玻璃体出血即玻璃体积血，是各种原因导致视网膜葡萄膜血管或者眼内异常的新生血管破裂，血液流出并且聚集在玻璃体腔内，主要临床表现是眼痛、视力下降、眼前黑影飘动。严重者可引起玻璃体浑浊，出血量少者可自行吸收，出血量多者需要手术，预后一般良好。

玻璃体出血的原因主要是玻璃体邻近视网膜、葡萄膜血管破裂，血液流入玻璃腔内。其常见病因主要有视网膜血管性疾病、眼外伤、视网膜疾病、玻璃体后脱离等。玻璃体出血好发于眼部疾病者、眼外伤者等人群，剧烈运动时容易诱发。

任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

眼外伤或手术引起的玻璃体积血

眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

自发性玻璃体积血

自发性玻璃体积血包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症、变性或肿瘤。

其他

视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。

剧烈运动可使人体心率加快，血管壁受力增加，加之如果患者原先有玻璃体、黄斑、视网膜等基础病变，则可诱发玻璃体出血。

玻璃体出血在全球的患病率很高，且处于快速增长阶段，调查显示，约32%的眼外伤住院患者可发生玻璃体出血。

眼部疾病者

包括视网膜病变、黄斑病变、玻璃体病变等人群，均为玻璃体出血的高危人群。

眼外伤者

由于应激性事件导致的眼外伤可引起玻璃体出血。

玻璃体积血的症状、体征主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。

少量出血

病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”，较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。

中等量的出血

中等量的出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。 随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透明。

大量出血

大量出血的患者吸收需要6个月或长达1年以上。在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。

出血较少者可能无症状或仅有飞蚊感，视力无明显变化。

玻璃体浑浊

玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明体，导致视物模糊，眼前好像有飞蚊、黑影、云雾飘动等，多是由玻璃体随年龄增长出现液化、后脱离或玻璃体炎症、出血等疾病造成的，不是一个独立的疾病，而是多种眼病的共同表现。

溶血性青光眼

溶血性青光眼是指眼内出血，特别是玻璃体出血后，红细胞的破坏后产物与包含血红蛋白的巨噬细胞机械地阻塞小梁，导致急性眼压升高，发生溶血性青光眼。

血影细胞性青光眼

血影细胞性青光眼是变性红血细胞(血影细胞)阻塞小梁网引起的继发性开角型青光眼。眼部穿通伤和顿挫伤均可引起该型青光眼，最常见的情况合并有玻璃体出血。玻璃体内的出血一旦消失，血影细胞性青光眼就基本上得到解决。血影细胞性青光眼的预后很好。

增生性玻璃体视网膜病变

玻璃体积血可以引起相关细胞发生增值反应，导致玻璃体计划的形成或机化，最终导致患者出现增生性玻璃体视网膜病变。

当患者突发视力下降或者眼前有异物飘动感、视物遮挡感，尤其出现眼痛或者眼部受过外力损伤，则可能出现了玻璃体出血，此时应及时到眼科就医，并进行视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼部超声等检查，注意与视网膜出血相鉴别。

• 眼部外伤患者定期进行眼科体检非常有必要，一旦体检中发现玻璃体出血体征，都需要在医生指导下进一步检查。

• 发现眼痛、视力下降、眼前黑影飘动时，应及时就医。

患者考虑去眼科就诊。

• 现在有什么症状(如眼痛、视力下降、眼前黑影飘动等)
  

• 出现这种症状多长时间了？
  

• 有没有眼部外伤史？
  

• 有没有自己服用过药物？
  

• 既往有无其他的病史？

眼底检查

• 在充分散瞳检眼镜下进行眼底检查，视网膜出血可发现视网膜毛细血管后小静脉，或者脉络膜毛细血管、新生血管、小动脉及小静脉出血。
  

光学相干断层扫描检查

• 对患者眼底进行光学相干断层扫描检查，视网膜出血可发现视网膜毛细血管后小静脉，或者脉络膜毛细血管、新生血管、小动脉及小静脉出血。
  

视力检查

当患者自觉视力下降时，应及时进行视力检查，确定视力下降及其严重程度，初步判断病情的发展情况以及损伤的严重程度。

裂隙灯显微镜检查

• 该项检查是通过光的投射对人体眼睛深部组织进行检查，是检查眼部是否存在外伤的主要手段，以了解角膜、巩膜、虹膜的病变情况，对疾病的诊断具有重要作用
  

眼部超声检查

• 该检查是玻璃体出血的最主要检查方法，出血量少时，B超可看到点状或者团状高回声，出血量大时，B超可看到呈致密高回声。
  

眼底荧光血管造影

该项检查需要行双眼检查，用以排除其他疾病，这是一项有创检查，且部分人对荧光素钠存在过敏反应，所以在检查之前应及逆行全面检查，在检查后也需注意患者的反应。

• 典型玻璃体出血症状：眼痛、视力下降、眼前黑影飘动。

• 肉眼可见出血，行眼底检查、光学相干断层扫描检查、玻璃体血管造影观察到出血点，即可诊断。

视网膜出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身病所共有的病症，临床上一般通称为眼底出血。视网膜出血可使视力受到不同程度的影响，轻者出现眼前黑影，严重者视力急剧减退，甚至仅存光感。通过典型症状以及眼底检查、光学相干断层扫描检查、玻璃体血管造影等可与玻璃体出血相鉴别。

玻璃体出血的治疗方法可分为药物治疗和手术治疗，一般而言，当玻璃体出血量小时，可先观察或者简单的使用止血药物治疗。当出血量大时，应立即行手术治疗，或者观察3个月玻璃体出血症状仍未消失时，也应考虑手术治疗。

云南白药胶囊

本胶囊对各种出血均有良好效果，当出血量小且未累及重要部位时，可口服该胶囊止血，但应注意少数患者服药后可导致过敏性药疹，出现胸闷、心慌、腹痛、恶心、呕吐、全身奇痒、躯干及四肢等部位出现荨麻疹。同时运动员、孕妇忌用，过敏体质及有用药过敏史的患者应慎用。

卵磷脂络合碘胶囊

没有明显不良反应，仅有轻微胃肠不适，但是该药有明显的禁用人群，如慢性甲状腺疾病患者、眼性甲状腺疾病患者、内源性甲状腺素合成不足的患者、孕妇及哺乳期妇女。

羟苯磺酸钙胶囊

该药适用于糖尿病患者发生玻璃体出血，本药即使长期服用也耐受良好，但是变态反应不能除外，出现有胃部不适、恶心、胃灼热、食欲下降等症状时，应酌情减量，必要时中止给药。

当患者视网膜出血量大，造成玻璃体积血时需行玻璃体切割术，玻璃体切割术是眼科治疗史的一大革命，适应症广泛，例如玻璃体出血、眼内异物、眼内炎等，玻璃体切割术主要是通过切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位。该手术在局麻下进行，其创伤小，安全性高。当患者观察或者使用药物治疗3个月后，玻璃体出血仍无明显吸收者，可建议手术治疗。

玻璃体出血能治愈，但是一部分患者如果原发病控制不佳，则可能反复出现。

积极治疗原发病，有效控制玻璃体出血，一般不会影响自然寿命。

伴有原发病患者，应该追踪治疗原发病，3个月后对玻璃体眼底进行复查。

建议患者清淡饮食、营养均衡即可。

注意保持眼部卫生，保持干燥洁净，避免过度用眼，发现视网膜出血后不要过分紧张，注意监测眼部变化情况。

• 病变早期建议头高卧位休息。

• 健康用眼，不要长期熬夜，不要长时间用眼。

• 玻璃体出血患者应避免剧烈运动、提取重物。

治愈后注意观察眼部变化，当眼部再次出现眼痛、视力下降、眼前黑影飘动时，及时就医。

玻璃体出血主要是由原发性眼病以及眼外伤引起，所以在预防的过程中应注意防止原发病的发生、发展，造成玻璃体出血，同时在日常生活中应注意对眼的保护，避免疲劳和受伤。

对于存在眼部疾病的患者，建议定期到医院做眼底检查。

• 减少手机、电脑等电子产品的使用时间。

• 眼部疲劳时可通过做眼保健操来缓解。

• 使用各类眼部用药时应在医生的指导下使用。

• 控制血压、血糖、血脂，避免原发病的进一步发展。