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抗缪勒管激素

指标正常值

抗缪勒管激素

2-6.8ng/ml

指标概述

指标含义

抗缪勒管激素(AMH)又称缪勒管抑制物,是由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌,其水平与卵巢内卵泡数量直接相关,因卵巢储备功能的变化而变化,是近年来被认为能评估卵巢功能最有效和敏感的指标。此外,抗缪勒管激素还可用于预测绝经年龄、诊断多囊卵巢综合征等。

缩写

AMH

检测价值

抗缪勒管激素水平能反应卵巢内储备的卵泡数量,而且受月经周期的影响非常小,与窦卵泡计数、年龄的相关性极高,因此被认为是评估卵巢储备功能的最直接、最重要指标之一。此外,运用AMH的年龄模型,对于30周岁以上女性可以早期判断卵巢是否衰老,对于40周岁以上女性,可早期预测绝经年龄等。也能在辅助生育技术前能准确预测卵巢反应,以及辅助卵巢颗粒细胞瘤及儿童性别发育异常的诊断。

指标偏高

临床意义

抗缪勒管激素水平越高,表明卵子的库存量越大,卵巢储备功能及生育力自然就较强,一般属于正常现象。另外,抗缪勒管激素水平升高也可以见于病理性疾病。

潜在疾病: 多囊卵巢综合征

原因分析

疾病因素

多囊卵巢综合征:如果抗缪勒管激素值为正常人2~4倍,患者还伴发月经量减少、多毛、月经周期延长甚至闭经、不孕等症状,性激素检查多半伴有雌、孕激素水平下降,且盆腔彩超多提示单侧或双侧卵巢,同时存在多个卵泡发育呈多囊样改变,则提示为多囊卵巢综合征。

非疾病因素

抗缪勒管激素偏高,一般情况下表明卵子的库存量大,卵巢储备功能及生育力较强,若没有伴发多囊卵巢综合征的其他指征,则提示正常现象。

就诊科室

如果是多囊卵巢综合征导致的抗缪勒管激素偏高,可以去内分泌科、妇科就诊。

诊疗建议

1.调整生活方式:对肥胖型多囊卵巢综合征患者,应控制饮食和增加运动以降低体重和缩小腰围,可增加胰岛素敏感性,降低胰岛素、睾酮水平,从而恢复排卵及生育功能。

2.药物治疗:定期合理应用避孕药,对控制月经周期非常重要;使用糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯等药物降低血雄激素水平;对肥胖或有胰岛素抵抗患者常用胰岛素增敏剂,改善胰岛素抵抗;对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,进行促排卵治疗,常用氯米芬药物治疗。

3.手术治疗:包括腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术,前者对LH和游离睾酮升高者效果较好,后者可降低雄激素水平,减轻多毛症状,提高妊娠率。

饮食调理

饮食原则

无特殊要求,营养均衡健康即可。

生活管理

1.改善生活方式:多囊卵巢综合征患者中40%~60%体重指数≥25,因此针对超重和肥胖的患者,需要控制体重。有效控制体重有利于降低胰岛素水平,改善胰岛素抵抗状态。

2.正确服用药物:治疗多囊卵巢综合征的药物对患者的内分泌激素水平有较大的影响。因此,应严格遵医嘱,期间需定期检测血液激素水平,观察治疗效果。

3.心理护理:多囊卵巢综合征常始于青春期,由于肥胖、月经紊乱、痤疮、多毛等给青春期患者带来巨大的心理压力,家属需要及时与患者沟通,减轻患者的焦虑水平,增加其治疗依从性。

4.定期复查:患者由于长期偏高的雌激素水平可导致卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加。因此患者应定期进行妇科检查,中老年患者需要定期检测血糖、血压、血脂、心功能等。

指标偏低

临床意义

正常情况下,抗缪勒管激素水平从青春期开始会随时间慢慢降低,直到更年期降低到检测不到的水平。但抗缪勒管激素降低也存在病理情况,异常降低提示卵巢功能正在衰退,储备功能下降,主要见于卵巢早衰,需要积极干预,可以根据卵巢功能减退情况进行治疗。

潜在疾病: 卵巢早衰

原因分析

疾病因素

卵巢早衰:当患者抗缪勒管激素水平值低于1.1ng/ml,且伴有年龄低于40岁,月经减少或停经4个月以上,至少2次血清基础FSH>25IU/L时,则见于卵巢早衰。

非疾病因素

抗缪勒管激素水平从青春期开始,会随时间慢慢降低,并在更年期降低到检测不到的水平,若不存在病理因素的其他指征,则属于生理性降低。

就诊科室

如果是卵巢早衰导致的抗缪勒管激素水平降低,一般去妇科、内分泌科就诊。

诊疗建议

卵巢早衰目前仍无有效的方法恢复卵巢功能,临床主要通过激素补充治疗缓解低雌激素症状,此外,对于有生育意愿的患者,可进行心理治疗和生育相关治疗。药物治疗一般根据患者情况推荐联合应用雌激素和孕激素,以改善雌激素缺乏引起的类似更年期综合征的临床症状,且对心血管疾病和骨质疏松症能起到一级预防作用。

饮食调理

饮食原则

卵巢早衰患者应注意均衡营养、健康饮食,保证机体能摄入充足的营养物质。同时应养成良好的饮食习惯,对促进机体恢复可起到积极作用。

饮食宜忌

1.选择一些富含植物雌激素的食物,如豆腐、豆浆等豆类食物。

2.选择富含蛋白质的食物,如牛奶、鱼虾及豆制品均富含蛋白质,有利于组织修复。

3.适当补充维生素和矿物质,多食用新鲜蔬菜和水果。

4.避免吃寒凉、辛辣刺激性食物,控制脂肪、糖的摄入;戒烟限酒,少喝浓茶、咖啡。

生活管理

1.日常应进行必要的体育锻炼,如瑜伽、太极或力量训练等,增强骨骼密度。

2.养成良好的生活习惯,避免久坐,规律作息,性生活适度。

3.注意日常情绪调节,尽量保持心情舒畅,缓解心理压力,也可和他人沟通,寻求支持和帮助。

4.用药患者应严格遵医嘱用药,不可滥用激素药物,遵医嘱定期复诊。

相关检查

性激素检查

参考资料

[1]孙自学编.大医释问丛书 一本书读懂卵巢早衰[M].郑州:中原农民出版社,2020(01):48.

[2]郑凤凤编著.临床妇产科护理指南[M].长春:吉林科学技术出版社,2019(03):15.

[3]李淑萍主编.一本书读懂女性更年期[M].郑州:中原农民出版社,2018(04):12.

[4]谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学(9版).北京:人民卫生出版社,2018:348-351,357-361.

[5]华苓主编.妇科病中西医结合诊治问答[M].北京:人民军医出版社,2015(04):139-140.

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