血清钾

指标正常值

血清钾

3.5~5.4mmol/L

指标概述

指标含义

血清钾是指血清中的钾离子浓度,钾是维持细胞生理活动的主要阳离子,在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。如果血清钾出现异常对人体细胞的新陈代谢、内环境的渗透压和酸碱平衡有影响。

缩写

K

检测价值

检测钾离子可以评价机体酸碱平衡,是否出现低钾血症或高钾血症。还常提示与假性高血钾症、酸中毒、急慢性肾功能衰竭或阿狄森病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能低下、假性醛固酮过低症、服用相关药物(螺内酯)等有关。

指标偏高

临床意义

引起血钾升高的原因有很多,主要包括疾病因素和非疾病因素,疾病因素常见于假性高血钾症、酸中毒、组织坏死,急慢性肾功能衰竭或细胞外液量减少,阿狄森病、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能低下、假性醛固酮过低症等。非疾病因素则主要与饮食和药物因素有关。

潜在疾病: 高血钾症 ; 急慢性肾功能衰竭合并高血钾症 ; 假性醛固酮过低症 ; 阿狄森病

原因分析

疾病因素

1.血钾增高常见于高钾血症以及一些合并疾病。

2.慢性肾功能衰竭(CRF)合并高血钾症:CRF由于肾脏排钾功能障碍,容易产生高钾血症。

3.急性肾功能衰竭合并高血钾症:肾衰多尿期时尿量虽多,但由于肾小管损伤调节酸硷平衡和泌钾的功能均未恢复,由于机体细胞内外的钾不能正常代谢和不能经肾脏及时排钾而发生血清钾的上升。

4.假性醛固酮过低症:其生化改变为低钠、低氯和高钾血症。

非疾病因素

1.药物因素:如口服或注射大量补钾剂,使用大剂量洋地黄、使用螺内酯等,可导致血钾升高。

2.食物因素:如长期过量摄入富含钾的食物、水果、海产品、蔬菜等,也会诱发血钾升高。

就诊科室

高钾血症建议到内分泌科、肾内科、急诊科就诊;急慢性肾功能衰竭合并高血钾症建议到肾内科、急诊科就诊;严重烧伤建议到急诊科、烧伤科就诊;假性醛固酮过低症建议到内分泌科就诊。

诊疗建议

如果仅为非疾病因素导致的血钾偏高,如因药物、食物引起的血钾偏高建议停用补钾药物,禁食含钾高食物。若为疾病因素引起的血钾升高则应对症处理。如高钾血症不合并其他疾病治疗原则是去除相应的致病因素,直接或间接地降低血钾浓度,包括禁钾、排钾、转钾、抗钾。

1.禁钾:停含钾药物和含钾食物,常需要患者停止使用一些治疗其他疾病的药物,如肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、肝素、洋地黄毒苷、甲氧苄啶、阿米洛利、氨苯蝶啶、钙神经蛋白抑制剂、环氧酶抑制剂和琥珀胆碱。食物如海带等。

2.排钾:可做腹膜透析、血液透析,还可使用药物如呋塞米、钠离子交换树脂等。

3.转钾:可使用胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠、β2受体激动剂等药物。

4.抗钾:可使用葡萄糖酸钙或氯化钙。高钾血症合并慢性肾功能衰竭应补充碳酸氢钠、葡萄糖和胰岛素注射钙剂对抗高钾引起的心肌抑制及血液透析。急性肾功能衰竭合并高钾血症如血清钾水平上升达6.5mmol/L以上,除用降钾树脂外,应加用有关治疗措施,如静脉缓慢滴注10%葡葡糖酸钙10~20ml,严密监测心率。

饮食调理

饮食原则

患者应低钾饮食时,正确烹饪能减少食物钾的,如水果可煮后弃水食果肉(可减少钾1/2),罐头食品不食其汁水;蔬菜不食其汁;特别喜欢但含钾量较高的食品,可少量低温冷藏后食用(比新鲜食品含钾量少1/3)。假性醛固酮过低症患者还应补充食盐。

饮食宜忌

饮食中应尽量减少钾的摄入。无论何季节、何节日,尽量少食或不食花生、瓜子、榛子、松子、核桃、栗子等干果类,以及草莓、小番茄、樱桃等水果,这些皆为含钾高的水果。

生活管理

临床上的血钾升高一般是由于机体患高血钾症引起,关于高钾血症患者日常生活管理推荐以下四点:

1.患者需要避免空腹状态,因空腹可增加钾离子向细胞外转移,进而使血钾升高;

2.避免或停用其他减少钾离子排泄的药物,如非甾体类抗炎药;

3.若疾病条件允许应避免使用可使血清钾浓度升高的药物,如醛固酮受体拮抗剂、非选择性β受体阻滞剂;

4.家属需要定期陪同患者复诊,监测血钾情况是否正常,如果患者出现相关身体不适症状,则需要及时带领患者就医治疗。

指标偏低

临床意义

血清钾低可能与钾摄取减少(长期禁食、厌食、少食)、钾向细胞内移行(胰岛素治疗、碱中毒、周期性麻痹(低血钾型)等)、尿中钾排泄增加、钾从消化道丢失增加(呕吐、腹泻、结肠癌、绒毛腺癌、(卓-艾综合征胰原性溃疡),WDHA综合征(水样腹泻和低血钾症伴有胰岛细胞腺瘤综合征)等)有关。

潜在疾病: 低血钾症 ; 急性肾功能衰竭合并低血钾症 ; 急性心肌梗死合并低钾血症 ; 肾小管酸中毒 ; Liddle综合征 ; 醛固酮增多症 ; Bartter与Gitelman综合征 ; 库欣综合征

原因分析

疾病因素

低血钾临床上主要由低血钾症引起,并伴有一些肾脏类、代谢类疾病。低钾血症最常见原因为钾的丢失, 部分原因是钾的摄入量减少或者细胞内移位。肾脏类疾病伴低血钾症,如肾小管酸中毒、急性肾功能衰竭合并低血钾症发生低血钾,往往因在多尿期排钾过多或使用排钾利尿剂、钾摄入减少所致。代谢类疾病伴低血钾症见于库欣综合征,心血管类疾病合并低钾血症常见于心肌梗死急性期合并低钾血症。

非疾病因素

1.药物因素:如使用利尿剂呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、甘露醇以及某些泻药等都有可能会使血钾降低。

2.生活习惯:如长期过度减肥,过度饮酒以及运动不当导致的大量发汗等均可引起血钾降低。

就诊科室

低钾血症以及原发性疾病为代谢障碍如库欣综合征等,建议到内分泌科就诊;原发病为肾脏疾病建议到肾内科就诊。

诊疗建议

如因非疾病因素引起的血钾偏低,只需定期监测,去除可能引起血钾偏低的危险因素即可。

如因疾病因素引起的血钾降低则应对症处理,具体如下:

1.急性肾功能衰竭合并低血钾症:当低钾血症与代谢性酸中毒同时存在时,应当首先纠正低钾血症,再逐步纠正酸中毒;

2.库欣综合征合并低血钾症:药物治疗可选用影响神经递质的药物如多巴胺抑制剂溴隐亭、卡麦角林等,血清素受体抑制剂赛庚啶及生长抑素类似物可作为辅助治疗使用。肾上腺皮质激素合成抑制剂如米托坦(双氯苯二氯乙烷)主要用于肾上腺癌和不能手术的其他库欣综合征的治疗。

如仅为低血钾症无其他合并疾病建议补钾为主。目前分为三种方式补钾:食物补钾、口服药物、静脉滴注。药物治疗主要包括氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾、L-门冬氨酸钾镁溶液等。

饮食调理

饮食原则

保证日常钾的摄入量,适量补充富含钾的食物,诸如香蕉、豆类、海产品等。肾病患者宜低盐饮食(盐摄入<6.0g/d,钠摄入<2.3g/d),选择高生物价优质蛋白[0.3~0.6g/(kg·d)],保证足够能量摄入。少食多餐,尽量选择细软好消化的食物。

饮食宜忌

1.避免高碳水化合物、大量甜食饮料摄入。

2.避免食用高盐食物,如腌制品、咸菜、酱菜等。

3.控制脂肪的摄入,特别是胆固醇的摄入,比如五花肉、动物的内脏、鸡蛋黄等应少吃。

生活管理

血钾偏低患者应定期到医院检查,检测血钾指标,日常生活中应避免引起血钾低的危险因素,具体包括以下几点:

1.避免某些药物,例如胰岛素、呋塞米、甘露醇等。如果需要使用,应在医生指导下安全使用;

2.戒烟、限酒,避免过度运动,应选择选择散步、慢跑等有氧运动。肾病患者应劳逸结合,谨遵医嘱,身体状况不佳时建议卧床休息。

相关检查

微量元素检查

参考资料

[1]刘涛.慢性肾功能衰竭并发高钾血症与口服中药汤剂的关联性分析[D].北京中医药大学,2011.

[2]林夏阳.慢性肾功能衰竭合并高钾血症的临床分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(17):9.

[3]李国华,刘飞奇,廖利珍,沈晓风.高钾血症144例病因及治疗临床分析[J].医学理论与实践,2002(05):512-513.

[4]王志宏,王丽华.重铬酸钾致急性肾功能衰竭一例报告[J].吉林大学学报(医学版),2002(02):114.

[5]王翔宇,马丽云,苗芸.高钾血症治疗机制及最新进展[J].器官移植,2017,8(01):10-14.

[6]袁发焕.慢性肾衰竭高钾血症的预防与处理[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(08):659-662.

[7]卢琳,顾锋,陆召麟.库欣综合征药物治疗[J].中国实用内科杂志,2013,33(07):504-508.

[8]冯惠娟.急慢性肾功能衰竭并高钾血症的最佳护理措施分析[J].中国医药指南,2016,14(16):284-285.

[9]靳向赪,陈浩明,陈如明,霍兴娜.急性肾功能衰竭多尿期常规补钾引起高钾血症1例[J].浙江医学,1994(03):11.

[10]韦洮,郑法雷.急性肾衰竭的钾代谢紊乱[J].北京医学,2007(02):98-100.

[11]崔莉,来晓英,郝小磊,张晓燕,王立坤,邢广群.维持性血液透析患者季节性高钾血症的饮食干预[J].护理学杂志,2014,29(19):21-22.

[12]周逸亭.库欣综合征患者临床生化特点及并发症情况研究[D].复旦大学,2014.

[13]曾正陪.库欣综合征[J].国外医学.内分泌学分册,2005(05):358-360.

[14]陈晓英,陈冬莲,杜志林,罗卫平,曾凡鹏,梁妙芝.急性心肌梗死早期血清钾检测的临床意义[J].中国临床研究,2013,26(07):658-659.

[15]于丰源,陈明.急性心肌梗死与低钾血症[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(02):212-213.

相关指标