甲癣特指由皮肤癣菌感染引起的甲病，而甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染，因此甲癣是甲真菌病的一部分。甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病，如糖尿病、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。甲癣一般进行药物治疗，少数患者也可选择手术治疗，通常经积极治疗后可缓解症状，部分患者也可治愈。

真菌性白甲

即浅表性白色甲癣，是真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板的表浅层。

远端甲下型

本型是真菌从甲周远端和侧缘皮肤感染，逐渐蔓延至甲床。

近端甲下型

此型易伴发甲沟炎，是真菌由甲近端入侵感染所致。

甲板内型

临床较少见，损害仅限于甲板，不破坏甲床，甲板呈白色或灰白色。

全甲毁损型

属于甲真菌病最严重的一型，是在轻型基础上发展而来。

甲癣常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，以及某些念珠菌等所引起。传染途径一般为直接接触传染，好发人群一般为糖尿病患者，局部血液循环不良、系统性疾病导致免疫受损、甲外伤或其他甲病患者等，居住环境过于潮湿温暖、个人生活卫生不佳也可诱发甲癣。

• 皮癣菌侵犯甲板或甲下，如常由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等所引起。
  

• 甲缺乏细胞免疫功能易感染真菌引发此病。
  

• 居住环境过于温暖、潮湿。

• 个人卫生习惯不良，如不经常换洗鞋袜或随意接触别人的鞋袜等。

任何年龄、性别均可患甲癣，但更易发生于老年男性群体。甲真菌病多伴发于其他皮肤真菌病，大约有30%的皮肤真菌病患者患有甲真菌病，约20%的指、趾甲病变由真菌引起，趾甲较指甲更易发生甲癣。

甲癣通过接触传染，如直接接触患有足癣或者甲癣患者的拖鞋、袜子等衣物，都可能会被传染。

甲外伤或其他甲病的患者

甲外伤或其他甲病使得真菌易进入甲内，造成感染甲癣。

糖尿病患者

糖尿病患者体内血糖高，有利于真菌生长，且糖尿病患者免疫功能不全，下肢血管出现不同程度的病变，导致甲癣易复发。

患系统性疾病的人群

免疫力受损尤其是长期口服激素、抗生素或其他免疫抑制剂者。

老年男性

浅表性白色甲癣

甲板表面点状浑浊区，可以有一点或多个小点，逐步扩大或融合，甲面较软。

远端甲下型

甲板逐渐浑浊，颜色灰黄，脆性增加，容易破损脆裂或呈虫蚀状。

近端甲下型

开始大多仅限于甲近端半月部出现白斑，随着甲生长而逐渐向外扩展，甲板粗糙增厚，也可出现破损。

甲板内型

损害仅限于甲板，不破坏甲床，甲板呈白色或灰白色，不出现明显增厚或萎缩症状，炎症表现也不明显。

全甲毁损型

表现为全甲板被侵蚀，整个甲板受到破坏，甲床增厚，甚至指趾甲可以脱落。

红色毛癣菌感染

临床表现常呈甲板远端脆裂、分离而留下一薄沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

浅表性白色甲癣

初起为甲板表面发生一小的浑浊区，开始常呈点状，外形不规则，可以仅有一点或有多个小点，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或其两侧皱襞，可局限于一处或波及全甲，甲面较软。

须癣毛癣菌所引起的甲癣

常较浅，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑，且多数只波及甲的一部分，有时也可波及全甲板。

败血症

若甲癣患者致病细菌侵入血液循环中生长繁殖，可引起的急性全身性感染，可表现为寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大等症状。

甲沟炎

甲癣患者可并发甲沟炎，导致甲部出现红、肿、热、痛症状，严重者还可出现化脓。

甲床炎

甲癣患者还可并发甲床炎，出现指甲和趾甲深面的基底部分的感染，甲板可出现营养不良性变化，表现为变形、破碎和脱落。

观察患者是否有脚气，如脚趾缝浸渍样渗出、破溃，或足底有小水疱，趾甲或指甲有无变厚、变浑浊等改变，如果有请及时就医，就诊于皮肤科。检查一般为体格检查、真菌检查，真菌检查结果阳性提示甲癣。一般需要与甲外伤、甲营养不良、甲银屑病等相鉴别。

• 脚趾缝、手指缝出现瘙痒或溃烂时需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 确诊皮肤真菌病，发现甲有改变时请及时就医。

• 确诊甲真菌病，出现局部红肿、疼痛、发热等全身不适症状时立即就医。

出现甲藓多数患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 出现症状多久了？
  

• 目前都有什么症状？(如甲变色、无光泽、增厚、破损等)
  

• 是否有以下症状？(如手癣、足癣的症状)
  

• 个人卫生情况怎么样？
  

• 既往有无其他的病史？

真菌检查

刮下适量的病甲或怀疑病甲的指甲粉末送去病理室做真菌荧光检查，真菌检查结果提示阳性可诊断为甲癣。

体格检查

病甲有颜色改变，出现浑浊无光泽、增厚破损等改变，结合阳性的真菌检查结果即可诊断为甲癣。

甲组织病理检查

甲组织病理检查找到真菌提示为甲癣。

• 病甲变色，无光泽，出现增厚、破损等改变，常先起于一个指、趾甲，病程长者可以逐渐传染到其他临近指、趾甲。

• 刮下病甲的粉末真菌检查结果为阳性。

甲湿疹

甲湿疹的真菌检查为阴性，甲临床表现和甲癣类似，但常波及多个甲，且对称分布，往往伴有其他部位的皮肤湿疹。

银屑病

银屑病除了有甲改变外，身上还有银屑病的皮损表现。

先天性厚甲

真菌检查为阴性，常波及多个甲，且呈对称分布。

甲营养不良

往往多个甲受累，甲板变薄，甲真菌检查阴性。

因药物不易进入甲板，且甲生长缓慢，故甲癣治疗较为困难，其关键在于坚持用药。治疗周期一般为3~6个月，药物治疗分为口服药和外用药，对于严重的甲癣，外用药与口服药联合使用，可以明显提高疗效，但是甲癣有时临床治愈后还可能再发。

外用药物治疗

• 30%冰醋酸外涂或者10%冰醋酸泡病甲，持续3~6个月以上。涂药前可先将病甲刮薄，疗效较好。

• 用40%尿素软膏包敷后使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂。

• 5%阿莫罗芬擦剂，指甲需要持续用药6个月，趾甲需用药9~12个月。

系统药物治疗

特比萘芬

连续服药，指甲受累需6~8周，趾甲受累需12~16周。

伊曲康唑

每月服药一周为一个疗程，指甲受累需2~3个疗程，趾甲受累需3~4个疗程。

联合治疗

包括口服药物和局部外用药物的联合，口服药物和(或)外用药物与非药物治疗的联合。一般用于患者甲板受累面积较大、甲母质受累或单一治疗失败时的治疗。

甲癣可通过手术方式拔除病甲，但是因手术治疗损伤较大，现一般不采用此种疗法。

甲癣经过积极的治疗大部分可以治愈。

甲癣一般不影响自然寿命。

甲癣治疗结束后的一月左右复诊，可进行真菌检查。

甲癣患者宜均衡饮食，忌食辛辣食物，避免高脂、高糖饮食。

• 忌辛辣食品，辛辣食品会使本病症状加重。

• 忌烟、酒，由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，含酒饮食，如酒酿、药酒等均不宜饮用。

• 宜食用营养丰富的食物，多食新鲜的水果和新鲜蔬菜。

注意手足的清洁卫生，保持干燥洁净，避免家人接触，不要过分紧张，以免加重病情。按时按量用药，谨遵医嘱。

• 了解所服用的抗真菌药物以及外涂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用、涂抹。

• 使用棉质袜子，勤换鞋袜，患者的鞋袜、毛巾等衣物要隔离洗涤，用开水烫，以免传播。待疾病痊愈后可考虑更换鞋袜，鞋子不要过紧，避免与他人共用鞋袜等用品。

• 注意卫生，固定鞋袜，防止交叉感染。

• 每次外涂药物之后及时洗手，可以适当将外用药物喷洒在鞋袜上。

• 家人发现有类似症状时及时就诊治疗，以免延误病情。

甲癣的预防首先是积极防治常见的皮肤癣病，在有甲营养不良时更应防止真菌感染。当确诊患有皮肤真菌病时，要及时积极治疗。

• 积极进行体育锻炼，提高免疫力，提高抗感染能力。
  

• 改善生活习惯，如穿宽松、透气鞋袜，保持局部干燥及清洁，合理使用抗生素和激素类药物。
  

• 尽量避免去公共浴室，如必需去公共浴室，应携带自己的拖鞋、毛巾、浴巾、浴衣等，避免使用公共用品。
  

• 避免甲部受到外伤。
  

• 避免或尽量减少与手足癣、股癣、甲癣、头癣患者密切接触。