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糖化血红蛋白

指标正常值

亲和色谱或高效液相色谱测定

HbA1C:4%~6%

指标概述

指标含义

糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物,随血糖浓度的变化而变化。它能反映抽血前8~12周的血糖波动的平均水平,不受某一两次血糖升高或降低的影响,为判断糖尿病血糖控制的金标准。

缩写

GHb

检测价值

糖化血红蛋白在临床上常用于评价糖尿病的控制程度,筛查糖尿病,预测血管并发症和预后,还可鉴别糖尿病和应激性血糖升高等情况。

指标偏高

临床意义

糖化血红蛋白偏高在临床中常见于长期持续的高血糖状态,与糖尿病的眼、心、肾、神经等并发症密切相关,定期监测有利于糖尿病的早期发现以及并发症的预防。

潜在疾病: 糖尿病 ; 糖尿病并发症

原因分析

疾病因素

糖尿病:高血糖状态时,与血红蛋白结合形成糖化血红蛋白,使其数值升高,并导致输氧功能下降。餐后高血糖还可增强氧化应激,加重血管病变,对血管内皮功能有直接损伤作用,包括血管收缩和凝血增强。

就诊科室

糖化血红蛋白偏高主要由糖尿病引起,建议就诊于内分泌科,进行相关的诊断与治疗。

诊疗建议

糖化血红蛋白偏高多见于糖尿病患者,该疾病目前尚无根治方法,对已确诊的患者,需进行综合治疗,制定管理目标,预防和减少代谢紊乱和并发症的发生,主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及胰腺和胰岛细胞移植等,还需注意预防并发症的发生,如大血管病变、糖尿病足等,日常生活中应正确掌握饮食治疗,注意生活管理。

饮食调理

饮食原则

糖化血红蛋白偏高多见于糖尿病患者,糖尿病患者需按照性别、年龄、身高、体重、活动量、病情等,制定每日总热量,将体重控制在理想体重的±5%范围内。

1.糖类摄入量:通常应占总热量的50%~60%,推荐食用粗制米、面和杂粮。

2.脂肪摄入量:应严格限制在总热量的20%~30%,少食动物脂肪,尽量用植物油代替。

3.蛋白质摄入量:应在总热量的15%~20%,如为妊娠、营养不良或伴有消耗性疾病,可适量增加。

4.增加食用粗纤维的食物,如豆类、谷物、麦片等,有助于减重,延缓糖类和脂肪的吸收。

5.每日食盐量不超过6g,如伴有肾病或高血压,应不超过3g。

6.患者可适量饮酒,乙醇量在10g以内,禁忌大量饮酒,以免诱发酮症酸中毒和低血糖症。

生活管理

糖化血红蛋白偏高的患者可从以下方面进行生活管理:

1.运动可协助血糖控制,提高机体对胰岛素的敏感性。患者应进行规律的运动,每次30~60分钟,每天一次或每周5次,运动前应仔细检查有无糖尿病的并发症,在医务人员的指导下制定运动方案,在安全的环境下进行运动,并做好低血糖的防范工作。运动方式包括散步、健美操、跳舞、跑步、游泳等;

2.进行血糖监测,包括空腹和餐后血糖的监测;

3.定期复查,包括心、肾、眼底等相关的检查;

4.糖尿病需终生治疗,患者应保持积极乐观的心态应对疾病。

指标偏低

临床意义

糖化血红蛋白的生成与红细胞内血红蛋白相关。如果出现数值偏低,常见于红细胞减少的疾病,如缺铁性贫血、溶血性贫血等,以及由肝硬化、脾肿大、糖尿病肾病等导致的继发性溶血。

潜在疾病: 缺铁性贫血 ; 溶血性贫血 ; 肝硬化 ; 糖尿病肾病

原因分析

疾病因素

导致红细胞减少的疾病:如缺铁性贫血、溶血性贫血等,缺少正常或异常的血红蛋白,导致糖化血红蛋白的形成时间相应缩短,由此测定的糖化血红蛋白结果也会偏低。

导致继发性溶血的疾病:如肝硬化、脾肿大、糖尿病肾病等,可导致继发性溶血的情况,使血红蛋白生成减少,也会使糖化血红蛋白结果偏低。

就诊科室

引起糖化血红蛋白偏低的疾病不同,就诊科室亦有所不同。如为缺铁性贫血、溶血性贫血等疾病,建议到血液科就诊;如为肝硬化,建议到消化内科或肝病科就诊;如为脾肿大,建议到普外科或消化内科就诊;如为糖尿病肾病,建议到内分泌科就诊。

诊疗建议

引起糖化血红蛋白偏低的疾病不同,其治疗方式也有所不同。对于缺铁性贫血、溶血性贫血、肝硬化或糖尿病肾病等疾病,需明确病因后采取相对应的治疗方式,包括药物治疗、手术治疗及其他对症治疗方式。

1.缺铁性贫血:积极治疗原发病,补充铁剂以及维生素C,预防心脏扩大、生长发育迟缓等并发症。

2.溶血性贫血:主要针对病因进行治疗,包括糖皮质激素治疗、脾切除、免疫抑制剂治疗等,以及成分输血和异基因造血干细胞移植等。

3.肝硬化:需根据疾病分期和病因,采取综合治疗的方式,包括抗病毒药物治疗、手术治疗、中医治疗等,以及针对腹水、食管胃底静脉破裂出血等并发症的治疗。如处于终末期,肝移植手术是最有效的手术方法。

4.脾肿大:需要根据具体病因选择相应的治疗方式,主要有抗生素药物和脾切除手术等方法。

5.糖尿病肾病:如出现肾小球或肾小管受损,应适当控制蛋白质的摄入量,严格控制血压,预防尿路感染。如处于终末期肾病,可选择透析治疗、肾或胰-肾联合移植。

饮食调理

饮食原则

糖化血红蛋白偏低的患者需根据病因,选择个体化的饮食方案,保证充足的营养摄入,以利于身体恢复。日常以清淡饮食为主,避免油腻和辛辣刺激性饮食,增加蛋白质和维生素的摄入。如为缺铁性贫血患者,需注意增加含铁食物的摄入,如瘦肉类、动物肝脏等,避免同时饮用茶、咖啡、牛奶等,以免影响铁的吸收;如为肝硬化患者,需注意避免食用粗糙坚硬的食物,以免造成出血。

生活管理

糖化血红蛋白偏低的患者可从以下方面进行生活管理:

1.根据身体情况选择适合的运动方式,如散步、打太极拳、健身操等,以提高对疾病的抵抗力;

2.进行心理调节,减少对疾病的恐惧心理,以轻松的心态应对疾病;

3.日常生活中应注意观察症状,如出血、皮肤黄染等;

4.保持皮肤的清洁干燥,预防感染。

相关检查

血液生化检查

参考资料

[1]武广华,臧益秀,刘运祥等主编.中国卫生管理辞典.北京:中国科学技术出版社.2001.第470页.

[2]罗慰慈主编.协和医学词典.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1998.

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[5]王笠,李琳,王达,etal.糖化血红蛋白的检测和临床应用[J].检验医学,2003,018(002):119-121.

[6]胡耀敏,刘伟,陈雅文,等.糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的意义[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8):569-571.

[7]俞璇,张莺莺,欧成举,etal.糖化血红蛋白检测在2型糖尿病诊断中的临床价值及其影响因素[J].皖南医学院学报,2017,036(002):157-158.

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