视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。表现为视力急剧下降，还有表现为色觉异常或仅有视野损害，可伴有眼球转动时疼痛，眼眶痛，瞳孔对光反应迟钝。脱髓鞘性视神经炎主要针对病因治疗、相应对症支持治疗等。如果在急性期及时通过糖皮质激素冲击治疗，可以加快视力恢复，减少复发。

根据病因不同可分为两种类型：

感染性视神经炎

由于感染造成，如存在细菌的感染灶、牙龈炎或者皮肤的脓肿，导致细菌顺着血液到达视神经引起，结核以及部分梅毒或艾滋病患者也可发生感染性视神经炎。

非感染性视神经炎

又叫自身免疫性视神经炎，也称脱髓鞘病变，指找不到明确的病原体，是机体自身对视神经的某一个蛋白产生了抗体。患者的免疫系统在攻击其视神经，这种视神经炎往往需要进行激素治疗。

视神经炎主要与炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病、多发性硬化、代谢障碍、中毒、药物等有关。好发于患多发性硬化的患者、患自身免疫性疾病的患者，受凉后及接种疫苗后可诱发本病。

炎性脱髓鞘

是本病较常见的原因，炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明。很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。

感染

局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。

局部感染

眼内、眶内炎症，口腔炎症，中耳和乳突炎以及颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。

全身感染

如白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核(结核杆菌)、化脓性脑膜炎等。

自身免疫性疾病

如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特异性炎症。

多发性硬化

多发性硬化可引起炎性脱髓鞘，从而引起本病。

药物

链霉素、异烟肼、洋地黄等药物可导致视神经炎。

中毒

重金属中毒、氰化物中毒、甲醇中毒均能引起视神经病变，从而导致视神经炎。

代谢障碍

糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退均能引起代谢障碍，从而引起视神经炎。

受凉

受凉后机体对病原体的抵抗力下降，容易造成感染，易诱发本病。

接种疫苗

儿童接种疫苗后可能会诱发本病。

视神经炎较常见，是成人最常见的视神经病变，单眼发病率约为(1~5)/100000。

多发性硬化患者

炎性脱髓鞘常由多发性硬化引起，进而可以引起视神经炎。

自身免疫性疾病患者

如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病、干燥综合征、结节病等，更容易患有视神经炎。

视力下降

患者表现为视力急剧下降，可在一两天内出现视力严重障碍，甚至无光感。通常在发病1～2周时视力损害严重，其后视力逐渐恢复，多数患者1~3个月视力恢复正常。

眼球疼痛

为本病的首发症状，主要表现为眼球转动时疼痛。

视野损害

还可表现为色觉异常或仅有视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛。

部分患者病史中可有一过性麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍以及平衡障碍等，提示存在多发性硬化的可能。

视力减退

视神经炎最常见的并发症就是在发病之后视力会在短时间之内快速的减退，部分的患者甚至字几天之内完全失明。但是由于视神经炎诱发的视力减退大部分是可以治愈的，只有小部分患者因为治疗不及时给眼部留下终身性伤害。

瞳孔改变

由于视神经炎会导致患者的视力发生不同程度的减退，所以患者在视力减退之后一般会伴随着瞳孔改变。

眼底水肿

视神经炎会导致患者的神经受到伤害，所以患者在患上视神经炎之后眼底也会受到影响，慢慢出现水肿。

视神经萎缩

如果在患有视神经炎之后不能及时进行治疗，容易导致视神经炎发展成为视神经萎缩。视神经萎缩和视神经炎相较起来影响更大，如果不能及时处理会给患者留下终身性损伤。

视神经炎出现视力下降、眼球疼痛、色觉异常、视野损害、闪光感等时应该及时眼科就诊，如伴有全身自身免疫性疾病时，应及时到风湿免疫科就诊。可通过眼底检查、视野检查、视觉诱发电位、磁共振成像、血液检查等进行确诊。该病需要与假性视乳头炎、前部缺血性视神经病变、Leber遗传性视神经病变、中毒性或代谢性视神经病变进行鉴别。

• 诊断为自身免疫性疾病的患者，如果出现眼部不适，需要在医生的指导下进行检查。

• 当患者出现视力下降、色觉异常、视野损害、闪光感等症状时，应及时就医。

• 当患者出现眼球疼痛、视力明显下降等症状，应立即就医。

• 大多数患者均应考虑到眼科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如伴有全身自身免疫性疾病时，可到相应科室就诊，如风湿免疫科。

• 症状出现多久了？

• 既往是否诊断为自身免疫性疾病？

• 既往有其他眼部疾病吗？

• 是否曾在其他医院检查？

• 是否进行过治疗？

• 眼底检查，观察视乳头、视网膜形态特征改变。

• 视野检查，了解有无视野损害。

• 视觉诱发电位，了解视神经功能。

• 磁共振成像，了解脑白质有无脱髓鞘斑。

• 血液检查，需要排除结核、梅毒、弓形体等感染性疾病。

• Humphrey静态视野检查或Goldmann动态视野检查，可发现患眼存在视野缺损。

• 光学相干断层扫描(OCT)检查，可检查黄斑的情况、视神经纤维层的厚度等。

• 头颅磁共振，可能会发现视神经部分的信号增强，视神经增粗。

• 血AQP4抗体，可与视神经脊髓炎相鉴别。

• 腰穿检查，如果有脑内脱髓鞘病变可通过腰穿检查进行诊断。

• 典型的临床表现有视力下降、眼球疼痛、色觉异常、视野损害、闪光感。

• 眼底检查可发现视乳头炎者视乳头充血、轻度水肿，视乳头表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。视网膜静脉增粗，动脉一般无改变，球后视神经炎者眼底无异常改变。

• 视野检查可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

• 视觉诱发电位可表现为P100波(P1波)潜伏期延长、振幅降低。

• 磁共振成像可显示受累视神经信号增粗、增强。通过MRI了解脑白质有无脱髓鞘斑，对明确诊断、选择治疗方案以及患者的预后判断有参考意义。

• 符合以上3条及3条以上诊断标准可诊断本病。

假性视乳头炎

该病患者的视乳头虽较红并稍隆起，但多不超过1~2D，且终身不变，无视乳头周围视网膜出血及渗出。裸眼或矫正视力正常，视野正常。根据病史、视野检查、眼底检查等鉴别。视神经炎可出现各种类型的视野损害，但较为典型的是视野中心暗点或视野向心性缩小。

前部缺血性视神经病变

该病表现为视力骤然严重下降，眼球运动时无疼痛，视乳头肿胀呈灰白色，视野缺损最常见在下方，常为弓形或扇形视野缺损，呈水平分布，一般无中心暗点，根据病史及眼底检查等与本病鉴别。视神经炎可发现视乳头炎者视乳头充血、轻度水肿，视乳头表面或其周围小的出血点，但渗出物很少。

视神经炎一般需要长期间歇性治疗，一般使用糖皮质激素及免疫抑制剂进行治疗。如果是感染性视神经炎应该使用抗生素进行治疗，还可以通过血浆置换、高压氧等进行治疗，本病无需手术治疗。

糖皮质激素

若MRI发现至少一处有脱髓鞘，可使用糖皮质激素冲击疗法并逐渐减量，常用药物为甲泼尼龙、泼尼松。

免疫抑制剂

对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用免疫抑制剂，常用药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。

抗生素

对于感染性视神经炎可根据感染病原菌的种类予以相应的抗生素进行治疗。

其他药物

恢复期可使用维生素B族药物及血管扩张剂。

视神经炎无需手术治疗。

血浆置换

在急性期的时候，还可以应用血浆置换治疗。

高压氧治疗

可通过增加微循环血液量和血流速度改善微循环的状态，从而改善视神经炎的症状。

少部分视神经炎可以得到根治，如感染性视神经炎可以通过消除感染灶治愈。但对于特发性脱髓鞘性视神经炎、自身免疫性视神经炎，则容易反复发作而无法根治。

大多数视神经炎积极治疗后，不影响正常寿命。

视神经炎可造成患者严重的视力损害，可导致失明。

患者需要定期进行视力检查、眼底检查，建议间隔1~3个月复查一次。复查后无不适症状，可自行在家观察，如有不适随时就诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

视神经炎患者应该注意劳逸结合，适当的运动，保持良好的心态，遵医嘱用药。如果出院后出现视力明显下降应该及时到医院就诊，同时应该注意药物不良反应及肝功能、肾功能的监测。

• 患者应该进行适当的运动，以增强抵抗力，还应该要保证充足的睡眠。患者还应该注意劳逸结合，生活应有规律，以积极锻炼身体的方式来增强体质，预防感冒，减少疾病复发的机率。

• 保持情绪稳定，心情舒畅，因为焦虑、抑郁可影响治疗效果，还应该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

• 遵医嘱进行用药，不能擅自停药或减量。

监测治疗后视力的情况，如果出现视力明显下降，应及时到医院就诊。

• 注意药物不良反应，如果出现恶心、呕吐等不良反应，应停药并及时就医。

• 使用药物时应该注意定期监测肝功能、肾功能的变化，如有异常，及时就医。

根据视神经炎的病因及诱因，主要是预防其复发，积极治疗多发性硬化、视神经脊髓炎、自身免疫性疾病，积极治疗感染灶。避免接触接触对视神经有毒药物或物质。诊断为全身自身免疫性疾病的患者，应及时到医院进行视神经炎的早期筛查。

诊断为全身自身免疫性疾病的患者，应该及时到医院进行眼底检查，如发现异常应该积极的治疗。

• 消除潜在感染病灶预防感染性视神经炎复发。

• 应该定期眼科门诊体检，如发现异常，及时就诊。

• 平时应该注意保暖，预防感冒，同时还应该保持良好的心态，避免熬夜。

• 停止接触对视神经有毒药物或物质，有助于阻止视神经疾病(包括视神经炎)发作。