化学性眼外伤又称为眼化学性烧伤，是由于化学物品的溶液、粉尘或者气体接触眼部所致的损伤，多发生于化工厂、实验室或者施工场所。眼部化学性烧伤后即刻出现灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊等自觉症状。根据酸碱的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间和面积等不同，临床体征表现差异较大。眼部表现结膜充血水肿、角膜水肿等。所有的化学性烧伤患者都会出现程度不同的疼痛和视力下降。

根据酸碱烧伤后的组织反应，可以分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

轻度

多由弱酸或者稀释的弱碱引起，眼睑和结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或者水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不遗留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

中度

主要由强酸或者较稀的碱引起，眼睑皮肤水泡或者糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜明显水肿混浊、上皮完全脱落或者形成白色凝固层，治愈后可以遗留角膜瘢痕，影响视力。

重度

多为强碱引起，结膜出现广泛的缺血性坏死，角膜可呈现全层灰白色水肿混浊。角膜基质溶解，出现角膜溃疡或者穿孔。可以引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡痊愈形成角膜白斑或者角膜穿孔形成粘连性角膜白斑。一般会造成睑球粘连、假性翼状胬肉等并发症。

化学性眼外伤是由眼部接触酸或者碱性物质引起，酸对组织蛋白有凝固作用，碱能溶解组织的脂肪和蛋白质。化学性烧伤遇水所产生的热效应可以造成热灼烧，使组织遭受双重损害。有毒的化学物质可以直接造成眼部损伤，也可以间接导致视路损伤，造成视功能损害。损伤各年龄段均可发生，经常从事、接触化学性物质的特定人员更容易发生。

酸性烧伤

酸对组织蛋白有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用。强酸能使组织蛋白凝固、坏死，凝固蛋白可以起到屏障作用，能够阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。

碱性烧伤

碱性烧伤多是由于氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱性物质可以与脂肪发生皂化反应，溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后很快渗入到深层和眼内，使细胞分解坏死，碱烧伤的后果严重得多。

化学物中毒眼损害

有毒的化学物质经过呼吸道、消化道、皮肤和黏膜进入人体处引起全身中毒外，也可以损伤视器官，造成急性或者慢性职业中毒性眼病，也可以作用于视中枢、眼球运动中枢等造成视功能损害。

化学物质的伤害是最大的诱发因素，如一氧化碳、有机磷急性中毒等。

化学性眼外伤是眼科临床常见病、多发病，占工业眼外伤的第三位，占眼外伤的7%~10%左右。化学性物质所致的眼外伤中17%为固体化学物质，31%为液体，52%为化学烟雾。由于日常生活和工农业生产中用到的碱性物质的机会多，碱烧伤的发生率是酸烧伤的两倍。

化学性眼损伤各年龄段均可发生，青壮年、儿童、男性更多见。与工作性质、生活环境有关，经常接触化学物质的人群为高发群体。

化学性眼外伤患者主要会出现眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊以及眼睑充血水肿、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死等，前房可见炎症细胞和闪辉以及纤维素样渗出。

严重的化学性烧伤，尤其是碱烧伤，可以引起角膜溃疡或者穿孔，还有瞳孔缩小等。

睑球粘连

化学性眼外伤由于结膜上皮的损伤缺损，在痊愈时可以造成睑结膜与球结膜发生粘连。

眼睑畸形

化学性眼外伤可以损伤眼睑组织，在炎症组织修复过程中发生瘢痕化，可以引起不同程度的眼睑内翻或者外翻，而形成眼睑畸形。

干眼症

化学性眼外伤眼表组织损伤，可以引起结膜、角膜上皮瘢痕化，也可以引起结膜杯状细胞破坏减少，这些都可以引起眼睛干涩不适，导致干眼症发生。

化学性眼外伤患者早发现、早诊断、早治疗对于控制病情、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于从事、接触化学物质的高危人群(如化工厂、实验室、施工场所等)，特别是接触粉尘或者气体的高危人群，要定期进行筛查。对于有疑似化学性烧伤临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。本病需要与眼部热烧伤、紫外线损伤等其他眼外伤鉴别。

• 从事、接触化学物质的高危人群(如化工厂、实验室、施工场所等)，特别是接触粉尘或者气体的高危人群，要定期进行筛查。

• 在体检或其他情况下发现眼睛灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊以及眼睑充血水肿、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死时，应及时就医。

• 已经确诊化学性烧伤的患者，除立即争分夺秒现场彻底冲洗眼睛抢救外，更需要到眼科立即就医。

绝大多数化学性眼外伤患者优先去眼科就诊，限于卫生条件的可以去急诊科就诊。

• 是否接触过化学物质？酸碱性质及浓度？

• 是否现场充分冲洗？是否对眼球施加压力而造成二次损伤？

• 目前都有什么症状？(如灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊等)

• 是否有以下症状？(如眼睛疼痛、视力下降等症状持续恶化)
  

• 发生眼外伤后自己做过什么处理？

裂隙灯显微镜检查

裂隙灯显微镜可以明确诊化学性眼外伤的程度、部位，以判断病情预后等。如眼睑、结膜、角膜、巩膜、房水、虹膜、晶状体等病变。

检眼镜检查

检眼镜可以了解眼底是否存在结构异常，如玻璃体、视网膜有无受累以及病情程度等。

pH试纸测定

pH试纸测定可以明确是何性质的化学性眼外伤，也可判断清洁水冲洗眼睛是否彻底的客观标准，要求达到pH值为7为止。

化学性物质接触史、典型的眼化学性眼外伤症状，如灼痛、异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊以及眼睑充血水肿、结膜充血水肿、角膜上皮脱落或者基质水肿混浊，甚至角膜溶解坏死等，加上pH试纸测量以及外伤史，基本可以明确诊断本病。

注意鉴别其他原因所致的眼外伤：

眼部热烧伤

多见于高温液体，如铁水、沸水、热油等溅到眼部眼球的热烧伤，眼睑发生红斑、水泡、结膜充血水肿及结膜轻度损伤。

紫外线损伤

多见于接触电焊、高原、雪地以及水面反光者，有剧烈的畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等，角膜上皮点状脱落，一般不会立即得病，而是接触紫外线后3~12小时发作。

化学性眼外伤首先需要现场的紧急措施，是处理眼化学性烧伤的最重要一步。后续治疗目标是重建和保持健康的角膜上皮，控制胶原合成与胶原溶解之间的平衡，减少后遗症如角膜白斑等发生。

化学性眼外伤患者需争分夺秒地在现场就地取材彻底冲洗眼睛，使用大量清水反复冲洗。冲洗时翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，彻底将化学物质洗出，至少冲洗30分钟或者20升液体。送到医院再冲洗，直到pH值正常7.0为止。

抗生素类药物

局部或全身使用可以达到控制感染目的。口服氟喹诺酮或者头孢霉素类药物，可预防革兰阳性菌或者革兰阴性菌感染。

糖皮质激素药物

如泼尼松，局部或全身使用可以抑制炎症反应和新生血管形成。

胶原酶抑制剂、基质金属蛋白酶抑制剂

有助于防止角膜溶解、穿孔，如四环素类药物、维生素C、半胱氨酸、海藻糖等。

生长因子

使用促碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子等，可以加速眼表上皮的再生和修复。

抗凝血类药物

如肝素等，早期使用可以减轻结膜缺血性坏死，有助于预防睑球粘连。

切除坏死组织

如果球结膜有广泛坏死或者角膜上皮坏死，可以早期切除，防止睑球粘连。角膜溶解变薄需要进行全角膜半层移植手术。根据病情可以考虑羊膜移植、角膜缘干细胞移植等。

睑球粘连分离术

需要进行手术充分分离眼睑与球结膜的粘连，使眼球恢复正常运动功能。

眼睑重建术

需要手术将眼睑整形，恢复眼睑正常形态，避免眼睑内翻或者外翻，影响眼表正常功能。

运动治疗

早期卧床休息，闭眼让眼多休息。中、晚期可以进行适宜运动，如步行。

散瞳处理

早期使用阿托品滴眼液散瞳，有助于防止虹膜后粘连，减轻眼睛疼痛不适。

化学性眼外伤属于眼科急诊，需要现场急救。后期的药物或者手术治疗，经过1~12个月的治疗一般会治愈。部分严重，尤其严重碱烧伤者，可留下永久眼部畸形、视力下降，甚至眼球萎缩。

化学性眼外伤患者一般不会影响自然寿命。

化学性眼外伤患者在治疗刚开始时，需至少每天上、下午各复查一次；待炎症控制后可以一周复查两次。

化学性眼外伤患者应注意膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，避免进食辛辣、刺激食物。

• 宜吃高蛋白饮食，促进组织修复，如瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品。

• 多吃水果、蔬菜，如苹果、梨、西瓜、西红柿、芹菜等，补充维生素，有利于炎症吸收。

• 宜吃富含钙质的食物，有助于术后恢复，另外高纤维食物有利于大便通畅，可以避免用力导致角膜穿孔。

• 不吸烟、不饮酒。

• 避免食用辛辣、刺激食品，不吃肥甘厚腻食物，如生葱、大蒜、辣椒等。

化学性眼外伤患者的护理需要及时、正确指导使用药物，以促进患者病情恢复。还需要给予患者心理护理，减轻气恐惧心理，同时给予安全护理，确保安全。

口服用药

了解各类抗感染、胶原酶抑制剂等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

运动

早期卧床休息，让眼多休息，中晚期可以进行适宜运动，如走路。

心理健康

保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

对术后伤口的管理

保持伤口清洁，防止感染是关键。手术后不要洗脸，避免伤口感染。手术后出现出血可以考虑包扎或者冷敷，需要在医护人员指导下进行。

术后休养

手术后注意让眼多休息，不看手机电脑，最好半卧位。

化学性眼外伤患者需早期进行角膜、结膜监测，如定期进行裂隙灯显微镜检查，避免角膜溶解、穿孔。手术后需要观察伤口有无感染、愈合是否良好。

化学性眼外伤患者在角膜炎症期、溶解期，需要保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等用力的活动，防止角膜穿孔。

预防化学性眼外伤应注意好安全教育，化工厂、实验室、或者施工场所的人员积极采取防护措施是关键，可以配戴防护眼镜。

对于从事接触化工厂、实验室、或者施工场所的高危人群，一旦出现眼睛不适需要及时筛查。

• 对于从事化工厂、实验室、或者施工场所、幼儿园、中小学校的人员，应树立安全意识，采取配戴防护眼镜等措施。

• 改善所在工作环境条件，比如安排通风排气好的设备，有备用自来水，加强环境监管等。