输尿管结石是一种常见病，有很大一部分泌尿系统结石属于此类，绝大多数来源于肾。包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致，原发性输尿管结石较少见。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石占2% ~6%。临床多见于青壮年，20~40岁发病最高，结石位于输尿管下段最多。常见症状为低位腰痛、血尿、恶心、呕吐，还可引起上尿路梗阻和扩张积水，并危害患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。常用治疗方法为药物治疗、体外冲击波碎石，效果较好。

影响输尿管结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。而身体的代谢异常、局部病变和药物的使用是输尿管结石形成的常见病因。本病好发于青年男性、饮食不当者、饮水过少者，可由遗传性疾病和环境因素诱发。

代谢异常 

• 形成尿结石的物质排出增加，长期卧床、甲亢者的患者尿中钙增加，痛风病人尿酸排出增多。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，引起高草酸尿症，家族性胱氨酸尿症病人会出现胱氨酸排出量增加。

• 尿液酸碱度改变，尿酸碱度的改变会形成不同的沉淀或结晶，这些沉淀或结晶沉积在输尿管，久而久之会形成结石。

• 尿中类似枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等抑制晶体形成和聚集的物质减少，导致形成结石的物质聚积，堵塞输尿管。

• 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。


局部病因 

尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成。而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。其中肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病，此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留，促进结石形成。


药物相关因素 

药物引起的输尿管结石相对少见，相关的药物分两类，一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯蝶啶、治疔HIV感染的药物(如茚地那韦)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。

环境

当天气炎热的时候，人体会大量出汗，造成尿液浓缩，就容易形成结石。很多食物当中含有过多的晶体成分，比如尿酸盐、草酸盐等，这些晶体成分也容易引发输尿管结石。

遗传性疾病

部分尿结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等，其形成常表现为家族性，其会并发与之相关的基因突变。先天性畸形如多囊肾、铁蹄形肾，也与结石形成密切相关。

输尿管结石发病有明显的地区性差异，迄今为止在我国还缺乏严格按照现代流行病学的研究方法，整体调査泌尿系统结石发病率的报吿。但整体来说南方地区发病率高，北方地区发病率低。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，大多数患者为20~50岁，其中30~40岁更多见，且男性多于女性，不过近年来女性患尿石症亦有增多的趋势。双侧尿路结石占10%~20%，单个结石占61.4%，同一器官中多发结石占20.80%，而多部位多个结石约占17.8%。

青壮年男性

长期久坐于教室、电脑前，缺乏运动，且常用碳酸饮料代替口渴时需要补充的水分。使得尿中钙离子浓度、草酸含量和酸度均增加，三者混合作用使形成结石的风险增加。

饮食不当者

饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖、脂肪、嘌呤、草酸、钙等的人群易形成结石。

饮水过少者

饮水过少会破坏水摄入量与损失量之间的平衡，从而使尿液中钙和盐的饱和度增加，有利于尿结石的形成。

疼痛

输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部。并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。若结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动，并会引起输尿管梗阻的情况。


血尿

通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿，有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，如果结石引起尿路完全性梗阻，则可能没有血尿。


恶心、呕吐

输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。


膀胱刺激症状

结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，患者可有尿频、尿急、尿痛，部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

急性肾盂肾炎或肾积脓

可有畏寒、发热、寒战等全身症状。

肾积水

主要由于结石卡住输尿管，肾脏水分无法排出造成，可在上腹部摸到増大的肾。

尿毒症

双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，并出现尿毒症。

感染

小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应予以注意。

本身存在多种诱因或者出现典型症状的患者应及时就医，根据自身情况选择泌尿外科或其他相应科室就诊。做血常规、尿常规、结石成分分析、超声、X线平片等检查确诊。输尿管结石需要与胆囊炎胆结石、急性阑尾炎、急性胰腺炎进行鉴别。

• 有尿路梗阻、感染或长期卧床等诱因的人群，早期体检非常有必要，一旦体检中发现疑似结石体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 普通人群发现低位腰痛、血尿等典型症状时，应及时就医。

• 已经确诊输尿管结石的患者，若出现急性无尿、发热寒战等症状时，应立即就医。

• 大多患者应优先考虑去泌尿外科就诊，疼痛急性发作难以忍受时也可先到急诊科就诊。

• 如果患者肌酐已经到了400μmol/L以上，达到尿毒症的水平，则可能需要到肾内科就诊。如果患者是由于先天性的胱氨酸结石导致的输尿管结石，则还需要到内分泌科进行诊治。如果患者感染比较严重，就诊于综合医院的感染科也是相当有必要的。

• 从什么时候开始不舒服的？

• 不适的感觉是否由明显的因素引起？

• 有无疼痛、血尿等伴随症状？

• 是否到过医院就诊？

• 有无进行过治疗？

• 有无药物过敏史？

体格检查

输尿管结石疼痛发作时常有肾区叩击痛。

实验室检查

血液分析

应检测血钙、尿酸、肌酐，若明显升高则初步怀疑结石症。

尿液分析

能见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿，感染性尿路结石病人应行尿液细菌及真菌培养。尿液分析还可测定尿液pH、钙、磷、尿酸、草酸等含量，发现晶体尿及行尿胱氨酸检査等。

结石成分分析

是确定结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。最常见的是草酸钙结石，也可以是磷酸盐结石、尿酸盐结石、碳酸盐结石、胱氨酸结石。

影像学检查


超声

属于无创检査，作为临床上首选影像学检査手段。若显示结石的高回声及其后方的声影，或显示结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩等可高度怀疑结石，超声还可发现尿路平片不能显示的小结石和X线未能发现的结石。

尿路平片X线检查

通过正侧位摄片，可以排除腹内其他钙化阴影，如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等，值得注意的是，纯尿酸结石及胱氨酸结石是不显示的。

静脉尿路造影

可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有X线未能发现的结石或者提示患者有合并息肉、肾盂癌等可能。査明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。

逆行或经皮肾穿刺造影

属于有创检査，一般不作为初始诊断手段，往往在其他方法不能确定结石的部位，或者结石以下尿路系统病情不明，需要鉴别诊断时采用。

平扫CT和增强CT

平扫CT能发现以上检査不能显示的或较小的输尿管中、下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。

• 典型输尿管结石症状：低位腰痛、血尿。

• CT平扫及增强CT可确诊，直接征象为输尿管走形区内类圆形致密影，间接征象为结石上方肾盂、肾盏和输尿管扩张积水。

胆囊炎胆结石

若右上腹疼痛，需要与胆囊炎胆结石相鉴别，通过腹部彩超可以鉴别诊断，腹部彩超对于肾脏和输尿管上段结石以及胆囊内结石，可以清楚看到。

急性阑尾炎

输尿管下段结石会导致右下腹部疼痛，需与急性阑尾炎相鉴别。急性阑尾炎有麦氏点压痛、反跳痛以及肌紧张，而输尿管结石无上述症状，必要时进行全腹平扫加增强CT。

急性胰腺炎

如果是中上腹疼痛，则需要与急性胰腺炎相鉴别，可以抽血检查淀粉酶，如果淀粉酶非常高，不排除急性胰腺炎的诊断。

输尿管结石患者主要通过一般对症治疗、病因治疗以及药物和手术治疗改善，其中手术治疗效果较为明显。本病的治疗周期一般为短期治疗。

大量饮水

增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流，所以结石患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000~3000ml以上。

缓解疼痛

剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上，多数在输液，局部热敷，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解，注射消炎痛等对止痛效果较佳。

少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进(主要是甲状旁腺瘤)，只有切除腺瘤才能防止尿路结石复发。尿路梗阻者只有解除梗阻后，才能避免结石复发。

坦索罗辛

一种α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌而起排石和解痉作用，能够促进结石排出，缩短排石时间。

碱性枸橼酸盐

包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠等，推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，可以用于所有含钙结石。

硝苯地平

能阻断钙离子通道，也能使输尿管平滑肌松弛，对促进排石有一定作用。

别嘌呤醇

减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，能抑制尿酸合成，效果较好，用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石者。

体外冲击波碎石 

通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。

适应症

适用于直径小的肾结石及输尿管上段结石者，输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

禁忌症

结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。

碎石效果

与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积较大且无肾积水的肾结石，由于碎石没有扩散空间，效果较差。常需多次碎石，胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎。输尿管结石如停留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。

经皮肾镜碎石取石术

在超声或X光定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石去除诱因石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石主要选用超声、激光或气压弹道等方法。

适应症

所有需手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石等。

禁忌症

凝血机制障碍、过于肥胖穿剌针不能达到肾，或者脊柱畸形者不宜采用这种方法。

术后注意事项

围手术期留取尿培养加药敏实验，并使用抗生素控制感染，防止出现活动性尿路感染。

输尿管镜碎石取石术

经尿道置入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，用套石蓝、取石钳将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。

适应症

适用于中、下段输尿管结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。

禁忌症

输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等不宜采用此法，结石过大或嵌顿紧密也需慎用。

术后注意事项

术后应注意保留导尿管，其保持导尿管通畅，不被堵塞，一旦堵塞，需要及时让医生进行冲洗。手术后患者应多注意休息，不能进行剧烈活动，同时应加强会阴部及尿道口周围的消毒工作，以防止感染。

腹腔镜输尿管切开取石

适用于>2cm输尿管结石或经输尿管镜手术治疗失败者，一般不作为首选方案。手术入路有经腹腔和经腹膜后两种，后者只适用于输尿管上段结石。


开放手术治疗

由于体外冲击波碎石及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再用开放手术。

输尿管结石能够治愈，但部分患者会出现反复形成结石的现象，较顽固。

输尿管结石一般不会影响患者自然寿命。

如果输尿管结石患者在门诊治疗，需每周复诊，而后逐步拉长至腰痛减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗，待血尿减少后转门诊治疗。输尿管结石患者复诊时一般需要先做B超检查，如果B超检查不清楚，而又存在肾积水的情况，可以行CT检查，如果未发现积水和结石则表明结石已经顺利排出。

输尿管结石患者需要调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。根据结石成分、代谢状态等调节食物构成进行不同的饮食调理。

• 推荐吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食。

• 草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。

• 高尿酸的病人应避免高嘌呤食物，如动物内脏，并经常检査尿pH。此外，还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素摄入。


输尿管结石患者术后要多饮用水，增加尿液排泄量，结石较小的患者可以进行相应的运动，促进结石排出。若术后患者出现腰背部疼痛、血尿等症状时，需要立即就诊。

• 患者应多饮水，增加尿量，使结石随尿液一起排出。

• 结石较小患者可以进行跳跃、叩击腰背部，促进结石排出。

• 巨大结石患者应采取患侧卧位，防止大量碎石聚集到输尿管，引起阻塞并发生感染，严重时肾功能可发生病变。

输尿管结石术后患者若出现腰背部疼痛、血尿等症状，应及时就诊。

我们平时不良的生活习惯和生活水平的变化，使得输尿管结石的患病率大大增加。所以应通过治疗泌尿系统和内分泌系统原发病，养成多运动、多饮水的良好生活习惯等方式，对输尿管结石进行预防。通过超声、X线平片等经济方便的影像学检查，对其进行早期筛查。

对存在前述诱因的人群应当通过B超、X线等检查及时发现并治疗。

• 积极治疗尿路感染。

• 解除尿路梗阻因素，积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。

• 对于长期卧床病人，家属应鼓励及帮助多活动，以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。

• 防治代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗。

• 调节尿液酸硷度，根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发。如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。

• 养成多饮水的习惯，一般成人每日饮开水2000ml以上，对预防输尿管结石有一定意义。