维生素D偏低在不同年龄可有不同的临床表现，婴儿时期可致佝偻病，到成人阶段可形成骨软化症，老年期可出现骨质疏松症等问题。

疾病因素

1.佝偻病：由于维生素D缺乏，骨骼不能正常钙化，使骨骼变软，弯曲变形。患儿表现烦躁、多汗等，严重缺钙患儿可见肋骨串珠，下肢内弯或外弯，形成“O”或“X”形，胸骨外凸形成“鸡胸”等，由于钙、磷代谢失调，患儿牙齿发育不良，易发生龋齿。

2.骨质软化症：成人特别是孕妇、乳母，维生素D缺乏可引起骨质软化症，可体现为血清25-羟化维生素D3降低。

3.骨质疏松症：多见于老年人的维生素D缺乏，由于肾功能降低，胃肠吸收欠佳，户外活动减少，影响骨钙化可发生自发性骨折。

非疾病因素

日照不足，使皮肤内维生素D的产生不足；食物中的维生素D摄入过少。

可以在内分泌科进行血清维生素D的检查；对于未成年的患者，出现佝偻病的症状表现，可以选择儿科就诊；对于成年人可以根据症状前往内分泌科和骨科就诊。

多种疾病均可导致血清维生素D值降低，针对维生素D缺乏者、佝偻病患者、骨质疏松症患者，需要给予充足的维生素D，结合患者症状，也要考虑钙等微量元素的补充，针对不同的群体，如儿童、孕妇、肥胖患者、老人等，需要遵医嘱调整治疗方案，以达到提高治疗效果的目的。

1.维生素D缺乏：建议用普通维生素D2或D3制剂。对1岁以内维生素D缺乏的婴幼儿和1-18岁维生素D缺乏的儿童和青少年，用维生素D2或D3达6周，以使血清维生素D维持在稳定的水平；对维生素D缺乏的成年人，建议用维生素D2或D3达8周，以维持血清维生素D水平。对肥胖患者、小肠吸收不良综合征患者和正在使用影响维生素D代谢药物的患者，剂量为常规剂量的2~3倍。凡有吸收不良、婴幼儿不能坚持口服者，可考虑肌肉注射维生素D。

2.维生素D缺乏佝偻病/骨软化症：给予充足的普通维生素D和钙剂干预后，常有显著疗效。胃肠吸收不良的患者口服维生素D的需要量更大，或采用肌肉注射方式，应适当补充钙剂，保证人体每日钙需要量。

3.骨质疏松症：患者应接受充足的阳光照射，促进皮肤合成内源性维生素D。日照不足者可每天补充普通维生素D，定期监测患者血清维生素D和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量。不建议患者常规单次补充超大剂量的普通维生素D。

4.特殊人群的治疗：对冬春季节妊娠或体弱多病的孕妇，可于妊娠7~9个月给予维生素D，一次或多次口服或肌肉注射，同时服用钙剂。婴儿生后数日开始每日补充维生素D。早产儿、双胎、人工喂养儿及冬季出生儿，可于生后1-2周开始口服维生素D或肌注维生素D，并维持1~2个月。

饮食原则

维生素D的需要量与钙、磷摄入量有关，在钙、磷摄入量充足的情况下，婴幼儿、儿童、少年、成年人、孕妇、乳母的维生素D推荐摄入量均为每天10μg，65岁以上老年人为每天15μg，可耐受的最高摄入量为每天50μg。

饮食宜忌

1.经常摄入富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物，如海产鱼、肝脏、蛋黄等动物性食物。

2.蔬菜、谷类及其制品和水果含量较少或几乎没有维生素D，母乳和牛奶中的维生素D含量较低，但是钙的良好来源，在饮食中注意补充牛奶、鱼虾、豆制品、海藻和绿叶蔬菜。

3.对易感人群可适时选用饮食补充剂和维生素D强化食品，提高饮食中维生素D的摄入量，同时纠正偏食和挑食的饮食习惯。

1.对于血清维生素D水平偏低的患者，尤其是孕妇、婴儿应多晒太阳、参加户外活动，以得到充分日光照射，可以促进皮下形成维生素D。

2.新生儿应提倡母乳喂养，必要时口服或肌肉注射维生素D。

3.在阳光不足或空气污染严重时，可用紫外线灯做预防性照射。

患者可能由于治疗或预防等因素补充大量维生素D，导致维生素D过多，出现疲劳、无力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，甚至引起肾、脑、肺、胰腺等脏器有异位钙化灶和肾结石。

疾病因素

佝偻病患者短期内多次给予大剂量维生素D，或患有其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病，却被诊断为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D，均可导致维生素D过量。

非疾病因素

每日摄入维生素D过多或大剂量维生素D数月内反复肌内注射，或维生素D中毒剂量存在巨大的个体差异，部分敏感儿童服用后中毒等引起。

维生素D过量的情况，通常在儿童身上发生，需要去儿科就诊；成年人可以选择就诊内分泌科或营养科。

血清维生素D水平偏高，可能是摄入过量维生素D所致，或维生素D缺乏的患者被给予大剂量的维生素D，存在维生素D中毒的风险。应对这类问题的基础，在于医生对患者的摄入剂量有明确的认识，一旦发生维生素D中毒的情况，需要对症进行急救，防止症状加剧，危害健康，具体如下：

1.立即停用维生素D，并减少钙的摄入量；控制感染，纠正脱水酸中毒；可口服泼尼松使血钙恢复正常，严重病例可根据血钙及X线情况适当延长用药时间；当肾衰竭时可血液透析，使用低钙渗透液；

2.日常治疗中，应严格掌握维生素D预防剂量及治疗剂量，注意患者对维生素D的中毒剂量存在个体差异。

在医生的指导下，降低含维生素D以及含钙食物的摄入。

维生素D在体内停留时间较长，若发现异常应早期诊断，应遵医嘱饮食、用药，一般预后良好。