总蛋白增高包括疾病因素和非疾病因素，常见疾病有严重脱水血液系统疾病、系统性红斑狼疮等，非疾病因素主要是药物影响、运动影响等。

疾病因素

总蛋白包括血清总蛋白、尿总蛋，各指标增高提示的疾病因素并不完全相同，具体如下：

1.血清总蛋白：血清总蛋白增高主要和血浆浓缩有关，如呕吐、腹泻、高热、休克等引起的严重脱水可使血清总蛋白高达100~150g/L；慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于钠的丢失继发水分丢失，血浆也可以出现浓缩现象。蛋白质合成增高，大多数发生在多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症患者，此时主要是球蛋白的增高，其量可大于50gL，总蛋白可大于100g/L。另外，增高还可见于系统性红斑狼疮、多发性硬化、风湿热等风湿免疫性疾病，以及慢性感染性疾病。

2.尿总蛋白：正常人尿总蛋白含量很低，一旦增高应考虑为病理性蛋白尿，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、混合性蛋白尿，提示疾病主要是各类肾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾硬化、肾病综合征等。

非疾病因素

1.应用甲状腺激素、雄激素、胰岛素、肾上腺素、血管紧张素等，可浓缩血液或促进蛋白质合成，从而使血清总蛋白偏高。

2.情绪激动、长时间站立、高强度运动、体温变化、过冷过热的气候等，可使尿总蛋白生理性偏高。

根据引起总蛋白升高的病因选择相应科室就诊，如呕吐、腹泻、高热、休克等引起严重脱水应到急诊科就诊；多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症应到血液内科就诊；系统性红斑狼疮、多发性硬化等应到风湿免疫科就诊；肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾硬化、肾病综合征等各类肾病应到肾内科就诊。

总蛋白病理性升高的病因较多，应明确后对因治疗；若是生理性增高一般无需处理，可自行恢复正常。常见疾病的处理措施如下：

1.严重脱水：有严重脱水症状的患者必须尽快输液，输液的目的是恢复稳态血流动力学，减轻或消除已经存在的脱水症状和预防严重合并症，同时根据病因采取针对性治疗。

2.多发性骨髓瘤：对有症状的患者应采用系统治疗，包括诱导、巩固治疗（含干细胞移植）及维持和支持治疗，无症状骨髓瘤暂不推荐治疗。对适合自体移植的患者，诱导治疗中避免使用干细胞毒性药物，避免使用烷化剂以及亚硝脲类药物。

3.肾脏疾病：应根据病因、发病机制、病变部位、病理诊断和功能诊断的不同，选择相应的治疗方案。主要包括一般治疗，如避免过度劳累、去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，合理饮食等；免疫抑制治疗，如给予糖皮质激素及免疫抑制剂；纠正高血压、心脑血管疾病等合并症；若发展至终末期则需要进行透析、肾移植等疗法。

4.系统性红斑狼疮：该病目前尚不能根治，治疗要个体化，可以达到长期缓解。肾上腺皮质激素加免疫抑制剂是主要的治疗方案，同时重视伴发疾病的治疗，包括动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松等的预防及治疗。

饮食原则

总蛋白偏高患者应注意调整饮食结构，可根据病因合理膳食，如清淡、富有营养，忌烟酒等，有助于疾病恢复。

饮食宜忌

1.严重脱水：应以清淡、富有营养、易吸收消化的食物为主，可食用面条、米粥、蛋羹等食物。适当添加富含蛋白质的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品等。多吃新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、冬瓜、鲜藕等。避免食用辛辣刺激、油腻性食物，禁烟酒。

2.多发性骨髓瘤：饮食宜清淡，可多吃一些有抑制骨髓过度增生作用的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。还可多吃高蛋白、高维生素及矿物质食物，如鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜、水果、苏打水、蜂蜜等，以补充机体的生理需要。

3.肾脏疾病：限制食盐的过量摄入，控制水盐。宜优质蛋白饮食，包括动物蛋白如肉、蛋、奶，以及植物蛋白等，不同肾功能水平患者的蛋白质摄入量应遵循个体化原则。宜低脂饮食，可进食多糖类碳水化合物和膳食纤维高的食物。宜低钾饮食，避免食用生的蔬菜、蔬菜汁，可将蔬菜烫过后食用。宜低磷饮食，避免食用动物内脏。宜高维生素饮食，多食用新鲜水果蔬菜。

4.系统性红斑狼疮：应摄入富含维生素和蛋白质食物，比如宜多吃新鲜的瓜果蔬菜、瘦肉等。伴有肾功能下降、水肿者，严格限制钠盐摄入，避免食用光敏性食物如芹菜、韭菜、香菜等。避免进食辛辣等刺激性食物，禁酒。

1.严重脱水：居室环境应舒适、安静、整洁，保持温湿度适宜，勤开窗通风。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。家属密切关注患者病情变化，若出现躁动不安、谵语，要注意防止坠床受伤，若有血压升高、惊厥或嗜睡等情况，应及时呼叫医生。

2.多发性骨髓瘤：居室应安静、舒适、光线充足，勤通风，勤消毒，睡觉要使用硬板床，忌用弹性床。可适当进行按摩，有助于降低肌肉张力、促进血液循环。保持规律作息，避免熬夜和劳累。在病情允许的情况下适当进行运动，如散步、太极拳等，增强机体抵抗力，禁止剧烈运动以免引发骨折。

3.肾脏疾病：生活规律，如早睡早起、劳逸结合、合理安排日常。根据个人恢复情况，遵医嘱适当进行运动，以不感劳累为宜，一般推荐步行、慢跑、太极拳、健身操等有氧运动。保持情绪稳定，避免各种不良刺激。定期监测尿常规、尿微量蛋白及肾功能，定期复诊等。

4.系统性红斑狼疮：康复恢复期间注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。出门做好防晒工作，可佩带帽子、面纱、口罩、穿长袖、涂防晒霜等。注意活动安全，避免外伤，注意保暖，防止受寒感冒。保持皮肤清洁，温水洗浴，减少化妆品的使用。

总蛋白降低一般和血浆稀释、蛋白质丢失、肝功能障碍、营养不良或长期消耗性疾病等因素有关，会导致血清总蛋白降低。若仅是尿总蛋白偏低属于正常生理，无临床意义。

疾病因素

总蛋白降低一般是指血清总蛋白降低，常见病因包括蛋白质丢失、肝功能障碍、营养不良或长期消耗性疾病等。尿总蛋白降低属于正常，无临床诊断意义。

1.蛋白质丢失：如严重烧伤、大出血、溃疡性结肠炎等，可造成大量血浆渗出而引起血清总蛋白降低；肾病综合征时尿液长期丢失蛋白质。

2.肝功能障碍：如各型慢性肝病、肝硬化、肝癌、肝衰竭等导致肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。

3.营养不良或长期消耗性疾病：如严重结核病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、渗出性肠病、营养不良等，可导致营养不良和消耗过多，出现血清总蛋白降低。

非疾病因素

短时间内静脉注射过多低渗溶液或各种原因引起的水钠潴留，可导致血浆稀释而出现血清总蛋白浓度下降。妊娠尤其是妊娠晚期，由于体内对蛋白质需要量增加，又同时伴有血浆容量增高，血清总蛋白可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。

引起总蛋白降低的病因不同，就诊科室不同，比如慢性肝病、肝硬化、肝癌、肝衰竭等应选择肝病科就诊，肾病综合征可去肾内科就诊，渗出性肠病、溃疡性结肠炎等可去消化内科就诊，营养不良可去营养科就诊，结核病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤可分别到传染病科、内分泌科、肿瘤科就诊。

总蛋白降低常和肝脏疾病、肾病综合征、结肠疾病、营养不良、结核病等有关，应结合病因采取针对性治疗：

1.肝脏疾病：需要根据具体类型采取针对性治疗手段，通常包括病因治疗，合理饮食、注意休息、禁酒等一般治疗，保肝、降酶、利胆和退黄等对症治疗，以及预防和治疗各种并发症。

2.肾病综合征：常用的治疗方法为对症治疗和免疫抑制治疗，包括给予利尿剂、降压药物、糖皮质激素、钙调神经蛋白抑制剂等，同时注意多休息和预防各种感染。

3.结肠疾病：包括渗出性肠病、溃疡性结肠炎等，主要是内科药物治疗，一般可给予以氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂进行治疗，必要时采取手术治疗。

4.营养不良：主要是给予营养支持，如将肠外营养制剂通过静脉输液的方式输入体内，以维持机体正常代谢。另外，找到引起营养不良的原发病后给予对因治疗。

5.结核病：以抗结核化学药物治疗为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，同时对高热、咯血、胸痛、失眠及盗汗等症状给予对症处理。必要时可采取手术彻底清除病灶。

饮食原则

总蛋白偏低患者应结合病因采取合理的饮食调整，如肝病患者应低盐、低糖、低脂饮及禁酒，营养不良应采用多种烹调方式或变换食谱促进食欲。

饮食宜忌

1.肝脏疾病：宜热量适宜，忌过高；以优质蛋白质、低脂肪、适量糖类（碳水化合物）饮食为主；多吃富含纤维素和维生素的新鲜蔬菜、水果；提高食材的色香味促进食欲，加工烹饪合理，限制食盐量；忌食油炸煎烤食物；宜少量多餐，进食规律，切忌暴饮暴食；严禁饮酒。

2.肾病综合征：饮食宜清淡、易消化，并能保证足够的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免食用辛辣刺激性食物。少进富含饱和脂肪酸的动物油脂，水肿时应低盐。

3.结肠疾病：饮食应以清淡、易消化、营养丰富、高热量、少渣少纤维为主，还应养成良好的饮食习惯，严格控制饮食卫生。严禁食用发霉变质食物、街边小吃等，避免暴饮暴食，严禁食用生冷油腻、辛辣刺激、过酸或者过甜食物。忌服用乳制品、牛奶、咖啡、海产品等易引起肠道炎性反应的食物。

4.营养不良：饮食应做到多样化，荤素搭配，可以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，避免挑食、偏食。宜多吃蔬菜水果、奶类、豆制品、鱼类、瘦肉等食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

5.结核病：宜进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的饮食，避免辛辣刺、生冷食物，禁烟酒。

可每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等以补充维生素。

1.肝脏疾病：适度参加活动，肝功能恢复正常后逐渐增加活动量，以不感觉疲劳为限。注意劳逸结合，合理安排作息生活，保证充足的睡眠时间。保持乐观积极的心态，培养一些生活情趣爱好，如听音乐、下棋等。

2.肾病综合征：生活应规律，保证充足的睡眠，避免劳累。宜适当运动，可采取慢跑、打太极拳等运动方式，以提高抵抗力。气候变化时及时增减衣物，减少去往人群密集的地方，避免感染。保持轻松、愉快的心情，避免紧张、焦虑等情绪刺激。定期复诊，一般可每3个月复查1次血常规、肝肾功能。

3.结肠疾病：应做好个人卫生，避免各种感染。劳逸结合，适当进行较温和的体育锻炼，如散步、八段锦、太极拳等。保持良好作息与生活习惯，避免熬夜、劳累和重体力活动。保持乐观、积极的心态，规范用药。

4.营养不良：保证充足睡眠时间，注意保暖避免因受寒而出现感染。经常户外活动，增强体质。注意定期检测体重及体脂水平，以便了解病情的恢复情况。

5.结核病：该病有传染性，应做好隔离措施。应少去公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩且不可随地吐痰。保证充足的睡眠和休息，不要过度劳累导致免疫力下降而引起病情复发或加重。