肺大疱是指由于某种原因导致细小支气管活瓣性阻塞作用，致肺泡过度膨大、破裂、相互融合形成含气囊肿，在影像学上肺大疱表现为含气囊腔。一般继发于细支气管的炎性病变，如肺结核或肺气肿，亦可因为某些先天因素导致，也有一些病因不清的特发性肺大疱。肺大疱一旦破裂，可造成自发性气胸、血气胸等并发症。该病情主要通过一般治疗、手术治疗进行改善，该病情预后一般较好。

根据病因肺大疱分为两种

先天性肺大疱

先天性肺大疱多见于小儿，因出生时支气管发育异常，黏膜皱褶呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。

后天性肺大疱

后天性多见于中老年患者，因肺炎、肺结核、慢性支气管炎和肺气肿等肺部疾病引起呼吸性细支气管炎症或损伤诱发形成肺大疱。

根据病理形态肺大疱分为三种类型

Ⅰ型

狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。I型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。

Ⅱ型

宽基底部表浅肺大疱。位于肺表房，在能层胸聪不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。

Ⅲ型

宽基底部深位肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

根据数量进行分类

肺大疱根据病情可分为单发或多发。

肺大疱的主要病因是由于各种先天或后天性因素导致肺发育不全及肺部慢性炎症刺激，引起支气管痉挛、肺间隔破坏、支气管活瓣性阻塞，最终导致肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。该病情先天性多见于青少年，后天性多见于患有小气道炎性病变者，如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等疾病的成人、老年。

• 身高瘦长体型的青少年、扁平胸的肺大疱（以先天性因素为主）：
  系生长发育期随身高增长肺疱生长速度过快，而血管、间质生长相对缓慢， 肺尖部则存在相对缺血区，使该处产生缺血先行损害，加之肺部、支气管感染等因素，致肺泡壁变薄、扩大、破裂，多个破裂的肺泡相互融合，从而形成肺大疱。此类大疱多位于上肺叶的肺尖部或肺的周边部位脏层胸膜下，可单发，也可于肺的周边部位多发。
  

• 继发于细支气管的非特异性炎症的肺大疱（后天性肺大疱）：
  此类肺大泡发生的原因系肺组织反复感染，支气管痉挛，破坏肺间隔，癌痕形成，引起支气管活瓣性阻塞，多见于中年以上，长期慢性肺部基础病患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。气肿性肺大泡，是慢性阻塞性肺疾病的后期表现。此类大泡多有较厚韧的纤维囊壁，并且有余残余的肺泡间隔构成的分隔，很少产生自发性气胸，肺大泡体积较大直径常超过1cm，不仅发生在肺的边缘部位，也可发生在肺内，常以多个存在，而且常为双肺多发。对人体的影响主要是肺大泡体积增大可以压迫周围肺组织，形成局部肺不张，造成通气或弥散功能减低，患者出现较明显的临床症状，如胸闷、短、蒋气，甚至呼吸困难。
  

• 先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。

吸烟可诱发肺大疱的出现。

相关研究显示先天性肺大疱多见于青少年，特别是瘦高体型或扁平胸者发病率较高。而后天性肺大疱则多见于患有细支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿等疾病的中老年人，且男性的发病率明显高于女性。

该病先天性多见于青少年，后天性多见于患有细支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿等疾病的成人、老年患者。

胸痛

肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症后刺激胸膜，会出现胸痛症状。

胸闷、气促、呼吸困难

肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症后压迫肺组织或是巨大肺大泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。

发热、咳嗽、咳痰：肺大疱继发感染时，大泡内可积存有感染性液体， 引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。

肺大疱最常见的并发症是自发性气胸，其次为继发感染和自发性血气胸。

自发性气胸

肺大疱患者在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺泡压力突然增加，可导致肺大疱破裂，气体自肺内迅速进入胸膜腔，形成自发性气胸。

继发感染

肺大疱多数情况下发生在8级以上支气管远端，绝大多数是不易发生感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上相关的征象仍可持续较长一段时间。

自发性血气胸

肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤缝化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快慢而不同，出血缓慢时，患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸因难，X线可见展角变钝，或胸腔积液的抛物线影像。出血迅速时，短明内可以有休克表现。

张力性气胸

若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时。声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大血管移位，大静脉扭曲变形，影响血液回流，造成呼吸循环严重障碍。患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病情危重，常需要急诊处理。

若长期期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者或确诊肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等症状时需要到呼吸内科、胸外科就诊，做体格检查、胸片、胸部CT、肺功能检查确诊。该病情需要与气胸、肺结核空洞进行鉴别。

• 若长期期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者，需要在医生的指导下进一步检查有无肺大疱。
  

• 若肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等情况时要及时就医。
  

• 无症状者或无需手术者，如发生发热、咳嗽、咳痰等感染症状，可就诊呼吸内科，积极治疗、控制原发疾病。
  

• 若出现突发胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等情况或有手术指征者应就诊胸外科。

• 因为什么来就诊的？
  

• 有没有什么肺部的基础疾病？
  

• 目前都有什么症状？（如胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等）
  

• 是否有以下症状？（如发热、咳嗽、咳痰等症状）
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

体征往往随其病变情况及有无相关并发症决定。

胸片

胸片可见圆形、类圆形，透亮度增加，无肺纹理，壁纤细如发丝，可见压缩肺组织，可有肺气肿、肺结核存在，继发感染时可有液平。

胸部CT

胸部CT有助于发现胸部平片上不易发现的肺大泡， 特别是脏层胸膜下肺大泡，在胸部CT扫描上清晰可见，CT可确切做出肺大泡与气胸的鉴别诊断。

肺功能检查

巨大肺大疱合并肺气肿时肺功能有异常，合并自发性气胸、血气胸时可出现限制性通气功能障碍。

根据患者的体征如胸闷、胸痛、气促、咳嗽等，结合CT检查，能够看到1个或多发肺大疱就可确诊。

根据患者的体征如胸闷、胸痛、气促、咳嗽等，结合CT检查，能够看到1个或多发肺大疱就可确诊
鉴别判断

气胸

肺大疱与气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织而气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。

肺结核空洞

肺结核空洞患者常有长期低热、盗汗等病史，常诉乏力等症状，结核性空洞是由于干酪样物质溶解排出后形成的，一般影像学可见洞壁较厚，附近有结核病灶及浸润。痰内可检到结核菌，经抗结核治疗有效。

肺大疱患者一般无症状无须治疗，合并有肺部基础疾病者应积极治疗、控制原发病，有感染需抗感染治疗，有手术指征的患者应尽量手术治疗，原则是手术规模越小越好，尽量保存健康肺组织，如并发自发性气胸、自发性血气胸等并发症时可行胸腔闭式引流解除压迫症状。该病情需要长期间歇性治疗。

积极治疗基础病，继发感染时可根据相关培养+药敏结果选择相对应的抗生素。

电视胸腔镜手术(VATS)

电视胸腔镜手术是最近胸外科的一种较新的外科治疗方法。巨型大疱是胸腔镜手术很强的适应证，尤其对于年老体弱、心肺功能不佳、双测气胸、慢性肺阻塞性疾房肺功能不全或有高血压、糖尿病等严重疾患而不能制受剖胸手术者。双侧出现肺大时，患者取健侧卧位，双腔气管插管复合麻醉。有研究者认为按肺大疱的病变部位分型结合肺大疱大小、分类来决定具体手术方案较为实用。

开胸手术

开胸手术治疗肺大疱是比较传统的手术方法，现今已基本被微创治疗所替代，不作为首选的治疗方法。

经支气管镜活瓣封堵或支气管封堵联合闭式引流

支气管封堵联合闭式引流是较新的内科治疗肺大疱的方法，可以较好地避免外科治疗的并发症，对于没有粘连的巨大肺大疱是很有前景的治疗方法。患者治疗后能收到良好的疗效:空腔缩小，受压肺组织复张，呼吸困难症状缓解，肺通气功能及动脉血气指标逐步改善，特别是未发生肺部感染和气胸等并发症，但远期疗效尚未明确。

孤立肺大疱可以通过手术治愈。

该病情轻症者一般不影响自然寿命，重症者可加重病情、影响寿命，具体存活时间视具体情况而定。

肺大疱无症状者应定期复查胸部CT，了解肺大疱变化情况。

肺大疱患者饮食上应忌辛辣刺激食物，戒烟戒酒，宜多食富含有维生素以及纤维素、富含有蛋白质以及铁元素、锌元素的食物，能够改善气道功能、有利于肺泡组织的修复。

注意保暖及生活环境的通风、卫生，适当运动，增强免疫力，避免呼吸道感染，远离空气污染，避免剧烈咳嗽导致并发症发生。若肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等情况应及时就医。

• 注意保暖，房间定期通风，保持室内空气清洁，温度适宜，适当运动，增强免疫力，防止呼吸道感染；
  

• 充分休息，避免劳累，保持大便通畅，避免突然用力、大笑导致发生并发症；
  

• 远离空气污染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏导致并发症发生；
  

• 注意观察、记录患者情况，积极治疗、控制原发疾病，若有异常，及时就诊。

若肺大疱患者出现胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等情况应及时就医。

注意保暖及生活环境的通风、卫生，适当运动，增强免疫力，避免呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、突然用力、打喷嚏、大笑导致并发症发生。

先天性肺大疱，暂无有效的预防措施。后天性肺大疱，要预防和控制肺部基础疾病的发生和进展。长期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者，需要定期复查胸片，了解有无肺大疱出现。

长期患慢性肺部基础病的患者，特别是慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘的患者，需要定期复查胸片，了解有无肺大疱出现。

先天性肺大疱，暂无有效的预防措施。后天性肺大疱，首先要预防肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿等肺部基础疾病的发生，如果出现上述肺部基础疾病，应该及时规范地进行治疗并控制病情。