乳酸脱氢酶

指标正常值

血清乳酸脱氢酶

0.82~2.66μkae/L,即50~150μ/L

指标概述

指标含义

乳酸脱氢酶是血清中含有的一种酶,广泛存在于各种组织中,以心肌、肝、骨骼肌、肺含量最多。若器官或组织发生肿瘤、炎症、坏死,可释放此酶至血液中,使血清乳酸脱氢酶含量出现增高,但由于其分布广泛而缺乏特异性。正常情况下,乳酸脱氢酶在血清中含量很低,在组织内的活性约为血清中的500~1000倍,而红细胞内活性也相当于血清含量的100倍。

缩写

LD或LDH

检测价值

临床上血清LD活性测定可作为诊断急性心肌梗死的指标,在急性心肌梗塞患者中,血清此酶水平可于发作后12小时开始增高,24~48小时达高峰,升高可持续6~8天;但临床已经极少用于心肌梗死的诊断治疗。其对肝硬化等肝脏疾病的诊断也具有一定的参考价值,也可辅助诊断病毒性心肌炎、肺梗塞、恶性肿瘤及白血病等。

指标偏高

临床意义

乳酸脱氢酶增高在临床上主要由疾病因素导致,但是由于其广泛存在于全身多种组织及器官中,因此可能由多种疾病引起,诊断特异性不高。

潜在疾病: 肝炎 ; 肝硬化 ; 急性心肌梗死 ; 充血性心力衰竭 ; 心肌炎 ; 肺梗死 ; 急性淋巴细胞白血病 ; 恶性贫血 ; 皮肌炎 ; 糖尿病 ; 进行性肌营养不良症

原因分析

疾病因素

1.肝脏疾病:包括肝炎、肝硬化等均可导致血清乳酸脱氢酶异常升高。

2.心脏疾病:包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌炎等也可出现血清乳酸脱氢酶异常升高。

3.其他:包括骨骼肌疾病、肺梗死、急性淋巴细胞白血病、巨幼细胞贫血、肾脏疾病、皮肌炎、糖尿病、进行性肌营养不良等,血清乳酸脱氢酶也可出现不同程度的升高。

非疾病因素

婴儿血清中的乳酸脱氢酶活性可达到成年人两倍,儿童和少年活性比成年人高10%~15%。

就诊科室

导致乳酸脱氢酶增高的疾病不同,其就诊科室有所差别,因此建议就诊全科或者心内科,由医生做出初步判断,再决定下一步诊疗方向。如为肝炎、肝硬化等肝脏疾病,建议就诊于消化内科;如为急性心肌梗死、充血性心力衰竭等心脏疾病,建议就诊于心血管内科;如为急性淋巴细胞白血病、巨幼细胞贫血等血液系统疾病,建议就诊于血液科;糖尿病建议就诊于内分泌科;其他疾病可根据疾病类型,就诊于相应科室。

诊疗建议

1.肝炎

治疗需根据病因、疾病轻重程度等,采取不同的治疗方式。首先需针对病因进行治疗,如病毒性肝炎以抗病毒治疗为主,酒精性肝炎需戒酒,脂肪性肝炎患者需减轻体重。药物治疗主要为抗炎保肝治疗,常用药为谷胱甘肽、甘草酸类制剂等,以及抗纤维化药物治疗,常用药为安络化纤丸等。其他治疗包括人工肝支持治疗和肝移植手术等。

2.肝硬化

采取综合治疗的方式,首先针对病因进行治疗,酒精性肝炎患者需戒酒,病毒性肝炎需进行抗病毒治疗,晚期主要针对胃食管静脉破裂出血、肝肾综合征等并发症治疗。腹水患者需定期监测体重、血清电解质、肾功能及24小时尿钠、尿钾排出量,以指导治疗。符合手术指征的患者可进行肝移植治疗。

3.急性心肌梗死

治疗包括院前急救和住院治疗两部分:

(1)院前急救:将患者安全、迅速地送至医院,尽早开始再灌注治疗,缩短就诊时间和院前检查;

(2)住院治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、再灌注治疗等。再灌注治疗包括药物溶栓、机械性再灌注治疗,以及对症缓解疼痛的药物、抗心律失常、抗心源性休克等。

4.充血性心力衰竭

治疗目标为降低发病率和死亡率,改善患者预后,包括以下治疗措施:

(1)病因治疗:包括针对冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎和心肌病等原发疾病的治疗,以及针对心衰常见诱因,如感染、肺梗死、心律失常、贫血、电解质紊乱等治疗;

(2)一般治疗:包括监测体重、调节生活方式、氧气治疗以及心理和精神治疗等;

(3)药物治疗:改善血流动力学的常用药为洋地黄、利尿剂等,延缓心室重构的治疗常用药为血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等;

(4)非药物治疗:包括心脏再同步化治疗和心脏移植等;

(5)心衰伴随疾病的治疗:针对心衰伴随高血压、糖尿病、肾功能不全等的治疗。

5.心肌炎

目前无特异性治疗,以对症支持治疗为主。对有心力衰竭但血流动力学尚可的患者,可使用利尿剂、血管扩张剂等,有心包炎的患者可使用菲激素类抗炎药阿司匹林,心律失常患者可使用抗心律失常药。如血流动力学不稳定,需及时进行呼吸支持和机械循环支持。

6.急性淋巴细胞白血病

治疗需结合患者的基础状况、意愿和经济能力等,制定个体化的方案,并尽早启动治疗。治疗方式包括造血干细胞移植、免疫治疗、药物治疗等,以及防止感染、成分输血、代谢并发症等治疗。

7.巨幼细胞贫血

如有诱因或基础疾病,应积极去除病因。叶酸治疗一般选用口服制剂,胃肠道吸收障碍者可肌肉注射。维生素B12治疗需根据患者的具体情况选择相应剂量。

8.皮肌炎

治疗遵循个体化原则,治疗前需进行全面评估。用药首选糖皮质激素,如效果不佳,可加用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。重症患者可联合应用免疫抑制剂或丙种球蛋白。

9.糖尿病

以综合治疗为主,制定管理目标,预防和减少代谢紊乱和并发症的发生,包括糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、口服降糖药治疗、胰腺和胰岛细胞移植、手术治疗等多种方式。

10.其他疾病

需根据疾病类型和严重程度,选择相应的治疗方式。

饮食调理

乳酸脱氢酶升高的患者应均衡饮食,以清淡、易消化、富有营养的饮食为主,避免油腻和刺激性饮食,避免暴饮暴食和饮酒。贫血患者需注意改善膳食,纠正偏食和不良的烹调习惯,婴幼儿和孕妇尤其需注意合理饮食;肝硬化患者严禁饮酒,盐和水的摄入应根据水和电解质情况调整,食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙的食物;心衰患者需控制钠盐摄入量,轻度患者需控制在每日5~7克,中重度患者需控制在5克以内;糖尿病患者需按照性别、年龄、身高、体重、活动量、病情等,制定每日总热量。

生活管理

乳酸脱氢酶升高的患者根据疾病不同,可从以下方面进行生活管理:

1.急性心肌炎:患者应限制活动,住院进行监护;

2.白血病:患者需注意加强生活管理,保持卫生,尤其是口腔、肛周等部位,避免发生感染,并注意避免受凉和感冒,避免接触苯等化学品;

3.肝硬化代偿期:患者可参加轻工作,失代偿期尤其出现并发症者应卧床休息;

4.皮肌炎:重症患者应卧床休息,早期进行被动运动和功能锻炼,随病情好转逐渐增加运动量;

5.心梗:患者出院3~6周可进行步行、体操、太极拳等中等量的体力活动,如6周后仍保持较好的心功能,可恢复其正常活动,制定有规律的运动计划;

6.患者需定期复查,严密观察病情变化,出现异常时,需及时就医进行治疗。

相关检查

血液生化检查——心肌酶谱

乳酸脱氢酶活性测定

参考资料

[1]张俊武 主编.新编实用医学词典.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1994.

[2]郭松铎,陶月玉,林尚楠 主编.心脏病学词典.北京:中国医药科技出版社.1998.第279页.

[3]杨玉林,贺志安 主编.临床肝病实验诊断学.北京:中国中医药出版社.2007.第73-74-75页.

[4]王辰,王建安主编.内科学,人民卫生出版社(第八版)上册第383-385页,557-560页,515-520页,317-333页.

[5]王辰,王建安主编.内科学,人民卫生出版社(第八版)下册第828-838页,786页,1210-1214页.

[6]孟拴成, 王玉存, 李春英. 心肌酶谱测定与临床意义[J]. 江苏实用心电学杂志, 2002, 011(003):227-228.

相关指标