无蛋白尿或以少量中分子为主的蛋白尿。
尿中白蛋白39%、α1球蛋白29%、α2球蛋白20%、β球蛋白8%、γ球蛋白4%
尿蛋白电泳种类繁多,常见有醋酸纤维素薄膜电泳、凝胶层析、二维尿蛋白电泳、十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)、琼脂糖凝胶高分辨率电泳、尿蛋白免疫固定电泳等,具体原理有所差别,但大致上是尿液中各种蛋白质组分在向正极移动的过程中,可通过泳动速度按其相对分子质量的大小彼此分离出蛋白质带,从而确定尿蛋白的来源,了解肾脏病变的严重程度。
蛋白尿是肾脏病变诊断的一个重要指征,而尿蛋白电泳通过将尿蛋白各组分分区及测定比例,来明确蛋白尿的来源,从而对肾病的治疗和预后观察起到重要作用。
尿蛋白电泳测定偏高和疾病因素和非疾病因素有关,疾病因素主要是肾脏疾病,且有助于明确是肾小管病变还是肾小球病变,非疾病因素多和药物使用有关。
疾病因素
1.肾小球损害:区带在白蛋白上下附近以肾小球损害为主,常见疾病有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎早期、肾病综合征。
2.肾小管损害:区带在白蛋白及以下以肾小管损害为主,常见疾病有慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎、重金属及药物引起的肾损害。
3.肾单位受损:区带在白蛋白带,整个肾单位受损,主要见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾盂肾炎晚期、各种原因引起的慢性尿毒症、急性肾衰竭。
4.单克隆丙种球蛋白病:区带在球蛋白区带出现清楚而尖锐的峰,多提示单克隆丙种球蛋白病,常见疾病有多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
非疾病因素
服用某些药物,如苯妥英、普鲁卡因胺、避孕药、甲基多巴、阿司匹林、碳酸氢盐、氯丙嗪、类固醇等会影响尿蛋白电泳结果。
肾脏疾病引起尿蛋白电泳偏高的患者可优先选择肾内科、泌尿外科就诊;单克隆丙种球蛋白病患者应到血液科就诊。
1.肾小球损害:急性肾小球肾炎患者应卧床休息,给予对症支持治疗,同时限盐、利尿消肿以降血压和预防心脑血管并发症的发生,若有感染证据,使用抗生素;慢性肾小球肾炎早期主要是药物治疗;肾病综合征一般采取以肾上腺皮质激素为主的综合治疗,原则为控制水肿,维持水、电解质平衡,预防和控制感染及并发症。
2.肾小管损害:慢性肾盂肾炎以全身支持疗法、药物治疗和手术治疗为主;肾小管性酸中毒应根据肾小管近端或远端中毒部位采取相应措施,总体上包括病因治疗、纠正酸中毒和电解质紊乱、补充钾盐等;慢性间质性肾炎的对因治疗最为重要,若由药物或毒物引起,应当停止服用药物或接触毒物。若由原发病引起,要积极治疗原发病。
3.肾单位受损:慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾盂肾炎晚期患者需要采取积极的透析治疗,严重者可以采取肾移植的方法治疗;慢性尿毒症患者应积极治疗原发性肾脏疾病,纠正酸中毒等严重并发症,保护残余肾功能,以肾脏替代治疗(即透析和肾移植手术)为主;急性肾衰竭早期发现可通过血液透析、药物治疗、调整膳食改善。
4.单克隆丙种球蛋白病:多发性骨髓瘤无症状时暂不推荐治疗,有症状的患者应积极治疗,一般包括诱导治疗、自体造血干细胞移植和移植后的巩固及维持治疗;原发性巨球蛋白血症症状时不需治疗,有症状时积极药物治疗,包括单克隆抗体和化疗。
饮食原则
尿蛋白电泳偏高患者应注意调整饮食习惯,根据病因合理膳食,如清淡、富有营养,有助于疾病恢复。
饮食宜忌
1.肾脏疾病:限制食盐的过量摄入,宜优质蛋白饮食,包括动物蛋白如肉、蛋、奶,以及植物蛋白等,不同肾功能水平患者的蛋白质摄入量也不同,应遵循个体化原则;宜低脂饮食,可进食多糖类碳水化合物和膳食纤维高的食物;宜低钾饮食,避免食用生的蔬菜、蔬菜汁,可将蔬菜烫过后食用;宜低磷饮食,避免食用动物内脏;宜高维生素饮食,多食用新鲜水果蔬菜。
2.单克隆丙种球蛋白病:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,有肾功能损伤者应采用低盐、低蛋白饮食;饮食宜清淡,忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣食物,可适当饮用牛奶;鼓励多饮水,以减轻或避免发生高钙血症和高尿血症。
1.肾脏疾病:生活规律,如早睡早起、劳逸结合、合理安排日常。根据个人恢复情况,遵医嘱适当进行运动,以不感劳累为宜,一般推荐步行、慢跑、太极拳、健身操等有氧运动。保持情绪稳定,避免各种不良刺激。定期监测尿常规、尿微量蛋白及肾功能,定期复诊等。
2.单克隆丙种球蛋白病:患者一般可适量活动,避免长时间站立、久坐或固定一个姿势,防止负重、发生变形,禁止剧烈活动。保持居室清洁,温湿度适宜,避免受凉,注意口腔、皮肤、外阴清洁、避免感染。定期复诊、按时服药,若出现发热、骨痛等症状,及时就诊。
尿蛋白电泳结果偏低无临床意义。
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