优先考虑去头颈外科。

• 出现怕热、出汗、食欲亢进但消瘦等症状时去内分泌科。

• 目前出现了哪些症状，持续了多久？

• 症状加重或缓解的因素有哪些？

• 是否到其他医院就诊过，做了哪些检查，采取过哪些治疗手段？

• 发病以来的睡眠、饮食、大小便情况有无改变？

• 是否患有高血压、糖尿病等慢性基础性疾病？

血清学检查

若结果显示T3、T4降低，促甲状腺激素升高，说明存在甲状腺功能减退；若结果显示T3、T4升高，促甲状腺激素降低，说明存在甲状腺功能亢进。

超声检查

可发现2mm的结节，明确结节的位置、数目和大小，以及结节内有无钙化，血供是否丰富。

核素显像检查

可显示甲状腺的位置、大小、形态，也能提供甲状腺结节的功能和血供情况，适应于直径>1cm且伴血清促甲状腺激素降低的甲状腺结节判断其是否有自主摄取功能。

针吸涂片细胞学检查

操作时病人仰卧，肩部垫枕，颈部过伸，但老年人颈部过伸应有限度，以免椎动脉血流受阻。采用7号针头或甲状腺细针穿刺专用针，宜用局部麻醉，需进行多方向的穿刺，以保证取得足够的标本。

甲状腺球蛋白 (Tg）测定

多种甲状腺的良、恶性疾病均可引起血清Tg水平升高，包括甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿、分化型甲状腺癌(DTC)等，因此不建议应用血清Tg 来评估甲状腺结节的良、恶性。但在甲状腺全切术后，在TSH处于抑制状态时，如果有血清Tg 水平的升高，常常提示可能存在肿瘤的转移、复发。

降钙素(Ct）测定

由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞）分泌，血清Ct > 100 pg/ml时，提示甲状腺髓样癌(MTC)。但是，MTC的发病率低，采用五肽胃泌素刺激试验中血清Ct水平的动态升高可能更具有临床意义。血清Ct升高但低于100 pg/ml时，诊断MTC的特异性较低。

CT和 MRI

在评估甲状腺结节良、恶性方面，CT和MRI检查的灵敏度不优于超声，但对于比较准确地了解结节与周围组织关系时却有独到之处，因此不建议将CT和MRI作为发现、评估甲状腺结节的常规检查。但在拟行手术治疗的甲状腺结节患者，术前可行颈部CT或MRI检查，可有助于显示结节与周围解剖结构的关系、寻找可疑淋巴结和协助制定手术方案。

颈部X线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。

依据患者颈部肿物、疼痛、畏寒、乏力或高热、呕吐、腹泻等症状，结合血清学检查出现促甲状腺激素异常，超声检查明确结节，核素显像检查明确结节状态等结果，可进行诊断。

颈部异位胸腺瘤

是较罕见的肿瘤，起源于胸腺上皮组织，患者可出现胸痛、咳嗽和气促，在甲状腺附近可触及肿块以及因局部压迫产生疼痛、呼吸困难以及上腔静脉综合征，与甲状腺结节症状极为相似，病理组织学检查可予以鉴别。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

患者可表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、少汗、便秘等症状，与甲状腺结节症状相似，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，可穿刺活检进行鉴别。

颈部淋巴结结核

患者表现为颈部肿物，位置与甲状腺较近，极易与甲状腺结节混淆，但淋巴结结核患者存在低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身症状，局部表现为肿大的淋巴结较硬，且可粘连成团，形成不易推动的结节性肿块，病情严重时可发生干酪样坏死、液化等，穿刺活检可予以鉴别。

甲状腺腺瘤

多为单一结节，病理学上常有包膜使局部甲状腺组织形成瘤样结构，多为良性。少数具有自主分泌功能。随着结节增长，可能局部毛细血管破裂而形成囊内出血，结节可短时间内迅速增大，可伴有局部疼痛及压迫症状。

甲状腺囊肿

甲状腺良性病变，常在囊腔外有一层囊壁包裹，病程久者可在囊壁附近形成粗大或者环形钙化。囊腔内充满胶质或清亮囊液，由局部毛细血管漏出液形成。超声下可见清晰的囊壁内包裹无回声液体，易于鉴别。

甲状腺结节可通过药物治疗结合手术治疗一个月到一年不等，药物方面可选择甲状腺素、泼尼松、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑，手术可选择甲状腺次全切除术、小切口甲状腺切除术。

甲状腺素

可补充体内的甲状腺素，将血清中的促甲状腺素和甲状腺激素恢复到正常范围内。

泼尼松

属于糖皮质激素，能够有效缓解患者的疼痛、发热等症状，加快病情的恢复，其停药时应注意逐渐减量。

丙硫氧嘧啶

通过抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成，适用于并发甲亢的患者，尤其适用于妊娠期(1~3个月)及甲状腺危象患者。

甲巯咪唑

作用机制与丙硫氧嘧啶相同，但其肝毒性较小，常作为甲亢的一线用药。

甲状腺次全切除术

适用于气管、食管等受压引起临床症状者，结节性甲状腺肿继发功能亢进者,对患者进行全身麻醉，将患者头部保持前倾状，选择患者胸骨上缘2~3cm位置，横切6~8cm，露出患者的甲状腺，做动静脉结扎处理，随即将病变组织切除，观察患者各方面情况稳定时，缝合切口，置引流管。

小切口甲状腺切除术

行全身麻醉，将患者的头部保持前倾状，选择患者胸骨上缘2~3cm位置，横切2~4cm，详细观察患者的甲状腺实际情况，行动静脉结扎处理,将止血钳放在甲状腺峡部和气管前壁间，从患者的甲状腺峡部逐渐往上切开，在后端仔细游离甲状腺，将患者的甲状腺囊内分支切断，注意保留被膜，详细处理腺体，切除患者的甲状腺叶，缝合切口，置引流管。

肝郁痰结

• 治法，舒肝解郁，消瘘破气。

• 解郁消瘘汤，柴胡、郁金、香附、木香、佛手、黄药子、海浮石、醋三棱、陈皮、大黄、牡蛎、鳖甲、浙贝母、夏枯草、漏芦、甘草，水煎服。

肝火充盛

• 治法，清肝泻火，散结消瘦。

• 泻肝散结汤，胆草、栀子、郁金、钩藤、石膏、黄连、黄柏、黄芩、夏枯草、玄参、生地、昆布、海藻、连翘、生牡蛎、黄药子、浙贝母、地龙，水煎服。

热消融治疗

采用激光或射频消融的方法对甲状腺良性结节进行治疗，具有一定的效果。对于有美容要求或由于其他疾病不能耐受手术者适用性更强，但此技术的应用有待于在更严格的指征规范下进行，目前推荐在进行性增长或有症状的实性或混合性结节可进行此治疗，但在治疗前应行FNAB以明确是良性结节。

经皮无水酒精注射(PEI)

其具有创伤较小，对甲状腺功能无影响等优点；对于体积较大的囊肿患者可行多次治疗，重复性好，适应于甲状腺囊肿和混合性(液性成分居多)结节、复发的良性囊性结节，混合性结节需在治疗前对实性成分进行FNAB，以排除恶性结节。

放射性碘(RAI)治疗

此种治疗方法主要用于有自主摄取功能、伴有功能亢进的良性甲状腺结节、功能自主的腺瘤，对虽有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，碘-131可作为治疗选择之一。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节，不推荐碘-131治疗。处于妊娠期或哺乳期是碘-131治疗的绝对禁忌证。

甲状腺结节一般可以治愈。

及时治疗不影响自然寿命。

甲状腺结节一般不留有后遗症。

甲状腺结节患者治疗后应每月到医院进行复诊，进行血清学及超声检查。

甲状腺结节患者应尽量避免食用富含碘的食物，防止结节受到碘的影响而增大，患者应忌烟忌酒，注意补充足量的蛋白质和维生素，以及硒、锌等微量元素，增强机体抵抗力。

• 尽量避免食用富含碘的食物，如海带等，避免结节受到碘的影响而增大，多食精瘦肉、鱼肉、豆制品、牛奶等富含蛋白质的食物，保证蛋白质的足量摄入，尽量避免饮用浓茶和咖啡。

• 忌烟忌酒，忌辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒等，以免加重疼痛，多食用新鲜的蔬菜和水果，补充足量的维生素。

• 多食用动物内脏、鹅蛋、桑葚等富含硒的食物，以及蛋、鱼以及粗粮、豆类等含锌丰富的食物，保证微量元素的足量摄入。

甲状腺结节患者其日常护理应注意保持衣物颈部的宽松，以防衣物过紧加重压迫症状，注意保持居住环境干净整洁，避免细菌等的滋生，外出时尽量佩戴口罩，防止交叉感染，诱发甲状腺结节。需要特别注意的是，本病患者服药期间注意每月进行血清学检查。

• 甲状腺结节患者尽量避免穿过紧的领带、围巾等，以防加重颈部的压迫症状。

• 应保持居住环境的干净整洁，室内应经常通风，保持空气流通，以免病原体滋生，发生上呼吸道感染。

• 注意远离有害化学物质，外出时尽量佩戴口罩，不到人员密集的场所去，以免发生交叉感染。

注意监测患者体温、血压、呼吸、心率、脉搏等基本生命体征。

由于患者对自身病情的不了解以及对疾病本身的恐惧，患者可能会出现恐惧、焦虑，甚至会出现抑郁心理，家属及医护人员应及时对患者进行抚慰和心理疏导，鼓励患者积极配合治疗。

注意定期测量患者体重、体温并做好记录，服药期间注意每月进行血清学检查。

甲状腺结节可通过远离放射性物质，保持心情愉悦，适当锻炼身体等方式进行预防，同时可针对高危人群定期进行甲状腺水平筛查。

定期到医院进行体检，进行超声检查，可早期发现甲状腺结节，以便早期治疗，妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。

• 注意远离放射性物质，工作环境若存在电离辐射，应注意穿戴防护服，以免诱发甲状腺结节。

• 保持心情愉悦，学会排解自身压力，防止内分泌功能紊乱，对于疾病的发生也有一定的预防作用。

• 适当安排体育锻炼，增强身体素质，提高机体抵抗力，避免过度劳累，少熬夜，多休息，注意劳逸结合。