复旦大学附属华山医院

在减肥过程中，尤其是采用生酮减肥法时， 用试纸监测尿酮颜色可了解脂肪代谢的情况，可以呈现出淡黄色、粉色、紫色、深紫色 ，虽然颜色越深代表尿液中酮体越多，但过多的酮体会对身体造成不良影响，所以 并不能说哪种尿酮颜色减肥最好 。 淡黄色 酮体情况及代谢状态： 表示尿酮体检测结果为阴性或酮体含量极低，几乎可以忽略不计，意味着身体主要以葡萄糖作为能量来源，脂肪分解供能极少，处于正常的生理代谢状态。 减肥效果及风险： 减肥初期尚无明显效果，身体未大量动用脂肪，与饮食控制不严或运动量不足有关。一般无特殊不适，但长期如此易致挫败感，且增加慢性疾病风险，需避免高糖高脂饮食，适当增加运动量。 粉色 酮体情况及代谢状态： 说明体内已经开始有一定量的酮体产生，一般尿酮体含量在0.5-1.5mmol/L左右，表明身体开始进入脂肪分解供能，处于生酮初期阶段。 减肥效果及风险： 身体开始动用脂肪储备来供能，体重体脂逐渐下降，通常在低碳水、高纤维饮食及适量运动后出现，身体或有轻微口渴、疲劳、食欲下降，不影响生活。但需注意平衡饮食运动，避免酮体异常，影响减肥效果或引发不适。 紫色 酮体情况及代谢状态： 尿酮体含量通常在3mmol/L及以上，表明身体处于深度的脂肪分解状态，酮体大量产生，身体几乎完全依赖脂肪供能，是生酮状态的后期阶段。 减肥效果及风险： 短期内严格饮食控制和高强度运动下，减肥效果显著，体重体脂快速下降，但身体代谢压力大，易出现恶心、呕吐、乏力等症状，严重时致酮症酸中毒，一旦出现异常，应及时就医。 深紫色 酮体情况及代谢状态： 尿酮体含量超过4mmol/L甚至更高，此时身体处于极度的生酮状态，脂肪分解速度极快，酮体生成过多，已经超出身体正常代谢和排泄的能力范围。 减肥效果及风险： 虽然可以快速减重，但这种减肥方式极不健康，过度的脂肪分解会导致肌肉流失，还会造成肝肾损害，身体出现严重乏力、嗜睡、呼吸急促等症状，甚至酮症酸中毒，意识模糊、昏迷，需立即就医控制尿酮，避免健康进一步受损。

糖尿病患者尿液通常呈淡黄色，与正常人无异，若饮水不足导致尿液浓缩，尿液会变深黄。在更严重的情况下，如泌尿系统感染或病变，尿液可能呈现红色 ，注意糖尿病患者的尿液颜色并不能直接反映病情的严重程度或治疗效果。 淡黄色 当糖尿病患者血糖控制良好，身体的代谢相对正常时，尿液颜色通常是淡黄色。这是因为肾脏能够正常地过滤和重吸收，排出的尿液成分和正常人相似，主要包含水、尿素、尿酸、无机盐等，其中的尿色素含量使尿液呈现出正常的淡黄色。 深黄色 如果糖尿病患者饮水较少，身体处于缺水状态，尿液会被浓缩。此时尿液中的各种溶质浓度相对升高，包括尿色素，尿液颜色就会变深，呈现深黄色。这种情况类似于正常人在缺水时尿液颜色的变化，是身体为了保持体内的水盐平衡而减少尿液生成的结果。 红色 在某些严重情况下，糖尿病患者可能出现血尿。如果糖尿病引起了泌尿系统的感染、结石或者肾脏的其他病变，如肾小球肾炎，导致泌尿系统的血管破裂或者肾脏滤过功能异常，红细胞就会进入尿液，使尿液呈现红色。 温馨提示 糖尿病患者的尿液气味也可能发生变化，随着血糖浓度的升高，尿液中可能逐渐出现淡淡的玉米味和微微的熟地瓜味。如果病情较重，还可能发生糖尿病酮症酸中毒，此时呼气时会有烂苹果味，尿液的气味也会更浓烈。

肾衰竭老人临终前三天，身体各系统功能变差，精神意识方面极度萎靡、渐趋昏迷，代谢循环系统水电解质乱、水肿加重，呼吸系统则表现为呼吸衰竭、浅慢不规则且伴呼吸困难与咳痰无力。 1、精神与意识状态： 精神极度萎靡，意识逐渐模糊，老人可能陷入昏睡甚至昏迷状态，对外界的刺激反应变得极为微弱，呼唤时仅有极轻微的反应甚至毫无反应，眼神呆滞、无光，难以进行正常的交流与互动，对周围的人和事逐渐失去认知。 2、身体代谢与循环系统表现： 水电解质紊乱加剧，可能出现严重的水肿，身体低垂部位如四肢末端、眼睑等肿胀明显，可能伴有少尿或无尿情况进一步恶化。由于心脏功能受影响，会出现心律失常，心跳变得不规律，血压也难以维持在正常水平，可能出现低血压状态，导致末梢循环极差，皮肤苍白、冰冷且发绀。 3、呼吸系统症状： 呼吸功能逐渐衰竭，呼吸变得浅慢且不规则，可能会出现周期性呼吸，如潮式呼吸等。患者会有明显的呼吸困难，即使在吸氧等辅助措施下也难以缓解，因肺部淤血和气体交换障碍，还可能伴有咳嗽、咳痰无力，痰液淤积在呼吸道，加重呼吸窘迫。 肾衰竭老人日常需注意保暖，预防感冒等感染，因其可加重病情。保持居住环境整洁、安静、通风良好，为老人创造舒适的生活空间，利于身心调养。按时按量服用药物，不可自行增减，定期复查肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。 肾衰竭老人的日常养护 饮食的合理调控，要严格控制蛋白质摄入，选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶等，既保证身体必需氨基酸的供应，又减轻肾脏代谢负担。限制钠盐摄入，避免水肿加重与高血压风险增加，遵循低盐饮食原则，减少咸菜、腌制品等食用。 生活作息上需规律有序，保证充足的休息时间，每天有足够的睡眠，让身体各器官尤其是肾脏得到适当的休养。避免过度劳累，无论是体力劳动还是长时间的脑力活动都应减少，防止肾脏负担进一步加重。 老人因肾衰竭身体不适，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。家人应给予充分的陪伴与鼓励，多与老人交流互动，帮助其树立积极面对疾病的心态，可安排一些舒缓的娱乐活动，如听音乐、晒太阳等。

肾素是蛋白水解酶，肾素水平低主要源于生理与病理因素，生理方面，年龄增长致肾脏功能衰退，身体姿势改变影响肾素分泌，病理因素涵盖内分泌疾病及肾脏疾病等。 1、生理因素 年龄因素：随着年龄的增长，肾素的分泌可能会逐渐减少，老年人的肾脏功能生理性衰退，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性降低，导致肾素分泌量降低。 身体姿势改变：卧位时肾素分泌会比立位时少，这是因为立位时，身体的有效循环血容量相对减少，肾脏灌注压下降，刺激肾素分泌；而卧位时肾脏灌注情况相对稳定，肾素分泌减少。 药物影响：长期使用一些降压药物，如β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，会对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制作用，使肾素分泌减少。 2、病理因素 内分泌疾病：例如原发性醛固酮增多症，这种疾病会使醛固酮分泌过多，导致血容量增加、血压升高。高血容量和高血压会抑制肾素的分泌，使肾素水平降低。 肾脏疾病：如慢性肾衰竭。当肾脏发生严重病变时，肾脏的组织结构遭到破坏，肾素分泌细胞受损，其分泌功能会下降，而且肾衰竭时，体内的电解质和酸碱平衡紊乱等复杂情况也会反馈性地抑制肾素分泌。 肾素水平低者在日常生活中需注意保持规律作息，避免过度劳累与熬夜，以防加重肾脏负担。适度运动，如散步、太极拳等，增强体质。注重饮食均衡，减少高盐食物摄入，多吃新鲜蔬果及优质蛋白。定期体检，监测血压、肾功能等指标，以便及时调整生活方式与治疗方案。 肾素水平低的处理措施 对于因药物导致肾素低的情况，需在医生指导下谨慎评估用药方案，适当调整药物剂量或更换药物种类，以减少对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度抑制。 针对内分泌疾病如原发性醛固酮增多症，常采用药物治疗来调节体内激素失衡，恢复正常的肾素分泌环境，必要时可能需手术干预以去除病因。 对于肾脏疾病引发的肾素低，治疗重点在于延缓肾脏病变进展，改善肾功能，包括控制血压、血糖、血脂，遵循优质低蛋白饮食原则，减轻肾脏负担，积极纠正电解质和酸碱平衡紊乱，为肾素分泌细胞功能恢复创造有利条件。 在整个治疗过程中，密切的病情监测至关重要，定期检测肾素水平、肾功能指标以及相关激素水平等，以便及时调整治疗策略，确保治疗效果的有效性与安全性，促进患者整体健康状况的改善与稳定。

肾脏缺血会引发多种状况，尿液方面，肾小管功能紊乱致少尿、蛋白尿甚至血尿；血压上，肾缺血激活相关系统致血压升高；肾脏组织会缺氧受损，肾功能也会减退，最终可能走向肾衰竭。 1、尿液变化： 肾脏缺血可使肾小管的重吸收和分泌功能紊乱，患者可能出现少尿现象，即每日的尿量明显减少。尿液中的成分也可能发生改变，比如出现蛋白尿，这是因为肾脏缺血损伤了肾小球的滤过屏障，使蛋白质漏出到尿液中，还可能伴有血尿等情况。 2、血压异常： 肾脏缺血时，身体会启动代偿机制，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，促使血管收缩，外周阻力增加，以试图维持肾脏的灌注压。但这一过程会导致血压升高，长期的肾脏缺血性高血压若得不到有效控制，会加重心脏负担，增加心脑血管疾病的发生风险。 3、肾脏组织损伤： 持续的肾脏缺血会导致肾脏组织缺氧、营养物质供应不足，肾脏细胞会发生变性、坏死，肾脏的结构遭到破坏，如肾小管萎缩、肾间质纤维化等。这种肾脏组织的慢性损伤会逐渐削弱肾脏的功能储备，使肾脏对其他损伤因素的耐受性降低，加速肾脏疾病的进展。 4、肾功能减退： 肾脏缺血会直接影响肾脏的正常代谢与滤过功能，肾小球的滤过率下降，导致体内的代谢废物如肌酐、尿素氮等不能及时有效地排出体外，在体内堆积，引起血肌酐、尿素氮水平升高，发展可导致肾功能不全甚至肾衰竭，严重影响身体健康。 肾脏缺血患者日常应注重保暖，寒冷可使血管收缩加重缺血，适度运动，促进血液循环但避免过度劳累。严格控制盐摄入，防止血压波动。保持良好心态，避免情绪大幅波动影响血压与肾脏血流灌注。定期复查肾脏相关指标，包括超声、肾功能等。 肾脏缺血的治疗方法 要积极寻找病因并解除，若因血管狭窄或阻塞引起，可考虑血管介入治疗，如血管扩张术、支架置入术等，恢复肾脏的血液灌注。 药物治疗，使用改善肾脏微循环的药物，增加肾脏的血液供应，减轻缺血损伤。根据患者血压情况，合理选用降压药物，控制因肾缺血引发的高血压，避免血压过高进一步损害肾脏及其他脏器。若存在血栓形成风险，可适当给予抗凝药物预防，药物的使用需谨遵医嘱。 在治疗过程中，要密切监测肾功能指标，依据监测结果及时调整治疗方案，保护肾脏功能，防止肾脏缺血导致的肾功能恶化。还需注重患者整体身体状况的维护，如维持水电解质平衡，保证营养支持，以提高身体的抵抗力和恢复能力，促进肾脏功能的恢复与稳定。

血液透析作为肾衰竭关键疗法，却并非毫无风险，其于心血管系统可能引发低血压与心律失常，危害心脏大脑灌注及电生理活动，而且血液系统易致贫血加剧且可能造成凝血异常，引发出血或血栓，影响透析成效与患者安康。 1、心血管系统 可能引发低血压：透析过程中快速清除体内水分，使血容量迅速减少，心脏难以在短时间内适应这种变化，导致血压下降，患者可能出现头晕、心慌、恶心、呕吐等症状，长期低血压还可能影响心脏和大脑等重要器官的血液灌注，导致器官功能受损。 增加心律失常风险：透析时电解质和酸碱平衡的快速改变，尤其是钾离子浓度的波动，可能干扰心脏的正常电生理活动，诱发心律失常，严重时可危及生命。 2、血液系统 易导致贫血加重：透析过程中会有少量血液丢失，可能影响促红细胞生成素的分泌和功能，使骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成减少，加重患者原本可能存在的贫血症状，如乏力、气短、面色苍白等。 可能引起凝血功能异常：透析使用的抗凝剂如果剂量控制不当，可能导致出血倾向增加，如鼻出血、牙龈出血、消化道出血等，或者在透析管路中形成血栓，影响透析效果和患者安全。 血液透析患者日常需注意保护透析通路，避免受压、感染。按时休息，保证充足睡眠以助身体恢复，注重个人卫生，勤换衣物、保持皮肤清洁。还需要密切关注自身身体状况，如有无发热、出血、疼痛加剧等异常，及时告知医护人员以便尽早处理。 血液透析患者的日常养护 饮食管理是血液透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，增加优质蛋白摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，以补充透析过程中丢失的蛋白质。严格控制钾和磷的摄取，减少香蕉、橙子、坚果等含钾磷高的食物，防止高钾血症和高磷血症。 水分摄入需严格把控，根据透析频率和尿量确定每日饮水量，一般为前一日尿量加500毫升左右，避免透析间期体重增长过多，加重心脏和肾脏负担。 适当运动对于患者也有益处，可选择如散步、太极拳等舒缓运动，增强体质、提高免疫力，促进血液循环，但要避免过度劳累和剧烈运动，防止受伤和血压波动。 患者因长期透析可能产生焦虑、抑郁等情绪，家人和医护人员应给予关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，可通过参加病友交流活动等方式，增强战胜疾病的信心。

肌酐偏低预示着身体潜在的健康隐患，营养不良相关疾病如蛋白质-能量营养不良，以及肌肉疾病中的肌营养不良症与重症肌无力，均可能因各自病理机制致使肌酐生成受限，呈现偏低状态。 1、营养不良相关疾病 蛋白质-能量营养不良多因长期食物摄入不足、消化吸收不良或慢性消耗性疾病等引起。身体缺乏蛋白质和能量，肌肉组织分解代谢减少，肌酐生成不足。患者一般会有体重减轻、消瘦、皮下脂肪减少、贫血等表现，儿童还可能出现生长发育迟缓。 2、肌肉疾病 肌营养不良症：这是遗传性肌肉疾病，会导致肌肉逐渐萎缩、无力。由于肌肉量减少，肌酐的生成来源受限，使肌酐水平偏低。患者常表现出运动发育迟缓、行走困难、容易跌倒等症状，且随着病情进展，肌肉功能会进一步恶化，严重影响生活质量和身体活动能力。 重症肌无力：这是自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头处的信号传递，导致肌肉收缩无力，患病后，患者肌肉活动减少，肌酐产生量随之降低。临床症状包括眼睑下垂、复视、吞咽困难、呼吸困难等，病情轻重波动，可因疲劳、感染等因素加重。 肌酐偏低患者日常需注重休息，保证充足睡眠，利于身体机能恢复。适度运动，避免过度劳累与剧烈运动致肌肉损伤，注意保暖，预防感冒等疾病。还要保持良好心态，避免焦虑抑郁影响身体代谢。定期体检监测肌酐及相关指标，以便及时调整养护措施。 肌酐偏低的治疗措施 对于蛋白质-能量营养不良，治疗首要是改善营养状况，根据患者个体差异确定蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量，增加富含优质蛋白食物如瘦肉、鱼类、豆类的供给，补充多种维生素与矿物质，以促进身体正常代谢与肌肉组织合成，逐步提升肌酐水平。积极治疗原发的消化吸收不良或慢性消耗性疾病，如针对消化系统疾病进行药物治疗或调整饮食结构，从根源上解决营养缺乏问题。 在肌肉疾病治疗方面，肌营养不良症目前虽难以根治，但可通过药物治疗延缓肌肉萎缩进程，如使用一些改善肌肉能量代谢的药物，配合康复训练，包括物理治疗、运动疗法等，增强肌肉力量与耐力，维持患者的运动功能，减少因肌肉萎缩导致的肌酐持续降低。 重症肌无力则主要依靠药物调节免疫，抑制自身抗体对神经肌肉接头的破坏，改善肌肉收缩功能，使患者肌肉活动增加，肌酐生成量逐步趋于正常，要注意预防感染等诱发病情加重的因素，定期复查调整治疗方案。

估算肾小球滤过率偏高的原因多元，可能因大量蛋白质摄入导致的，年轻人代谢旺，肾脏功能佳致滤过率高，也不排除与剧烈运动后身体高代谢等情况有关。 1、摄入过多蛋白质： 大量摄入蛋白质后，身体需要对其进行代谢处理，产生的含氮废物增多，肾脏为排出这些多余的废物，会增强滤过功能，使得肾小球滤过率偏高。 2、年龄因素： 年轻人的身体代谢旺盛，肾脏功能处于较好的状态，肾小球滤过功能较强，因此肾小球滤过率可能会偏高。在正常生理情况下，年轻人的肾脏能够更高效地过滤血液中的代谢废物，这就使得滤过率处于相对较高的水平。 3、药物影响： 如使用了能够扩张肾血管的药物，会使肾脏的血液灌注量增加，导致肾小球滤过率升高，这种情况通常是在药物作用期间出现的。 4、身体的高代谢状态： 例如在进行剧烈运动后，身体的代谢需求急剧增加，血液循环加快，肾脏为适应这种变化，会加快对血液的过滤，以清除更多的代谢产物，导致肾小球滤过率暂时升高。 患者日常需留注意保持规律作息，充足睡眠利于肾脏休养。避免感染，感染可加重肾脏负担。控制体重，肥胖会影响肾脏代谢。减少盐摄入，防止高血压损害肾脏，多管齐下维护肾脏正常滤过功能，并定期检测肾功能指标，监控滤过率变化。 估算肾小球滤过率偏高时的缓解方法 应调整饮食结构，减少高蛋白食物的摄取量，如肉类、豆类等，避免肾脏持续处于高负荷过滤状态，使肾脏有更多时间进行自我修复与调整，有助于将滤过率稳定在合理范围。 对于因药物导致的滤过率偏高，需及时与医生沟通，评估药物的必要性与使用剂量。若情况允许，可在医生指导下调整药物方案，停用或更换可能影响肾小球滤过率的药物，以减轻肾脏的过度灌注，让肾脏功能逐渐恢复正常。 在身体高代谢状态方面，如运动后，要注意适度休息与补水。运动应循序渐进，避免突然的高强度运动引发肾脏的过激反应。运动后及时补充水分，有助于维持肾脏的正常代谢环境，防止血液过度浓缩，降低肾脏因代谢需求骤增而产生的高滤过压力，保障肾脏健康。

肾小球滤过率高的治疗需在饮食上控高蛋白食物、增蔬果摄入，生活中还需要避免劳累与剧烈运动，还有药物方面，需要依情况调整肾血管扩张药剂量或换药，以此逐步改善肾小球滤过率。 1、饮食调整： 减少高蛋白食物的摄入，尤其是动物蛋白，如红肉、海鲜等，以降低肾脏代谢负担，防止因过多含氮废物产生而持续刺激肾小球高滤过。增加蔬果摄入，保证营养均衡的同时，有助于维持肾脏内环境稳定。 2、生活方式改变： 避免过度劳累与剧烈运动，保证充足睡眠，让肾脏得到充分休息。戒烟限酒，烟草中的有害物质和过量酒精会影响肾脏血管及功能。控制体重，肥胖会加重肾脏负担，通过适当运动和合理饮食减轻体重，有利于改善肾小球滤过率。 3、药物干预： 若因肾血管扩张药物导致，需在医生评估下调整用药剂量或更换药物，避免肾脏血液灌注过度。对于合并高血压、糖尿病等影响肾脏的疾病，合理应用降压药、降糖药，严格控制血压、血糖水平，减少对肾小球的进一步损害，使滤过率逐渐趋于正常。 患者日常需注意保暖，寒冷易使血管收缩影响肾脏血流。避免长时间憋尿，防止尿液反流伤肾。减少接触肾毒性物质，如部分化学药剂。定期体检，包括尿常规、肾功能等检查，以便早发现问题及时处理，守护肾脏健康。 肾小球滤过率高的预后 若能及时发现并积极采取有效的治疗措施，如合理调整饮食结构、改变不良生活方式以及精准的药物干预，患者的肾小球滤过率能够逐渐恢复至正常范围，其预后通常较好。这意味着肾脏功能可维持相对稳定，发生慢性肾病及其他严重并发症的风险显著降低，患者能够保持较好的生活质量，继续正常的生活与工作。 但如果对肾小球滤过率高的状况未予以重视，未进行规范治疗，肾脏长期处于高滤过状态，会导致肾脏结构和功能逐渐受损。随着时间推移，可能进展为慢性肾病，甚至发展为肾衰竭，预后较差，严重影响患者的健康与寿命，还可能引发如心血管疾病等并发症，进一步加重病情的复杂性与严重性。

肾炎是一类较为复杂的肾脏疾病的统称，肾炎通常不会遗传给下一代。从肾炎的病因角度来看，临床上最为常见的肾炎类型，比如急性肾小球肾炎，其发病多与链球菌感染密切相关。 当人体感染了特定的链球菌后，机体产生的免疫反应会错误地攻击自身的肾小球，进而引发炎症病变。这种因外界病原体感染后诱发的免疫反应所导致的肾炎，是后天获得性的疾病，其发病机制主要围绕着病原体与人体自身免疫应答之间的关系展开，并不涉及遗传物质的改变，所以不存在遗传给下一代的基础。 另外，像慢性肾小球肾炎，很多时候是由一些非遗传性因素长期作用的结果。例如长期存在的高血压、糖尿病等基础性疾病，如果没有得到良好控制，会逐渐影响肾脏的微血管，导致肾小球硬化等病理改变，最终引发慢性肾小球肾炎。 还有一些情况是长期不合理地使用某些药物、接触肾毒性物质等，使得肾脏受到损伤，慢慢发展成肾炎。这些都是由于个体后天所处的生活环境、自身健康管理情况等因素导致的肾脏病变，与基因层面的遗传信息传递没有关联，也就很难遗传给下一代。 从肾脏的生理结构和功能角度来讲，肾脏虽然是人体重要的脏器，但其功能的维持和病变的发生更多是基于后天的内环境稳态以及外部不良因素的影响。正常的肾脏细胞有着自身的代谢、修复机制，而肾炎的出现往往是这些正常机制被打破，比如因为感染、免疫复合物沉积、代谢紊乱等破坏了肾脏细胞原本的工作状态。可这些改变都是在个体自身的生命历程中发生的，并没有改变生殖细胞中的遗传基因，所以不会随着生殖繁衍传递给下一代。 另外，即便有一些相对罕见的遗传性肾炎，也是有着明确的致病基因，并且符合特定的遗传规律，像常染色体显性遗传、隐性遗传等模式，而这只是少数特定肾炎类型的情况。对于大部分常见的肾炎来说，并不具备这样的遗传特性，因此通常不会遗传给下一代，家长们无需过度担忧普通肾炎会对子女造成遗传方面的影响。 肾炎患者需要完善的检查 1、尿液分析： 通过检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等成分，可以了解肾脏的功能状态和炎症的存在。 2、血液测试： 血肌酐和尿素氮水平能够反映肾功能；同时，全血细胞计数和其他血液化学指标也有助于全面评估健康状况。 3、影像学检查： 如超声波、CT扫描或MRI可以帮助观察肾脏的大小、形态及结构变化，排查其他可能影响肾脏的问题。 4、肾活检： 在某些情况下，为了明确诊断，医生可能会建议做肾组织取样（活检），这能提供最直接的病理证据，帮助确定具体的肾炎类型。