慢性蝶窦炎是蝶窦最常见的疾病，与其他鼻炎相比其患病率并不是很低。但因其解剖部位深在，发病时无独特的临床症状，一般表现为头痛、流脓性鼻涕等。可由急性蝶窦炎未得到及时或彻底治疗导致，大多数患者预后较好。本病治疗主要以清除病因、控制感染为主。

该疾病病因比较复杂，它是一种感染性疾病，可由急性蝶窦炎迁延所致，也可因鼻腔鼻窦疾病、创伤性因素、纤毛运动障碍等引起。

鼻咽部病变

蝶窦开口于蝶筛隐窝，该区域很小，膜性开口亦很窄。遇鼻咽部病变影响到该区域时，蝶窦口引流不畅或，甚至造成阻塞，导致慢性蝶窦炎。

纤毛运动障碍

鼻腔鼻窦黏膜上的纤毛结构具有保持鼻腔及鼻窦清洁的功能，如果纤毛不能正常运动，可能导致鼻窦内分泌物及随空气进入窦内的病菌、污染物等无法及时排出，继而引发慢性蝶窦炎。

• 劳逸不适当、膳食分配不合理等引起机体抵抗力下降，防御力减弱。
  

• 若患有全身性感染疾病，如糖尿病、贫血等，受到病毒继发感染的几率更高。
  

• 鼻腔若有异物，或有外伤，容易影响鼻腔的通气，引发炎症。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

• 鼻腔感染的人群。
  

• 窦口阻塞导致蝶窦内的感染的人群。
  

• 游泳时污水进入蝶窦的人群。

• 患有鼻腔疾病的人群。
  

• 存在全身性病的人群。

头痛

为慢性蝶窦炎最常见的临床表现，头痛部位比较分散，可位于顶部、枕部、颞部及眶周、球后等，缺乏特异性，易与其他科室所引起的头痛疾病相混淆。

眼部症状

蝶窦炎性疾病的另一个重要而常见的临床症状，由于蝶窦侧壁有动眼、滑车、外展、视神经等，蝶窦病变常累及眶尖，出现相应的眼部症状，球后痛常为蝶窦炎症和膨胀性病变的最常见表现，而蝶窦占位病变如肿瘤、霉菌、囊肿等比炎性病变更多地表现为视力变化。

流涕

鼻涕多为脓性，有时向后流到鼻咽部，或倒吸至口中，部分患者出现鼻涕带血。

嗅觉减退

由于病变组织侵犯鼻内正常的软组织，若侵犯到颅内神经，可以导致嗅觉减退，甚至闻不出味道。

部分患者可出现耳痛、咳嗽、咽喉异物感、口腔异味、精神不振、注意力不集中等症状。

由于蝶窦与眼眶相邻，且有血管相通，感染蝶窦的细菌可累及眼眶，引起眼部并发症如眶内脓肿、球后视神经炎等。随着抗生素的应用，眶内并发症已很少见。

当患者长时间出现头部钝痛、流脓涕等症状，应及时就医，以免迁延造成严重后果。该病是一种慢性疾病，需长期随访。

若出现下列症状，应及时到医院就诊。

• 头痛、头晕、鼻塞、流脓涕持续时间较长。

• 视力下降、眼球突出、眶后疼痛。

• 鼻涕呈黄绿色、带有血丝伴嗅觉减退。

• 自觉呼吸费力，呼吸时需要张口。

患者一般优先考虑到耳鼻喉科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 目前都有什么症状？（如头痛，流脓涕）
  

• 是否有以下症状？（如眼眶痛）
  

• 既往有无其他病史？
  

• 既往有无药物过敏史？

CT

CT扫描对蝶窦疾病的诊断是比较准确的，是确诊蝶窦疾病中必不可少的检查手段。

鼻内窥镜

可见鼻腔后部明显充血，蝶窦开口有肉芽组织或分泌物，可高度怀疑蝶窦自然开口有被阻塞的可能。

鼻窦增强磁共振

MRI对蝶窦囊肿、脓囊肿的诊断更为精确，因而可用于排除诊断。

• 患者出现头痛、流脓涕、眼球突出等临床表现，可以确诊为慢性蝶窦炎。
  

• 鼻内窥镜：鼻腔后部明显充血，蝶窦开口有肉芽组织。
  

• CT扫描：冠状面扫描可见蝶窦黏膜增厚及蝶窦壁有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及蝶窦壁有无缺损或骨质破坏。

慢性鼻炎

鼻腔黏膜的慢性炎症性疾病，主要分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，而本病发病部位主要为蝶窦。

慢性额窦炎

主要发病部位为额窦，常伴有慢性筛窦炎，可有前额部闷胀、头痛、三叉神经痛等。

慢性蝶窦炎治疗以清除病因、控制感染为主，通常采用药物治疗的方式进行治疗，如药物治疗效果欠佳，多采用鼻内镜手术清除蝶窦内病变。

糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是慢性蝶窦炎药物治疗体系中最重要的药物。

大环内酯药物

该疗法不适合在婴幼儿和孕妇中应用。对于鼻黏膜炎症比较明显的患者，例如黏膜充血肿胀明显、分泌物较多，可以先使用常规剂量治疗一周，待病情缓解后再改为小剂量长期用药。

抗菌药物

慢性蝶窦炎的发病与微生物感染有一定关系，但细菌不是慢性蝶窦炎发病的唯一和关键因素。因此治疗以抗炎为主，可以使用头孢、青霉素、阿奇霉素等药物，抗感染治疗应严格掌握适应症。

黏液溶解促排剂

影响呼吸道黏液性质和促进分泌物清除的药物统称为黏液活性药物，而黏液促排剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射的药物。

减充血剂

减充血剂可缓解鼻黏膜炎性反应导致的黏膜充血和肿胀，减轻鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流，可与糖皮质激素短期联合用药，发挥治疗作用。

药物治疗无效后，内镜鼻窦手术是首选的外科治疗手段。其目的主要是切除鼻腔、鼻窦不可逆病变，重建鼻腔、鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复。

适应症

• 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。
  

• 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。
  

• 原则上经过不少于12周的规范化药物治疗后，症状改善不满意者。
  

• 出现颅、眶等并发症。

方式

可以分为经前后窦、中鼻甲基板、鼻中隔和鼻腔（蝶窦自然口）四种进路进入蝶窦。提倡经中鼻道以上鼻甲或最上鼻甲为标志定位，并经蝶窦自然口扩大和开放蝶窦，推荐使用咬骨钳或环形咬钳开放蝶窦前壁。

鼻腔冲洗：鼻腔盐水冲洗可以改善患者的症状和生活质量，其作用在于清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜，主要分盥洗法和喷雾法。

大多数患者能够痊愈，少数体质特殊患者容易反复发作。

慢性蝶窦炎一般不影响自然寿命。

慢性蝶窦炎患者遵照医嘱服用药物7天后，应及时于原治疗医生处进行复诊，根据最近最新症状进行药物加减治疗。

慢性蝶窦炎患者除遵照医嘱定时服用药物以外，还应注意日常饮食宜忌，以及围手术期间的饮食宜忌，以利于疾病恢复。

• 忌海鲜、韭菜、笋、菌菇等辛辣刺激好发之物，术前需要清淡饮食，以免血液浓度过高导致术中发生意外，或影响手术效果。术后辛辣、刺激之物容易影响手术切口的恢复，且此类食物容易对心情造成较大影响。
  

• 宜黄瓜、西兰花、少盐、少油等清淡饮食，有助于术后恢复。
  

• 可适当泡喝辛夷、细辛等茶水，有较好的通鼻窍之功。

慢性蝶窦炎患者需注意药物治疗和个人护理相结合，才能更好的达到治疗目的，如平时避免吸入干燥的冷空气，空气不好时戴口罩等，可帮助改善鼻腔通气。

• 保持室内空气湿润，若空气干燥，可使用加湿器，但要注意定期清理加湿器。
  

• 睡觉时可适当抬高枕头，以促进鼻腔通气。
  

• 定期使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔湿润度及清洁度。
  

• 注意劳逸结合，适当运动提高抵抗力。

使用大环内酯药物治疗时，容易引起肝损及胃肠道不良反应，要及时监测患者情况，使用对应药物，并于用药前及用药后一月进行肝功能检查。

当患者规范化使用药物12周后病情未得到明显缓解，会并发有严重的颅、眶并发症，建议进行手术治疗。

慢性蝶窦炎属于慢性疾病，治疗周期较长，因而平时应多注意预防，或在急性阶段积极治疗预防，以免迁延成为慢性。

若患者有鼻部不适，可定期进行CT扫描，以排除蝶窦病变。

• 注意个人卫生工作，适当进行体育锻炼，增强抵抗力。
  

• 室内注意通风，保持空气流通，保持空气湿度。
  

• 避免吸烟，远离空气污染区域。
  

• 若有上呼吸道感染疾病，要及时治疗，以免迁延引起慢性蝶窦炎。

• 如果有呼吸道过敏性疾病，应脱离过敏源。

• 积极治疗基础疾病，如糖尿病、贫血。