血氨

指标正常值

血氨

29.36~58.72μmol/L

指标概述

指标含义

血氨是体内各组织氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收的氨进入血液,形成血氨。在正常情况下,肝脏通过生物转化使有毒的氨转变成其他物质(如尿毒)排出体外,从而达到解毒的目的。当肝脏严重损害时,合成尿素的功能发生障碍,或者因门-体侧枝循环使肠道吸收的氨不经过肝脏解毒而直接进入体循环,此时血氨升高。

缩写

NH₃

检测价值

当肝脏不能将氨转化为尿素排出体外时,血液中氨的含量会上升。此时通过血氨含量判断肝功能是否正常。此外,血氨还可用来辅助诊断肝性脑病,以及帮助检查瑞氏综合征,预测瑞氏综合征的预后。

指标偏高

临床意义

正常情况下血氨主要是在肝内通过鸟氨酸循环合成尿素。血氨的来源增多或代谢减少,均可引起血氨升高。血氨升高可见于疾病因素和非疾病因素,疾病因素包括重症肝病、肝功能不全、肝硬化末期、肝性脑病、肝昏迷、肝衰竭、急性肝坏死时等多种疾病;非疾病因素包括大量高蛋白饮食、剧烈运动等。

潜在疾病: 肝硬化 ; 肝癌 ; 肝性脑病 ; 尿毒症 ; 门脉高压 ; 先天性高氨血症 ; 儿童瑞氏综合征 ; 多发性骨髓瘤 ; 上消化道大出血 ; 鸟氨酸循环障碍

原因分析

疾病因素

1.肝脏疾病:如肝硬化、肝癌、重症肝病,肝脏功能受损,氨不能正常合成尿素排出体外,在血液中聚集,血氨检测值升高;肝性脑病:氨具有神经毒性,90% 的肝性脑病患者有血浆氨的升高;门脉高压:经肠道吸收的氨未经门脉入肝脏解毒而直接进入大循环,致使血氨增高。

2.尿毒症:尿素排出减少,血氨因而增高。

3.先天性高氨血症:新生儿尿素循环中酶的活力只有50%,在6 个月内到达成人水平,尿素循环中先天性酶的缺乏导致尿素合成障碍,血氨增高。

4.儿童瑞氏综合征:肝脏线粒体的急性损伤引起氨不能正常转化,也会造成血氨检测值偏高。

5.严重腹泻、呕吐脱水及门、腔静脉分流术后等可导致不同程度的血氨增高。

6.其他:如门静脉侧支循环增强、大剂量化疗、多发性骨髓瘤、上消化道大出血、鸟氨酸循环障碍等也会引起血氨值的升高。

非疾病因素

1.饮食:食入大量高蛋白饮食,使肠道内含氮物质增高,经细菌或酶的作用产生大量氨。

2.运动:剧烈运动后短时间内身体内也会让血氨出现生理性的上升。

就诊科室

肝脏疾病如肝硬化、肝癌、肝性脑病、重症肝病需要到肝脏内科就诊;尿毒症需要到肾内科就诊;先天性高氨血症、儿童瑞氏综合征需要到儿科就诊。

诊疗建议

1.如果是肝脏疾病引起,需使用一些降血氨的药物,如谷氨酸钾,谷氨酸钠等,还要减少肠内对于有毒物质的吸收,可以吃一些通便药物,如乳果糖。肝性脑病前期需控制好血氨,若情况严重,需要进行肝移植手术。

2.尿毒症需要及时去医院做透析治疗,如果能找到合适的配型最好进行肾移植。

3.先天性高氨血症和儿童瑞氏综合征需要早发现早治疗,遵医嘱积极配合治疗,定期复查。

4.一些疾病治疗后的后遗症,如化疗后血氨升高,需要适当服用保肝利胆的药物,根据具体的临床表现进行相应的治疗。

饮食调理

1.多吃富含维生素的食物,如蔬菜、水果、粗粮等食物。

2.肝脏疾病患者应控制脂肪的摄入量,尽量少吃动物油如猪油,可少量食用植物油,以免影响消化和吸收。

3.尿毒症患者需在医生指导下合理补充优质蛋白,饮食应限盐限钾,并限制进液量,应根据患者每天尿量、透析时间、频率、水肿、高血压等情况决定进液量。

生活管理

1.规律作息,保持良好的睡眠质量,避免从事繁重的体力劳动。

2.肝脏疾病和尿毒症患者在使用药物前应询问医生,避免服用经肝肾代谢的药物。

3.遵医嘱治疗用药,用药期间注意观察不良反应和药物疗效,必要时需及时就医定期复查。

4.有糖尿病、高血压等基础疾病的患者建议积极治疗,避免产生并发症等不良后果。

指标偏低

临床意义

血氨偏低可见于疾病因素和非疾病因素。疾病因素主要是贫血,非疾病因素主要是由于营养摄入不足引起。

潜在疾病: 贫血

原因分析

疾病因素

贫血:人体内发生贫血,血氨监测值会降低。

非疾病因素

低蛋白饮食:蛋白质摄入过少,体内氨基酸代谢少。

就诊科室

贫血需要就诊血液科,详细检查贫血原因进行相应的治疗。

诊疗建议

贫血导致的血氨降低,需要行血常规、肝肾功能、骨髓检查等确定贫血原因,再进行相应治疗。一般对于贫血要注意休息,必要时进行输血治疗,根据具体病因选择口服铁剂、静脉补充铁剂、糖皮质激素等药物治疗或者造血干细胞移植或脾切除等手术治疗。

饮食调理

贫血造成的血氨降低可进行以下饮食调理:

1.纠正不良饮食习惯如偏食,增加蛋白质食物的摄入;

2.合理搭配膳食,补充动物血、黄豆、肉类等含铁食物;

3.补充富含维生素C、氨基酸、果糖、脂肪酸的食物可促进铁吸收;

4.茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收,应避免与含铁多的食品同时进食。

生活管理

1.平时生活中要注意保暖,避免感冒,根据天气变化增减衣物。

2.避免去人多拥挤的公共场合,注意休息,保持充足的睡眠。

3.身体允许的情况下,增加适当的体育锻炼。

相关检查

肝功能检查

生化全套检查

参考资料

[1]程媛,甘大楠,叶永安.血氨水平与肝性脑病的相关性研究进展[J].肝脏,2019,24(10):1202-1204.

[2]刘会领,李桂芳,刘月娥,谢艳慧.新生儿高氨血症分析及影响因素探究[J].中国社区医师,2019,35(29):19+21.

[3]刘萍萍,刘娟,叶文峰.Cys-C、低钠血症、血氨与肝肾综合征的关系[J].当代医学,2019,25(19):82-84.

[4]武广华,臧益秀,刘运祥等 主编.中国卫生管理辞典.北京:中国科学技术出版社.2001.第555页.

[5]李晶.贫血患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(01):88-89.

相关指标