滨州医学院烟台附属医院

临床上治疗精索静脉曲张的药物主要包括三大类。 第一类是七叶皂苷类药物，代表药物有迈之灵、七叶皂苷钠等，具有抗炎、抗渗出，保护静脉管壁的胶原纤维的作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，从而改善精索静脉曲张，引起的睾丸肿胀、疼痛等不适症状。第二类是黄酮类药物，代表药物有地奥司明片，具有抗炎、抗氧化的作用，可以快速提高静脉的张力，减轻水肿，改善精索静脉曲张引起的疼痛症状。第三类是非甾体类抗炎药，主要是针对阴囊局部疼痛不适者，可以选用药物有氯诺昔康等。 此外，对于合并生殖功能损害，并且患者有生育要求的，可以使用促进精子发生、改善精液质量的药物，临床上常用的药物有复方玄驹胶囊、复合肉碱、生精片等。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括肾盂输尿管感染，下尿路感染包括膀胱、尿道感染。 尿路感染其中95%以上是由单一的细菌引起，最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，约占急性尿路感染的80%-90%，其次副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。其中变形杆菌、克雷伯杆菌、常见于尿路结石病的患者，绿脓杆菌常发生于尿路器械检查以后。临床上少见的白色念珠菌，新型的隐球菌感染多见于糖尿病，以及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人以及肾移植术后。 多种细菌感染多见于长期的留置导尿管、神经源性膀胱、泌尿系统结石，再就是先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等疾病。

尿路感染的治疗主要是注意休息，多饮水，以及足量、足疗程应用针对致病菌敏感的抗生素进行抗感染治疗。尿路感染如果反复发作，应该积极寻找病因，针对性治疗，并及时去除诱发因素。 急性期患者应该注意休息，多饮水，勤排尿。发热时给予易消化，高能量，富含维生素的饮食。要积极进行抗感染治疗。选用抗生素的原则，一是选用致病菌敏感的抗生素，二是抗生素在尿和肾内的浓度要高。三是选用肾毒性小不良反应少的抗生素。四是单一的药物治疗失败，严重的感染，混合感染，耐药菌株出现时应该联合用药。 一般治疗尿路感染需要半个月左右，但是遇到患者病情反复发作的情况，或者患者病情比较严重的时候，抗菌治疗的时间需要适当延长，一般等到症状消失，检查尿中的白细胞正常，细菌培养是(-)以后，需要再服用药物一周。如果遇到患者的疾病反复发作，可以采用长疗程的抑菌疗法，目的不是完全杀灭细菌，而是可以抑制细菌生长，让尿液中细菌数目控制在较低的水平，还不会引发复发，这些都是治疗尿路感染的原则之一。

治疗精索静脉曲张的方式，主要包括药物治疗和手术治疗两大类，其中药物治疗主要是缓解精索静脉曲张的病情表现，延缓疾病的进展。 患者如果有伴随的疼痛，可以使用非甾体类抗炎药物治疗，像氯诺昔康、布洛芬等，同时还可以应用促进局部淋巴回流的药物来缓解症状，像七叶皂苷类药物。但是如果是较为严重的精索静脉曲张，或者药物治疗效果不佳，需要考虑手术治疗。目前手术治疗主要有三种方式，第一种就是传统的开放性精索静脉曲张的高位结扎术。该术式创伤比较大，美观度差，容易复发，并发症比较多。第二种是腹腔镜下精索静脉高位结扎术，该术式容易损伤精索动脉，也较容易复发。第三种是显微镜下精索静脉高位结扎术，该术式创伤比较小，只有1-2cm的切口，而且隐匿性比较高，美观度好。 目前推荐做显微镜下精索静脉高位结扎，术中能够发现所有曲张的静脉，并且能够保留精索动脉和淋巴管。手术效果好，创伤小，术后并发症发生率比较低。

间质性膀胱炎常发生于中年妇女，主要是因为膀胱壁的纤维化伴有膀胱容量的减少，患者以尿频、尿急、尿痛、膀胱区和骨盆区域感到压力或胀痛为主要的症状。 症状是患者常有长期的进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时，耻骨上区疼痛明显。有时也可以出现尿道及会阴部的疼痛，在排尿后得到缓解。血尿偶尔也可以出现，特别是在膀胱过度充盈扩张时明显。有的患者在病史中可能有过敏性疾病，患者的体征临床检查一般是正常的。有的患者可出现耻骨上部的触痛，在女性阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感。 间质性膀胱炎的诊断，必须根据典型的临床表现，膀胱镜检查以及病理学这三个方面结合起来才能进行诊断。

尿路感染鉴别诊断的疾病，第一要跟泌尿系结核鉴别，泌尿系结核患者膀胱刺激症状更为明显，一般普通的抗生素治疗无效，尿沉渣中可以找到抗酸杆菌，尿培养抗酸分枝杆菌阳性，普通细菌培养则为阴性，静脉肾盂造影可以发现肾实质虫蚀样缺损等表现。 第二要与慢性肾小球肾炎鉴别，慢性肾小球肾炎有明确的蛋白尿、血尿以及水肿等病史，双肾同时受累，慢性肾盂肾炎，常有尿路刺激症状，细菌学检查阳性，影像学检查可以看到双肾不对称性缩小。 第三要跟尿道综合征鉴别，尿道综合征常见于妇女，有尿路刺激的症状，多次检查尿细菌培养无真性菌尿，可能与患者神经焦虑等因素有关。 第四要与全身感染性疾病鉴别，患者常有发烧、寒战，体质较弱等。

前列腺治疗需要结合患者临床症状、体征以及前列腺大小，选择合适的治疗方案。临床上用于治疗前列腺增生的主要用药，包括三大类。 第一类是5α-还原酶抑制剂，可以减少睾酮向双氢睾酮的转化，从而达到缩小前列腺的目的。常用的药物包括非那雄胺。这类药物用药时间一定要长，一般应用6个月以上，前列腺体积可以缩小20%左右。第二类药物是α受体阻滞剂，可以阻滞膀胱颈部，以及前列腺尿道部的α受体，使尿道括约肌松弛，从而达到改善排尿的症状，常用的药物包括盐酸坦索罗辛、甲磺酸多沙唑嗪等。这类药物起效比较快，应用后很快就能改善患者的排尿症状。第三类药物是M受体阻滞剂，主要是阻断膀胱的M受体，从而达到治疗逼尿肌不稳定而引起的尿频、尿急的目的。常用的药物包括琥珀酸索利那新、酒石酸托特罗定等。

尿潜血常见于三种原因，一是炎症，二是结石，三是肿瘤。 对于泌尿系统的感染，如尿道炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱炎等，可以出现出血性的膀胱炎，从而使尿潜血出现阳性。泌尿系统的结石，像肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等。结石在活动的过程当中，可以使黏膜出现损伤，进而可以出现尿潜血阳性。第三是肿瘤，如肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌等，肿瘤在生长的过程中出现破裂出血，可以出现尿潜血阳性。 此外肾小球疾病，由于肾小球基底膜断裂，可以引起镜下血尿，同时尿潜血可以出现阳性。机体存在凝血功能障碍，也可以使尿潜血出现阳性，像肝硬化导致的凝血功能异常，和血小板减少的情况。此外由于使用大量的抗凝剂，也可以导致尿潜血出现阳性，像长期服用阿司匹林、波立维等。

尿道结石症状主要有三个方面，一是排尿困难，二是疼痛，三是肿物。 首先就是排尿困难，当尿道结石嵌顿于尿道，可引起排尿困难，患者尿线变细或者尿滴沥状，有时候出现尿流中断以及尿潴留，当尿道结石完全梗阻时，则可以发生急性尿潴留。 第二个就是疼痛，排尿有时候有明显的疼痛感，且放射至阴茎头部，后尿道结石有会阴和阴囊部的疼痛，结石部位有明显的疼痛和压痛。当合并感染，则局部的疼痛加剧，尿道口有脓性的分泌物，膀胱刺激的症状，如尿频、尿急、尿痛等症状加剧。 第三个就是肿物，前尿道结石可以见于阴茎体部触及结节状的肿物，尿道外口可以见到漏出来的部分结石。此外还要注意尿道结石的伴随症状，患者可能伴有血尿和尿路感染，伴有尿路感染时，突出表现为性交痛，且尿道有脓性的分泌物排出。

前列腺是男性特有的器官，其形状像常见的板栗，底朝上与膀胱相贴，尖朝下紧连着泌尿生殖膈，前面贴着耻骨联合后面和直肠相邻，所以当前列腺肿大的时候，可以做直肠指诊，触知前列腺的背面，可以了解前列腺大小、质地、是否有结节以及是否有压痛等。 前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以前列腺肥大的时候会挤压尿道，引起排尿困难、尿频、尿不尽、尿无力。前列腺是人体非常少有的具有内外双重分泌功能的性分泌腺，作为外分泌腺，前列腺每天分泌大约2ml的前列腺液，而前列腺液是构成精液的主要成分，约占精液的80%以上。而作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为前列腺素。前列腺液具有促进受精卵的形成，激发精子的活力促进精液的液化，提高精子的成活率，维持生殖泌尿系的卫生，提高夫妻生活的质量等作用。