颅内感染的病种繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染，主要通过血行性感染或邻近感染灶直接扩散侵入颅内，少数可因开放性颅脑损伤或手术造成颅内感染。病理改变包括脑膜炎、脑炎和动静脉炎。本病一般需要药物治疗，大多数患者预后良好。

根据炎症位置进行分类

• 脑炎，主要侵犯脑实质。

• 脑膜炎，主要侵犯脑的被膜。

• 脑蛛网膜炎，主要侵脑部的蛛网膜。

根据感染类型分类

脑脓肿

以耳源性常见，多发于票叶和小脑；其次为血源性、鼻源性、外伤性和隐源性等。病理上分为急性炎症期、化脓坏死期和脓肿形成期。

结核性脑膜脑炎

是结核菌引起脑膜弥漫性炎性反应，并波及脑实质，好发于脑底池。脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核球、脑梗死和脑积水。

脑猪囊尾蚴病

该疾病系猪缘虫囊尾蚴在脑内异位寄生所致。人误食缘虫卵或节片后，卵壳被胃液消化后，蚴虫经肠道血流而散布于全身寄生。脑猪囊尾蚴病为其全身表现之一，分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。脑内囊虫的数目不一，呈圆形，直径4～5mm。囊虫死亡后退变为小圆形钙化点。

急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎或称急性病毒性脑脊髓炎，可见于病毒（如麻疹、风疹，水痘等）感染后或疫苗（如牛痘疫苗、狂犬病疫苗等）接种后，临床表现为发热、呕吐、嗜睡、昏迷。一般在病毒感染后2～4天或疫苗接种后10～13天发病。发病可能与自身免疫机制有关。

颅内感染因病原微生物不同致病因素分很多种，临床中常见的有病毒感染、细菌感染以及真菌感染等病因。好发于免疫力低下者、颅脑开颅术后者等人群。免疫力低下、季节、接触携带病原微生物的动物等因素可诱发。

病毒感染

指病毒进入中枢神经系统及相关组织引起的炎症性疾病，能够引起人类中枢神经系统感染的病毒很多。具有代表性的有DNA病毒中的单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。RNA病毒中的脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等。

细菌感染

指由各种细菌侵犯神经系统所致的炎症性疾病，在各种神经系统感染性疾病中，细菌感染较常见。细菌可侵犯中枢神经系统软脑膜、脑实质、脊髓，或感染其他邻近组织如静脉窦、周围神经等。

真菌感染

是由真菌侵犯脑膜及脑实质引起的神经系统炎症，属深部真菌感染，具有病情危重、诊断困难、治疗棘手、病死率高等特点。引起中枢神经系统感染的致病性真菌包括新型隐球菌、环孢子菌、芽生菌、念珠菌、曲霉菌及毛霉菌等。中枢神经系统的真菌感染中，以新型隐球菌感染最常见。

寄生虫感染

是由于寄生虫感染脑部所引起的疾病，常见的寄生虫有脑囊虫、脑包虫、脑弓形虫、脑旋毛虫、脑血吸虫、脑型疟原虫等。

免疫力低下

患有肿瘤、消化道疾病、营养不良或使用免疫抑制剂的消瘦人群，抵抗力低下，是颅内感染的高危人群。

季节

冬春季节流行性脑膜炎容易流行，尤其6个月到2岁的儿童抵抗力低下，易被感染。

接触携带病原微生物的动物

鸽粪中含有隐球菌，所以养鸽子的人群，容易发生隐球菌感染性脑膜炎。

颅内感染因病原微生物不同，发病率有较大差异，总体发病率在2%～8%之间。颅脑术后颅内感染发生率在1.8%～3.7%，病死率为18％～57％。

免疫力低下者

免疫能力低下或者有免疫缺陷的人群，是颅内感染的好发人群，如血液系统疾病人群、艾滋病人群等。

颅脑开颅术后者

颅内感染是神经外科开颅术后的常见并发症，颅内感染的发生时间以手术后3～7天为多，金黄色葡萄球菌仍是最多见的致病菌约占70.6％。

本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。

全身感染症状

如畏冷、发热、全身不适等。并有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等。

精神症状

精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。

有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。还可出现失语、偏瘫、单瘫、睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等症状。

脑疝

颅内感染患者常出现颅内压增高，持续的高颅压可出现脑疝。脑疝是指正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道。使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，是颅内压增高的晚期并发症，可危及生命。

出现发热、头痛等情况下需要在医生的指导下进一步检查，优先考虑去神经内科，需要行脑电图、头颅MRI、脑脊液等检查，颅内感染需要和出血性脑血管病、抗NMDA受体抗体脑炎等疾病相鉴别。

• 出现发热、头痛等情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现精神异常及时就医。

• 出现癫痫发作、意识障碍等情况应立即就医。

当患者出现畏冷、发热、头痛、呕吐等症状时，需要及时前往神经内科就诊。

• 症状是什么时候开始的呢？

• 头痛是一过性的还是持续性的？

• 是否存在以下症状？(发热、意识障碍等)

• 是否曾就诊于其他医院？进行过什么检查？

• 既往有无其他病史？

腰椎穿刺

腰椎穿刺是判断颅内感染的重要检查方法，常常可明确感染病原体。腰椎穿刺时首先要测定脑脊液压力、观察脑脊液颜色等，然后留取脑脊液进行生化检查、白细胞计数、涂片、墨汁染色、细菌培养加药物敏感试验等，必要时还需进行实时荧光定量聚合酶链反应检查、抗原学检查等。

神经影像学检查

应用颅脑CT和MRI可以排除颅内脓肿、脑出血或占位性病变，对于单纯疱疹病毒性脑炎患者，MRI可见题叶病灶，在诊断脑脓肿时，增强扫描很有帮助。

脑电图检查

脑电图检查对于判断脑实质炎症改变具有重要作用，特别对于出现癫痫发作、精神行为异常、意识障碍等而神经影像学、腰椎穿刺检查无阳性发现时，脑电图的意义更加重大，可表现为弥漫性或局限性慢波节律或脑电处于抑制状态。I型单纯疱疹病毒性脑炎可出现非特异性的脑电图异常，局灶性或单侧的异常应当作为诊断单纯疱疹病毒性脑炎的有力证据。

其他检查

包括血常规、血清C反应蛋白、降钙素、血培养、胸部影像学检查等。

颅内感染因病原体的不同诊断标准差别较大，大部分依据病史和体征可以提供重要的诊断线索。

• 患者有发热、流涕等前驱症状。

• 主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍、精神行为障碍等。

• 主要体征有脑膜刺激征、偏瘫体征、语言障碍等。

• 脑脊液有炎症性改变如颅内压高、脑脊液白细胞计数高、蛋白含量高、糖类及氯化物有相应改变，根据脑脊液变化特点可以区分出化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、病毒性脑膜脑炎等。

• 脑电图提示有局限性或弥漫性慢波节律。

• 颅脑CT或MRI提示存在能够解释病情的异常发现。

出血性脑血管病

出血性脑血管病如脑出血、蛛网膜下腔出血也可出现头痛及神经功能缺损症状。仅通过临床表现与颅内感染有时难以区分，但出血性脑血管病头颅CT/MRI可见明确出血灶，结合脑脊液检查、病原学检查可明确诊断。

抗NMDA受体抗体脑炎

抗NMDA受体抗体脑炎为自身免疫性脑炎的一种常见类型，由于临床上多表现为不明原因的精神症状、痫性发作、运动障碍及意识水平的降低而需要与颅内感染相鉴别。该病常见于年轻女性，多伴发卵巢畸胎瘤。脑脊液和(或)血清抗NMDA受体抗体阳性可与颅内感染相鉴别。

颅内感染患者需住院治疗14～21天，具体因病情恢复情况而异。临床上常用的药物包括阿昔洛韦、头孢曲松、甘露醇等。

对昏迷或伴发严重肺部感染的患者，需要进行气管内插管，做积极的气道管理；对颅内高压或急性脑水肿患者可用渗透性利尿药。

化脓性颅内感染

选用能透过血脑屏障并在脑脊液中能达到足够浓度的抗菌药。在确定致病菌前，需用广谱抗菌药，许多专家推荐头孢噻肟或头孢曲松加万古霉素，以覆盖可能的耐药菌株；确定病原体后应采用更有针对性的治疗。

病毒性颅内感染

对大多数病毒性脑膜炎无特殊药物可用，除单纯疱疹病毒性脑膜炎外，一般是病程短、良性、自限性过程，且无后遗症。对于单纯疱疹病毒性脑膜脑炎，阿昔洛韦仍然是目前的首选药物，具有明显改善预后的作用；更昔洛韦、腾甲酸、西多福韦对人疱疹病毒性脑膜脑炎也有效。

结核性颅内感染

标准治疗方案是异烟胖、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素，糖皮质激素可降低继发性并发症的发生率。抗结核药物应用的早晚对病情预后影响极大，杀菌药和抑菌药的联合应用可提高疗效和延缓结核分枝杆菌耐药性的产生，因而临床上多强调早期联合用药。

真菌性颅内感染

治疗真菌性脑膜炎的主要方法是两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗，然后用氟康唑巩固治疗，以后改为口服维持治疗，可提高治愈率。

此病一般无手术治疗。

颅内感染患者可以治愈。

此病一般不影响患者的自然寿命。

颅内感染患者经治疗可遗留偏瘫、认知障碍等神经功能缺损症状。

颅内感染患者出院后常规1个月复查头颅影像学检查，复查肝肾功等实验室检查以筛查药物副作用。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

颅内感染患者恢复期要日常监测患者生命体征，对长期卧床的颅内感染患者，要注意避免发生褥疮，帮助患者增强自我照顾的能力和信心，协助患者继续进行主动锻炼。

• 对长期卧床的颅内感染患者，要注意避免发生褥疮，所以陪床家属要帮助患者多翻身，并且使用防褥疮气垫。

• 保持病室安静，空气新鲜，温度适宜，有防蚊措施，光线不宜过强，以免诱发惊厥、癫痫发作。

• 疾病恢复期要帮助患者增强自我照顾的能力和信心，协助患者继续进行主动锻炼，促进病情更好康复。

颅内感染患者恢复期要日常监测患者生命体征，监测其原发病以及其他症状的变化，避免出现病情变化延误病情。

颅内感染患者病情恢复期较为漫长，患者家属应多与患者进行沟通，给予患者更多的支持与鼓励，有利于患者病情的恢复。

颅内感染急性期密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、面色及瞳孔大小、神识变化等，以便必要时及时处理。

免疫功能低下的高危人群出现头痛、发热等症状要早期进行筛查，可通过接种疫苗、防范蚊虫叮咬、提高自身免疫力及注意环境卫生等进行预防。

免疫功能低下的高危人群出现头痛、发热等症状要早发现、早就诊，早期进行病原体筛查。

• 消灭蚊虫孳生地，抓好防蚊，灭蚊措施，切断病原体传播途径。

• 颅内感染可通过接种疫苗、防范蚊虫叮咬、提高自身免疫力及注意环境卫生等进行预防。

• 要加强体育锻炼，因为锻炼有利于人体增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。