32岁王女士平时很注重体检，半年前单位体检时，乳腺超声提示她右侧乳房有一个1.2cm×0.8cm的结节，BI-RADS分类为4A类，医生建议进一步检查，但她觉得自己年轻，加上工作忙，就没放在心上。

直到最近洗澡时摸到结节变大，还伴有轻微疼痛，才赶紧来医院就诊。

追问家族史，王女士的母亲在55岁时查出乳腺癌，进行了手术和化疗，目前恢复良好；外婆在60岁时也因乳腺癌去世。

随即，进一步做乳腺钼靶和穿刺活检，结果显示乳腺结节为“导管原位癌”，即早期乳腺癌，未侵犯周围组织。

与患者沟通后，确定治疗方案为：进行微创乳腺结节切除术，术后需定期复查，同时进行基因检测，明确是否携带BRCA1/2等乳腺癌易感基因，以便后续更精准地预防和监测。术后3个月复查，王女士的乳腺超声未见异常，精神状态良好。

⚠️医生提醒：

王女士的情况属于家族聚集性乳腺癌，虽然不是所有乳腺癌都会遗传，但她母亲和外婆都有相关癌症病史，说明她携带癌症易感基因的概率比普通人高，患癌风险也相应增加。不过幸运的是，她的癌症处于早期，及时治疗后治愈率很高，不用过度恐慌。

很多人听到“癌症”两个字就心生恐惧，认为一旦患上便是命中注定、无法避免。

尤其是当家族中有人患癌时，不少人会担心：“我会不会也得癌症？”“癌症是不是会遗传？”“父母得了癌症，孩子是不是一定逃不掉？”

01

癌症是“基因注定”的吗？

很多人觉得“癌症遗传就是基因注定，躲也躲不掉”，其实这是误解。

癌症的发生是“基因+环境”共同作用的结果，遗传只是其中一个因素，不是全部。

01癌症遗传分两种

（1）家族聚集性癌症：

不是直接遗传基因，而是一家人生活习惯相似，比如都爱吃高油高盐、都吸烟喝酒、都缺乏运动；或者生活在相同的环境中，比如长期接触污染、辐射等，导致一家人中多人患癌。这种情况最常见，占癌症家族史的70%-80%。

比如一家人都爱吃腌制食品，长期摄入亚硝酸盐，可能导致多人患胃癌；一家人都吸烟，可能导致多人患肺癌。

这种“聚集”不是因为基因，而是因为共同的生活习惯和环境。

（2）遗传性癌症

是因为家族中存在“致癌基因”，比如BRCA1/2基因、APC基因等，这种基因会从父母传给子女，导致子女患癌风险比普通人高。

但这种情况很少见，只占癌症家族史的5%-10%，而且就算携带致癌基因，也不是一定会得癌，只是风险更高。

比如BRCA1基因携带者，女性患乳腺癌的风险约为70%，患卵巢癌的风险约为40%，但仍有30%的人不会患癌；男性携带该基因，患前列腺癌的风险也会升高，但同样不是必然。

02遗传风险≠一定会得癌，环境因素更关键

就算父母患癌，子女有遗传风险，也不代表“一定会得癌”。

因为癌症的发生，需要“致癌基因”+“环境因素”共同作用。如果能避开环境中的致癌因素，就能大大降低患癌风险。

临床数据显示，有癌症家族史的人，只要做好预防，最终患癌的比例不到30%。所以“遗传风险”不是“注定得癌”，关键在于怎么预防。

02

不是所有癌症都有遗传倾向，但这5种癌遗传风险更高

01乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的癌症之一，遗传倾向相对明显。如果妈妈在50岁前患乳腺癌，或者有两个以上直系亲属患乳腺癌、卵巢癌，女儿患乳腺癌的风险会比普通人高2-3倍。

这是因为部分乳腺癌与“BRCA1/2基因”突变有关，这种基因会从母亲传给女儿，也会从父亲传给女儿（父亲携带基因，传给女儿的概率约为50%）。

子女预防建议：

1）筛查时间：

女性从35岁开始，每年做1次乳腺超声检查；

40岁后，每年做1次乳腺超声+钼靶检查；

如果携带BRCA1/2基因突变，从25岁开始筛查。

2）生活习惯：

少穿紧身内衣，避免长期熬夜；

少吃高糖、高脂食物，多吃豆制品、新鲜蔬菜；

避免长期服用含雌激素的药物，如某些避孕药、保健品等。

02结直肠癌

结直肠癌的遗传倾向也很明显，如果父母在50岁前患结直肠癌，或者有直系亲属患结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病（一种遗传病，会导致肠道长很多息肉，容易癌变），子女患结直肠癌的风险会比普通人高2倍。

部分结直肠癌与“APC基因”“MLH1基因”突变有关，这些基因突变会导致肠道容易长息肉，息肉如果不及时切除，10-15年后可能发展成癌症。

比如家族性腺瘤性息肉病，患者从青少年时期肠道就会长息肉，如果不治疗，几乎100%会在40岁前发展成结直肠癌。子女预防建议：

1）筛查时间：

从40岁开始，每5年做1次肠镜检查；

如果父母在50岁前患癌，子女筛查时间提前到30-35岁，每3-5年做1次肠镜。

2）生活习惯：

多吃全谷物、新鲜蔬菜（每天300-500克），少吃红肉（猪、牛、羊肉）和加工肉（香肠、培根）；

每天喝够1500-2000毫升水，保持大便通畅，避免便秘；

每周运动3-5次，每次30分钟以上。

03肺癌

肺癌虽然与吸烟关系最密切，但也有遗传倾向。如果父母长期吸烟并患肺癌，子女患肺癌的风险会比普通人高1.5倍；如果父母不吸烟却患肺癌，或者有两个以上直系亲属患肺癌，子女风险会更高。

这是因为部分人天生携带“肺癌易感基因”（比如EGFR基因、KRAS基因），这种基因会让他们对烟草中的致癌物更敏感，就算自己不吸烟，长期接触二手烟，也比普通人更容易患肺癌。

子女预防建议：

1）筛查时间：

从40岁开始，每年做1次低剂量胸部CT检查；

如果父母在60岁前患肺癌，子女筛查时间提前到35岁。

2）生活习惯：

绝对不吸烟，避免接触二手烟、三手烟（衣服、家具上残留的烟草有害物质）；

避免长期接触油烟（做饭时开油烟机，做完后继续开5-10分钟）、粉尘、化学物质（如石棉、苯）。

04胃癌

如果父母患胃癌，尤其是在50岁前患癌，或者有直系亲属患胃癌、胃溃疡伴幽门螺杆菌感染，子女患胃癌的风险会比普通人高2-3倍。

部分胃癌与“CDH1基因”突变有关，这种基因突变会导致胃黏膜容易受损，增加胃癌风险；

另外，幽门螺杆菌感染也有“家庭聚集性”，一家人共用餐具，容易互相传染幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌是导致胃癌的重要原因。

子女预防建议：

1）筛查时间：

从40岁开始，每2-3年做1次胃镜检查；

如果父母患胃癌，子女筛查时间提前到35岁，每1-2年做1次胃镜。

2）生活习惯：

少吃腌制食品，如咸菜、咸鱼等，少吃熏制食品，如腊肉、熏肠等；避免吃太烫的食物，温度不超过65℃；

家里实行分餐制，或使用公筷公勺，避免传染幽门螺杆菌；

如果感染幽门螺杆菌，及时在医生指导下治疗。

05肝癌

肝癌的遗传倾向主要与“乙肝病毒”有关。

如果父母患有乙肝，并且因为乙肝发展成肝硬化、肝癌，子女患肝癌的风险会比普通人高5-10倍。

这不是因为“基因遗传”，而是因为乙肝病毒会通过母婴传播（母亲传给孩子）或父婴传播（父亲传给孩子），子女感染乙肝后，如果不及时治疗，长期发展可能会变成肝癌。

子女预防建议：

1）筛查时间：

从30岁开始，每半年做1次腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检查；

如果已经感染乙肝，从25岁开始筛查；

2）生活习惯：

出生后24小时内接种乙肝疫苗，必要时接种乙肝免疫球蛋白；

避免饮酒，尤其是白酒，酒精会加重肝脏损伤；

少吃霉变食物，如发霉的花生、玉米，含有黄曲霉素，会致肝癌；

如果感染乙肝，在医生指导下长期服用抗病毒药物，控制乙肝病情。

癌症并非完全由基因注定，我们不能被“癌症是基因注定的，躲也躲不掉”这样的观点所束缚。虽然父母若患某些癌症可能会遗传给下一代，但通过了解癌症的遗传特点，采取积极有效的预防措施，完全有能力降低患癌风险，为自己赢得更多生命的可能。